改變生活方式 “家庭式”預(yù)防為心臟護(hù)航

編輯部策劃

心血管疾病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，而我國居民心血管健康狀況堪憂。據(jù)《中國心血管病報(bào)告》，目前我國心血管病患者數(shù)量仍在逐年增加，平均每5個(gè)居民中就有1個(gè)心血管病患者。每天因心血管病死亡逾9千人次，平均每10秒鐘就有1人死于心血管疾病，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首。

然而面對心血管疾病發(fā)病率不斷攀升的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，該如何切實(shí)地讓心血管疾病遠(yuǎn)離自己和家庭？為此，本刊特別邀請了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心臟外科主任錢希明教授，探討如何以“家庭”為單位來預(yù)防心血管疾病。

“家庭模塊”預(yù)防心血管病已成趨勢

《健康人生》：面對不斷高發(fā)的心血管疾病，提出“家庭式預(yù)防心臟病”這個(gè)理念，您認(rèn)為對心血管疾病的預(yù)防和隨診有哪些積極意義？

錢希明：One Wold，One Home，One heart。社會(huì)關(guān)注心血管疾病，家庭更應(yīng)當(dāng)重視心血管疾病。關(guān)注心血管健康不僅是一個(gè)公眾問題，同時(shí)也是一個(gè)家庭問題，只有帶動(dòng)了家庭這個(gè)小模塊，才能帶動(dòng)社會(huì)這個(gè)大家庭。

在我看來，“家庭式”預(yù)防心血管疾病更能喚起全社會(huì)對心血管疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素的重視。更能激勵(lì)人們積極改善生活方式，如健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，定期到醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院就診。

《健康人生》：在家庭中，有關(guān)心血管疾病預(yù)防的內(nèi)容主要有哪些？

錢希明：在家庭中，心血管的危險(xiǎn)因素可以分為可控因素和不可控因素，如性別、年齡、遺傳，是不可控制的；可控制的危險(xiǎn)因素主要與家庭的生活習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)。

經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個(gè)家庭兄弟幾個(gè)人，生活方式是一樣的，飲食習(xí)慣是一樣的，最后得心臟病的可能性也是一樣的。之所以整個(gè)社會(huì)呈現(xiàn)心臟病高發(fā)的事態(tài)，家庭因素不可忽視。健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、良好心態(tài)、戒除不良嗜好，如戒煙等都是家庭中預(yù)防心血管疾病的主要內(nèi)容。

健康飲食很重要

《健康人生>：您認(rèn)為，在生活中往往一個(gè)家庭不止一位成員有心腦血管疾病方面的問題，除了與遺傳因素外，生活習(xí)慣與其相關(guān)密切，那么請問共同生活的飲食習(xí)慣中，哪些是不科學(xué)的習(xí)慣？該如何改變？

錢希明：家族中有心血管疾病聚集現(xiàn)象，與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。比如說都喜歡吃油膩、高熱量或者高鹽的食物。對家庭而言這樣的不良飲食習(xí)慣就有可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)心血管病患者。

一個(gè)正常人應(yīng)該吃五谷雜糧，各種食物應(yīng)該平衡。但是有些家庭的飲食結(jié)構(gòu)是很不平衡的，過多的能量攝人而缺乏微量元素，如，各種維生素、各種金屬、微量元素，這些對身體的健康極為重要。我們現(xiàn)在吃的一些東西過度強(qiáng)調(diào)了精細(xì)、高熱量、高能量。這些高熱量、高能量的食物進(jìn)到體內(nèi)易形成肥胖、代謝綜合征等。同時(shí)身體攝取了太少的維生素和微量元素，也可誘發(fā)身體的疾病，成為亞健康狀態(tài)。作為健康的飲食，要平衡飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配合理，各種五谷雜糧都應(yīng)該有，也可以咨詢營養(yǎng)科專家，量身定制家庭專屬飲食方案。

《健康人生》：都知道戒煙對于心血管疾病的預(yù)防有重要意義，作為家庭中的一員，如何實(shí)現(xiàn)在家庭里禁煙？避免其他成員尤其是兒童受二手煙甚至三手煙的危害。

