延長時間，或者留給下次？

張貴英

心理咨詢常常會對時間進(jìn)行設(shè)置。通常，一個時間單元的心理咨詢往往在50分鐘左右，心理咨詢師與來訪者都要嚴(yán)格遵守這個基本的規(guī)則。

時間設(shè)置可以為來訪者提供安全感和穩(wěn)定感。來訪者知道，這個時間段是專門留給自己的，會得到足夠的關(guān)注和提升價值感。同時，時間設(shè)置有助于將咨詢師與來訪者的關(guān)系限定在一個自由、有保護(hù)的范圍內(nèi)，將雙方的移情有效節(jié)制。

在一個時間單元內(nèi)，咨詢師與來訪者通常會用最后的5—10分鐘來簡要回顧本次咨詢、安排下次咨詢，并幫助來訪者調(diào)整結(jié)束時的心態(tài)。然而在實(shí)際的心理咨詢中，有效結(jié)束本次咨詢并不容易，尤其是在一個單元的咨詢即將結(jié)束時，來訪者很可能會突然提出一個新問題。如何處理這個突發(fā)情況就變成有效結(jié)束本次咨詢的關(guān)鍵，也是建立穩(wěn)定的咨訪關(guān)系的關(guān)鍵。

下面我們一起來看4個案例。

案例1：一位大學(xué)二年級的男生因想調(diào)整人際關(guān)系前來咨詢。在第2次面談還有5分鐘即將結(jié)束的時候，他依然滔滔不絕、顧左右而言他，隨后，他突然轉(zhuǎn)換話題問咨詢師：“有時候我覺得自己挺悲慘的，我爸爸經(jīng)常不分青紅皂白地打我，有時候我都不想活了?！?/p>

案例2：一位38歲的已婚女士因工作壓力過大在某心理咨詢中心求助。在第3次心理咨詢結(jié)束時，已經(jīng)走到門口的她忽然停下來問：“門外會有人偷聽嗎？”

案例3：一位45歲的已婚女士因失眠問題前來求助，她每次都會在咨詢結(jié)束前提出新的問題。果然，在第5次咨詢即將結(jié)束時，她總結(jié)說這次咨詢給她很大的幫助，下次會按時來，然后她又說：“對了！我突然想起來昨晚做的一個夢。昨晚我夢見上司拿著刀追我，我很害怕，卻怎么也跑不動，您說這是怎么回事?。俊?/p>

案例4：一位22歲的女士，她的孩子剛剛7個月大，她因想調(diào)整婚姻關(guān)系來到某心理咨詢中心。第3次咨詢，專門處理了她與婆婆之間的矛盾沖突。在咨詢即將結(jié)束時，她情緒激動，說丈夫昨天提出了離婚，邊說邊失聲痛哭。

上述幾個案例的共同點(diǎn)是，來訪者都在一個單元的心理咨詢即將結(jié)束前拋出了新的問題。從來訪者的角度來看，可能是因?yàn)椋旱谝?，來訪者對咨詢師有較強(qiáng)烈的移情，不想結(jié)束咨詢，想多一些時間傾訴心聲，想得到咨詢師多一些的支持和關(guān)注；第二，來訪者情緒激動，內(nèi)心處于掙扎、自控的狀態(tài)；第三，來訪者想要控制咨詢節(jié)奏，想拉著咨詢師按照自己的步調(diào)進(jìn)行；第四，來訪者的人格結(jié)構(gòu)和自我評價使然，總覺得自己難以說明事情的來龍去脈；第五，結(jié)束的場景（包括心理場景和實(shí)際咨詢室的場景）觸動了來訪者，讓他自然而然地想表達(dá)自己的感受和疑問，想馬上得到解答。

而從咨詢師的角度來看，可能是因?yàn)椋旱谝?，咨詢師沒有將時間設(shè)置明確告知來訪者，沒有把設(shè)置的意義講清楚，沒有要求來訪者遵守時間設(shè)置；第二，咨詢師在結(jié)束前沒有恰當(dāng)?shù)匕凳净蛱嵝褋碓L者；第三，咨詢師因某種原因深度卷入來訪者滔滔不絕的話題中難以脫身，不能進(jìn)行有效的聚焦或者總結(jié)。

