中風患者的康復鍛煉及日常護理性病與艾滋病

李旭陽 劉秀岑

中風是一種多發(fā)于中老年人的常見腦血管疾病，以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)，病后多有言語不清、肢體活動不利等后遺癥，腦出血、腦梗塞都屬于本病的范疇。中風病人何時開始肢體功能康復鍛煉、如何鍛煉、如何進行日常護理，是廣大患者和家屬非常關(guān)心的問題，本文就來談?wù)勥@幾個方面的相關(guān)內(nèi)容。

一般認為，中風患者獲得康復的最佳時機是發(fā)病后的3個月內(nèi)，若超過6個月，則形成的殘疾就難以恢復。因此，中風患者的康復鍛煉越早進行越好。目前臨床上建議中風病人在生命體征（血壓、心率、呼吸等）穩(wěn)定后，就應該在家人的幫助下進行日?；顒恿?，比如自己從床上坐起吃飯，自己刷牙、梳頭、穿脫衣服等，即便花費時間較長，行動吃力，也要盡量自己去完成。對于臥床不起的患者，家屬可在醫(yī)生指導下進行被動訓練，主要是肌肉的按摩和關(guān)節(jié)的活動，以免將來形成廢用性殘疾。

在康復鍛煉的同時，可配合中醫(yī)湯藥、針灸等輔助治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善肢體功能，可起到事半功倍的作用。

肢體功能鍛煉

上肢鍛煉 病人保持坐位，兩手相握，患側(cè)大拇指在外側(cè)，手臂伸直，前抬上舉越過頭頂，再緩慢放下。肘關(guān)節(jié)相應地屈曲和伸直；雙手相握，將患側(cè)手帶向面部，手腕左、右、上、下方向運動；健側(cè)手握患側(cè)手腕，將患手帶向健側(cè)肩的方向，再緩慢放下至患側(cè)腰部。在家人的幫助下活動肩胛骨和上肢，但要動作輕柔，避免過度牽拉關(guān)節(jié)，以免引起不必要的疼痛和關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。家庭操作練習可采用患手握球和圓筒，患手扶持易拉罐、塑料杯或大的象棋子，以及抓球練習、積木練習等。

下肢及步行鍛煉 可先進行一些床上的準備練習活動，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲立于床上，做雙下肢的屈伸和內(nèi)收外展動作，進而進行起坐訓練、站立訓練、單側(cè)負重練習等。步行前站立姿勢，立正體位，雙眼平視前方，將自身重量平分于雙腳上；開始步行時先將重心放在患腿上，健腿向前邁一小步，將重心移至健腿上，然后患腿提起、微屈膝、跨向前、腳跟先著地，將重心移至整個腳掌上。練習初始可在患側(cè)給予一定的支撐，肌力增加及平衡好轉(zhuǎn)后逐漸減少支撐。

要注意對垂足的矯正。垂足是中風后遺癥患者回旋步態(tài)的主要原因。臥床時就要及時、正確的處理患肢擺放的位置，進行必要的被動關(guān)節(jié)活動和牽伸。步行練習要按步驟進行，注意矯正異常步態(tài)。垂足明顯影響步行時，可穿上矯形鞋。

言語功能鍛煉

不同患者要區(qū)別對待 對不同類型的失語癥患者，訓練的側(cè)重點不同。運動性失語主要是進行言語失用的康復訓練，應該著重于給患者示范口型，面對面的教。訓練患者發(fā)“啊”音，用咳嗽、吹氣引導其發(fā)音。語音構(gòu)成后，讓患者聽到常用句的前半句，說出后面半句或者復述出全句。對能發(fā)音但構(gòu)音不清者，應鍛煉其由易至難說詞匯。感覺性失語主要是進行聽覺語言刺激訓練，如讓患者聽語指圖、聽語指字、指物命名后讓患者復述等。命名性失語主要是詞匯的遺忘，鍛煉時應反復地說出相關(guān)事務(wù)的名稱，幫助患者強化記憶。

反復示范練習 言語的鍛煉越早越好。如果患者不能講話和閱讀，可以用一些患者可以理解并表達自己的小畫片，進步后可以用單詞或短語卡片，配合手勢或視覺信號與患者進行交流。患者記憶功能受損時，往往需要家屬一遍又一遍，不厭其煩的進行示范，幫助患者進行語言鍛煉。

語言的恢復是一個艱難的過程，患者和家屬要有信心。家屬要像教小孩子說話那樣不厭其煩，耐心細致。

患者的日常護理

保持環(huán)境整潔 盡量保持居住環(huán)境安靜，通風良好，有條件的可每周進行1次紫外線消毒。注意保持臥具清潔、干燥，常換洗衣物，勤曬被褥。

注意口腔衛(wèi)生 要注意口腔清潔，尤其是不能自主進食、需要鼻飼和流質(zhì)飲食者，每日用生理鹽水或雙氧水進行口腔護理1～2次，鼻飼管要定期更換。

飲食注意 中風患者多有高血壓、糖尿病等慢性病史，飲食方面要盡量低鹽、低脂、低糖，每餐不要吃的過飽，多吃富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如蔬菜、水果、魚、雞蛋、瘦肉等。臥床病人發(fā)生褥瘡時，要給予高蛋白飲食，特別是維生素C和魚肝油、葡糖糖酸鋅等，多用碘伏擦拭，生理鹽水濕敷，預防感染，促進創(chuàng)面愈合。

側(cè)臥而眠 中風患者宜采用側(cè)臥睡姿，這樣有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。臥床的患者要按時翻身，多拍背，最好使用充氣墊，翻身時注意減少患者皮膚與床墊的摩擦。對于骨骼隆起的部位要多按摩，活血通經(jīng)，以免該部位發(fā)生褥瘡。如果皮膚干燥，可以適當涂些紅花油、滑石粉等潤滑劑。翻身和按摩都可以預防褥瘡的發(fā)生。

預防尿路感染 鼓勵患者多喝水，盡量自己排尿，預防尿路感染。尿失禁的病人可以插導尿管輔助排尿，但要注意保持會陰部的清潔，并定期更換導尿管，以免發(fā)生尿路感染。

心理輔導 中風患者在康復過程中大多有畏難心理，而且希望更多地得到家人的照護，這種心態(tài)是不利于患者康復的。因此，家屬要鼓勵患者進行康復鍛煉，對他們?nèi)〉玫拿恳稽c進步都要予以肯定，并恰當?shù)刂赋隼^續(xù)努力的目標；同時對他們的照護要適可而止，能自己做的要鼓勵他們自己做，不能過分照護而使他們失去在生活自理上的主動性。

什么情況下患者不宜鍛煉

中風患者何時開始康復鍛煉，要聽從醫(yī)生的安排。一般來說，臥床的患者以被動活動為主。隨著病情的穩(wěn)定，盡早開始主動鍛煉。

當患者安靜時心率>100次/分，收縮壓>195毫米汞柱，舒張壓>120毫米汞柱；體位變化或運動時血壓反應顯著異常；體溫高于38℃；訓練中出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、憋喘、胸痛等不適癥狀時，要及時中止訓練。

中風患者的康復鍛煉是一個長期的過程，要在鍛煉的過程中慢慢摸索最合適的訓練強度，以不疲勞為宜，貴在堅持。