錢希明：吸煙是一種習(xí)慣，但可以誘發(fā)各種疾病，包括心腦血管疾病、癌癥等，這些也是最能影響人類健康的幾大疾病。目前公共場所已設(shè)立了一些吸煙區(qū)，從范圍上進(jìn)行限制。但是家庭作為人們生活時(shí)間最長的一個(gè)場所，往往不愿意受到約束，因此被忽視。每一個(gè)家庭成員要為家庭的健康負(fù)責(zé)，因?yàn)槲鼰煵粌H給自己帶來健康問題，也給家庭帶來健康問題。

二手煙的作用和抽煙者是一樣的，尤其對于孩子的影響更大。孩子正在生長發(fā)育期，他們對外來因素會(huì)更加敏感。同時(shí)，我覺得戒煙是家庭預(yù)防心臟病一個(gè)很容易做到的方面，但也是一件特別不容易做到的事情。這需要提高每一個(gè)人的防病意識(shí)，要意識(shí)到吸煙給心臟和身體其他部位帶來的危害是巨大的。

哪些容易做到呢？隨時(shí)強(qiáng)化自己戒煙的理由，危害自己和家人的健康等。如果煙癮來的時(shí)候可以嚼無糖口香糖，讓家人一起來監(jiān)督。也可以制訂一個(gè)戒煙計(jì)劃，每天減少吸煙次數(shù)，安排體育活動(dòng)，游泳、跑步、釣魚等。這樣可以緩解精神壓力。另一方面，可以避免把心思花費(fèi)在經(jīng)常吸煙的思想念頭上，這樣可以減輕一些自己的痛苦。如果實(shí)在是有嚴(yán)重情況的可求助于醫(yī)療戒煙措施，比如一些藥物進(jìn)行控制。

邁開腿，多做有氧運(yùn)動(dòng)

《健康人生》：“管住嘴、邁開腿”是我們一直倡導(dǎo)的預(yù)防心血管疾病的健康生活方式。但是家庭成員中有老有幼，如何運(yùn)動(dòng)才最健康，最能預(yù)防心血管疾病？

錢希明：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)這一點(diǎn)很多人是很難做到的，一般人都認(rèn)為我可以少吃，但是我懶得運(yùn)動(dòng)?！斑~開腿”要有很好的精神狀態(tài)，如果天天熬夜，就沒有很好的精神狀態(tài)，就懶得運(yùn)動(dòng)。要調(diào)整好自己的心態(tài)，要把工作安排好，把壓力減少到最小值，這樣才能使自己經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。所以“邁開腿”是前提條件。

要?jiǎng)?chuàng)造積極、快樂的運(yùn)動(dòng)，對于家庭這個(gè)模塊來說并非是非得去健身房才算是運(yùn)動(dòng)。家庭中老少之間在一起玩耍，或散步，或一家人周末到戶外去活動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)并不是單純的運(yùn)動(dòng)，是伴隨著愉悅的心情，是可以調(diào)節(jié)情緒的，不能為運(yùn)動(dòng)而強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)。

所有的運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該是生活中必不可少的一種內(nèi)容，但我們現(xiàn)在很多人是把它當(dāng)做任務(wù)去完成，強(qiáng)迫自己，這是我不提倡的。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)是一種自發(fā)的、自己內(nèi)心希望得到放松的一種方式，而不是被動(dòng)的強(qiáng)迫性的運(yùn)動(dòng)。

我提倡的運(yùn)動(dòng)是全家一起參加，散步、爬山、游泳、打球等，這樣會(huì)更有動(dòng)力，也更容易做到。

清楚了解家人的體重（ BMI）、血壓值和血糖血脂水平

《健康人生》：知曉家庭成員中的各項(xiàng)指標(biāo)，對于預(yù)防心血管疾病也非常重要，請問有哪些指標(biāo)應(yīng)該關(guān)注？體檢有哪些建議？