結(jié)束面談是需要心理咨詢師認(rèn)真對待的。咨詢師首先要克服助人情結(jié)，不要用討好的態(tài)度，不要以為延長時間對來訪者有利。咨詢師自己先要明確時間設(shè)置的意義，嚴(yán)格遵守時間設(shè)置。其次，要敢于對來訪者進(jìn)行時間設(shè)置的告知，即明確講述時間設(shè)置的治療意義，強(qiáng)調(diào)遵守時間設(shè)置的必要性。再次，咨詢師要靈活，最為簡單的方法是對當(dāng)天探討的問題進(jìn)行總結(jié)，以表示本次咨詢的結(jié)束。又次，咨詢師在結(jié)束前5-10分鐘時，可以對來訪者給予必要的提醒，使來訪者把注意力放在剛剛探討的問題上。最后，咨詢師需要用“第三只眼睛”看自己，探索到底是來訪者的什么話題讓自己情緒波動，深陷其中難以結(jié)束。

一個時間單元內(nèi)的咨詢即將結(jié)束，來訪者卻提出了新的問題。這樣的情況一旦出現(xiàn)，咨詢師決不能忽略，要關(guān)注它并謹(jǐn)慎評估，并進(jìn)行處理。在咨詢室里發(fā)生的一切都是有意義的，任何時候來訪者提出的問題都是有意義的。這個問題帶來新信息，也是來訪者心理活動的外化，咨詢師應(yīng)對此作出回應(yīng)。

在來訪者提出新問題的第一時間，咨詢師應(yīng)抱著關(guān)注的態(tài)度澄清問題，同時對此進(jìn)行評估。如果這個問題是重要的、緊急的，就需要馬上處理。針對第一個案例，大二男生提到自己“有時候都不想活了”，咨詢師有必要進(jìn)行處理，這是一個自殺危機(jī)的信號，咨詢師應(yīng)該用10—20分鐘的時間進(jìn)行風(fēng)險評估。同時，這也有可能是家庭暴力下受害孩子發(fā)出的信號，咨詢師需要及時了解情況并給予必要的支持。

第四個案例中，來訪者的情緒激動難以自控，內(nèi)心退行失聲痛哭，咨詢師如果簡單地結(jié)束，會給來訪者帶來很大的傷害。這時，咨詢師可以延長5—10分鐘進(jìn)行靈活處理，遞給來訪者面巾紙讓她擦眼淚，防止來訪者繼續(xù)退行，與來訪者共情，增強(qiáng)來訪者的現(xiàn)實(shí)性。來訪者情緒平復(fù)之后，咨詢師可以與她商量下次面談的主題，補(bǔ)充討論丈夫提出離婚對她的沖擊。

如果咨詢來訪者所提的新問題不那么緊急，如第三個案例，咨詢師要果斷地控制咨詢的主動權(quán)和進(jìn)度?？梢云届o地告訴來訪者，她提的問題不容易一兩句話簡單說明白，大家都希望探討這個問題背后的深層含義，可這次咨詢即將結(jié)束，問題將在下次進(jìn)行討論。這樣既可以關(guān)注到來訪者的內(nèi)心，也給她一個確定的時間去解決問題，讓她有穩(wěn)定感和安全感。

需要特別注意的是，如果來訪者每次都在即將結(jié)束前提出新的問題，如第三個案例，那就需要在咨詢中對這個現(xiàn)象加以討論。咨詢師可以將自己的觀察和感受告知來訪者，以澄清來訪者滿足自己內(nèi)心需要的方式以及其人際交往的模式。

第二個案例，來訪者所提的問題涉及內(nèi)心的安全感、信任感。咨詢師聽到這個問題后可以堅(jiān)定地告訴來訪者：“門外不會有人偷聽的。”然后在下一次咨詢時，詳細(xì)詢問來訪者提出“門外有人偷聽嗎”這個問題時，她內(nèi)心的想法與疑問，給她一個足夠安全的空間，讓她自由表達(dá)擔(dān)心與懷疑，從而增加她的安全感和信任感。