錢希明：關(guān)于指標(biāo)這一塊，最直觀的就是體重，每個(gè)家庭都可以做到，用地秤來稱一下自己的體重，估算一下身體質(zhì)量指數(shù)（ BMI）。身體質(zhì)量指數(shù)超重或者肥胖都是患心血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。

除此之外，要重視一些常規(guī)的血化驗(yàn)指標(biāo)，如血糖和血脂，血糖高、血脂升高都會(huì)引發(fā)心臟病。一般來說，要求把血糖控制在合理水平，控制在空腹血糖6.8mmol/L以下，糖尿病患者要控制在5.8mmol/L以下。

血脂要因人而異，如果得了心臟病之后，我們一般主張總膽固醇應(yīng)該降到4.8mmol/L以下，或者低密度脂蛋白降到3.1mmol/L以下。體格檢查包括血壓，血壓一般要降到140/70毫米汞柱以下。如果你檢查以后這些指標(biāo)沒有合格，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，努力把指標(biāo)降得更加理想。

如果是18歲以上的成年人，我建議，每兩年進(jìn)行一次體檢，35歲以上，一年進(jìn)行一次體檢。家庭可以關(guān)注到的就是血壓和體重，必要的時(shí)候要注意心電圖、血脂等。

心臟病及中風(fēng)的常見征兆

《健康人生》：如果在家庭中已經(jīng)有了心血管病患者，在心臟病急性發(fā)作時(shí)有哪些表現(xiàn)是值得注意的？

錢希明：目前在我們國家高血壓患者已經(jīng)突破了2億，在我們國家腦中風(fēng)的發(fā)生率明顯高于西方國家。

中風(fēng)發(fā)作的先兆癥狀，有的患者表現(xiàn)為頭疼，這種頭疼會(huì)比平常頭疼更劇烈，有的也會(huì)表現(xiàn)肢體麻木，突然感到一側(cè)的臉部麻木，也有的表現(xiàn)為舌頭麻木、嘴唇麻木，口齒不清，有的突然發(fā)生一側(cè)的肢體無力或活動(dòng)不利，如走路不協(xié)調(diào)，失去平衡甚至摔倒。有的病人甚至?xí)灥?、精神的改變，有的病人?huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)的喪失，有的病人突然會(huì)出現(xiàn)視物不清，眼前發(fā)黑，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肢體不自主抽動(dòng)等。這時(shí)候一定要馬上到醫(yī)院急診，因?yàn)橛锌赡軙?huì)發(fā)生腦中風(fēng)。

心血管病有的是已經(jīng)明確的，有的是自己不知道的。對于長期慢性疾病患者來說平時(shí)有一些胸悶和乏力，這種癥狀已經(jīng)伴隨多年，如果發(fā)現(xiàn)自己癥狀加重或者還出現(xiàn)這些之外的癥狀如胸痛或者雙下肢水腫、夜間不能平臥或者有腦中風(fēng)的現(xiàn)象就應(yīng)該馬上去醫(yī)院。另外一種是自己不清楚的，那就要注意了，往往是一些緊急狀況，如突發(fā)主動(dòng)脈夾層，發(fā)病非常急，往往表現(xiàn)為胸痛，難以忍受的胸痛，這時(shí)候就必須要減少患者肢體活動(dòng)，既往有高血壓的就趕緊服藥，并且馬上去醫(yī)院急診。

《健康人生》：如果父母有心臟病，子女自身應(yīng)該關(guān)注哪些癥狀？

錢希明：家族中如果有高油高脂的飲食習(xí)慣，并且父母有心臟相關(guān)疾病，就存在遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。作為子女自身，就應(yīng)該學(xué)習(xí)心血管疾病相關(guān)科普知識(shí)，預(yù)防心血管疾病。

最常見的癥狀就是一走路就胸悶、一爬樓梯就氣短，走路走快了氣急厲害，或者夜間睡覺突然一下胸口痛醒，都提示心臟病可能發(fā)生。同時(shí)，還有一些人心臟病癥狀并不表現(xiàn)在胸部，而是表現(xiàn)為牙疼，有些容易誤認(rèn)為是咽喉炎，還有些表現(xiàn)為胃疼。表現(xiàn)不一，非專業(yè)人員往往很難判斷。所以說健康的生活方式和定期體檢才是預(yù)防之首。

家庭心血管疾病護(hù)理知識(shí)

《健康人生》：如果一旦知道了自己存在心血管疾病的高危因素，我們可以制訂一個(gè)什么樣具體的行動(dòng)計(jì)劃來改善心臟的健康？

錢希明：當(dāng)懷疑得了心臟病以后，要做綜合的評估。除了要接受醫(yī)生給你的藥物治療以外，同時(shí)，要規(guī)劃自己的診療方案，包括你的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài)、工作都要做相應(yīng)的調(diào)整。如得了心臟病，洗澡時(shí)，不能插上門，一旦有問題家人可以進(jìn)去救你。如果既往是高壓力、高強(qiáng)度的工作，要告訴單位，我已經(jīng)得心臟病，我要更換崗位。

其次，患者的整個(gè)家庭要制訂一套飲食計(jì)劃。家庭要反思家里的飲食結(jié)構(gòu)是不是有問題，并加以改進(jìn)。

《健康人生》：家庭里面已經(jīng)有心臟病患者，家屬應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些護(hù)理的知識(shí)？

錢希明：首先學(xué)會(huì)測量血壓、血糖、體重，還要掌握一些心血管疾病發(fā)作的急救常識(shí)。在食物上做到低鹽、低脂、低膽固醇。讓患者多吃一些水果。在飲食習(xí)慣上避免老年患者暴飲暴食，以少食多餐為主。有的老年人容易便秘，排便時(shí)不要過分的用力，以避免造成病情的惡化。對吸煙的患者進(jìn)行勸戒，減少心血管發(fā)病的誘因。對于一些特殊病人，還要注意飲食上的要求，如果患者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)如雙下肢水腫，就應(yīng)當(dāng)限制液體的攝人。

對于老年心臟病病人來說，平時(shí)運(yùn)動(dòng)不方便，家人要堅(jiān)持每天協(xié)助做一些基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如平躺抬腿，上肢伸展，肌肉按摩等。同時(shí)，家庭成員從心理上的關(guān)心也很重要。

《健康人生》：心臟病是一個(gè)長期的慢性疾病，它需要復(fù)診，具體多長時(shí)間、什么時(shí)候進(jìn)行復(fù)診、復(fù)診會(huì)有哪些內(nèi)容？

錢希明：當(dāng)心血管病人病情不穩(wěn)定的情況下，應(yīng)隨時(shí)就診。當(dāng)心血管病人相對穩(wěn)定的情況下，一般一至三個(gè)月做一次復(fù)診。還要遵循一個(gè)原則，當(dāng)季節(jié)變換的時(shí)候要進(jìn)行一次復(fù)診，因?yàn)榧竟?jié)變化會(huì)帶來血糖、血壓的變化。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用心電圖、心超、胸片、血化驗(yàn)等措施進(jìn)行評估。

《健康人生》：高血壓的患者血壓控制到什么值才算合理？

錢希明：正常血壓是一個(gè)范圍90-140/60-90毫米汞柱。一般來說高血壓人群，使用藥物控制在140/90毫米汞柱以下。如果高血壓合并糖尿病、腎病，要求控制在140/80毫米汞柱以下。但如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，只要不出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)，受益會(huì)更大。

《健康人生》：如果患者開始服藥治療了，卻不能控制在140/90毫米汞柱，他什么時(shí)間應(yīng)該返回醫(yī)院復(fù)診？

錢希明：如果用藥一個(gè)月內(nèi)還控制不到140/90毫米汞柱，就應(yīng)該到醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行復(fù)診。我們通常建議患者在家準(zhǔn)備一個(gè)小本子，一個(gè)血壓計(jì)。當(dāng)然沒有血壓計(jì)也可以每天去社區(qū)醫(yī)院測量。每天測量三次，并記錄在本子上。復(fù)診的時(shí)候交給醫(yī)生。這樣有利于醫(yī)生調(diào)整用藥，也有利于自己觀察血壓變化，避免血壓驟升驟降帶來的危害。