居家痛風患者疼痛控制現(xiàn)狀調查

王璐璐　張立秀

摘 要：目的 調查湖州市吳興區(qū)社區(qū)中居家痛風患者的疼痛控制狀況，為居家痛風患者疼痛的管理提供依據。方法 采用《護理結局分類》的疼痛控制量表，對180例存在疼痛的居家痛風患者進行疼痛控制問卷調查分析。結果 納入180對象，平均年齡（53±6.76），其中男性156例（86.7%），女性24例（13.3%），居家痛風患者的疼痛控制結局水平低下。結論 居家痛風患者整體疼痛控制水平不理想，對痛風疼痛缺乏疼痛正確預防和應對措施，應加強社區(qū)痛風患者疼痛管理，提高其疼痛控制水平。

關鍵字：痛風 疼痛控制 居家

中圖分類號：R589.7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（c）-0252-02

痛風是長期嘌呤代謝異常、血尿酸增高引起的組織損傷的一組疾病。國內部分研究顯示痛風的發(fā)病率在過去二十年中從1%上升至15%，呈明顯上升趨勢[1]。痛風性關節(jié)疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，劇烈的疼痛明顯降低患者舒適度，嚴重影響其生活質量。實際上目前我國絕大部分痛風患者仍舊選擇居家而非住院接受治療，因此社區(qū)也在逐漸加強對居家慢性疾病的管理和服務。該研究擬對居家痛風患者的疼痛控制情況進行調查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年1月～2015年1月選取湖州市吳興區(qū)社區(qū)中的明確診斷為痛風并居家的患者180名作為研究對象，其中男156例，女24例；平均年齡（53±6.76）歲。病例納入標準：（1）均符合2002年8月中華醫(yī)學會風濕學分會在原發(fā)性痛風診治指南（草案）中提出的痛風診斷標準[2]；（2）居家的痛風患者；（3）意識清楚，能理解和回答問題；（4）自愿接受問卷調查。排除標準：有感覺功能障礙或者無法交流者。

1.2 方法

（1）調查方法。采用隨機便利抽樣問卷調查法。調查者說明研究目的并提出相關問題，被調查者結合自身實際情況回答并填寫問卷。（2）研究工具。采用問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度及醫(yī)保情況；第二部分為《護理結局分類》中第IV領域（健康知識和行為）中Q（健康行為）類別的疼痛控制量表[3]，包含11項指標，采用5級評分制（“1”表示從未，“2”表示極少，“3”表示有時，“4”表示經常，“5”表示始終），分別從疼痛病因識別、疼痛預防、疼痛控制、疼痛報告等方面對疼痛控制水平進行科學定量評價，得分越高，疼痛控制越理想。

1.3 數(shù)據處理

數(shù)據經SPSS軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

最終納入180例居家痛風且伴有疼痛的患者，平均年齡（53±6.76）歲；男性占86.7%，女性13.3%；農民76（42.2%），工人52（28.9%），干部28（15.6%），個體24（13.3%）；文化程度：文盲34（18.9%），小學87（48.3%），初中36（20.0%），大學23（12.8%）?？梢钥闯霰徽{查者中農民、工人等體力勞動者居多，整體的文化水平相對較低。

2.2 居家痛風患者整體控制水平低下

具體見表1。

3 討論

3.1 對居家痛風患者一般資料的分析

被調查者中平均年齡為（53±6.76）歲，普遍為中老年人群，尤其是50歲上下的男性患者，表明本疾病有明顯好發(fā)年齡階段和性別特征，與文獻報道相類似[4]。

居家的痛風患者中大部分為工人、農民等體力勞動者且文化水平較低，這可能與本次調查選取的對象有關，痛風患者有疼痛癥狀而選擇居家，與經濟水平較低等有關。這些患者對疾病的認知及應對能力不足、生活飲食習慣不良。

3.2 對居家痛風患者疼痛控制水平的分析

該研究結果顯示居家痛風患者的疼痛控制水平低下。11個評價條目中，達到中等水平及以上（≥3分）僅有3項，分別是認識疼痛開始、描述疼痛原因、使用預防措施，其中認識疼痛開始條目得分居所有條目最高，這是因為患者對疼痛的開始感覺非常明確，而且清楚疼痛是由于痛風引起的，為了避免疼痛這種不舒適的感覺會采取一定的預防措施。另外有3個條目得分在較低水平（<2分），分別是利用現(xiàn)有資源、認識疼痛伴隨癥狀、報告疼痛控制情況等，這可能是居家痛風患者多是年紀大、行動不便、經濟條件一般，不想折騰，也不知道該利用哪些資源，例如害怕去醫(yī)院花費大，也不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務站。居家痛風患者由于利用現(xiàn)有資源有限，對痛風這一疾病的了解不全面，甚至存在誤區(qū)，例如認為疼痛時吃點止疼藥就可以了。對于疼痛的伴隨癥狀也是不清楚了，長期反復發(fā)作性關節(jié)疼痛可引起關節(jié)破壞甚至功能障礙，調查中發(fā)現(xiàn)很多患者沒有認識到這點。對于居家痛風患者疼痛得到控制后很少報告，但如果未控制，就多數(shù)會向醫(yī)生報告并開始尋求幫助。

4 對策

4.1 加大健康教育力度，可采取靈活多樣的形式

社區(qū)健康教育要進一步深入，廣泛普及痛風疾病的相關知識，如可以采取制作社區(qū)宣傳欄、分發(fā)痛風疾病的宣傳資料，可以設計成日常生活必備品如日歷、紙扇等；設立社區(qū)痛風患者俱樂部，組織痛風患者進行討論、相互交流經驗、全科醫(yī)生進行總結；開展相關疾病的趣味表演如小品、戲劇等。特殊人群則進行個別輔導，進行登記管理，定期家庭訪視。

4.2 實行社區(qū)慢性疾病登記制，落實慢性疾病的監(jiān)控和管理

建立痛風患者詳細檔案資料，隨訪患者，記錄患者疼痛控制水平報告，鼓勵并指導患者進行自我疾病監(jiān)測，如選擇采取數(shù)字評估法、視覺模擬法、主訴疼痛程度分級法、臉譜評分法、五指法等科學疼痛評估方法進行自我疼痛監(jiān)測，寫疼痛日志，也可直接在日歷上標注疼痛發(fā)生的時間及疼痛的等級，作為病情報告依據。

4.3 細化健康教育內容，切實可行，落到實處

健康教育內容要全面細化，如痛風疾病的基本知識、痛風患者疼痛預防措施、痛風患者疼痛控制方法、痛風患者居家用藥指導、痛風患者飲食指導等。預防措施可告知患者：避免暴食飲酒、受涼受潮、疲勞、精神緊張等，防止關節(jié)受損、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等[2]。飲食方面要采用低熱能膳食、避免高嘌呤食物、控制飲酒、多飲水促進尿酸排出。間歇期及慢性期適當運動，可以預防痛風發(fā)作[5]。疼痛控制指導可告知患者：急性期臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，抬高患肢[6]。學會分散注意力，增加耐痛力[7]?？梢孕邪茨?、熱敷和泡腳等物理療法。

總之，居家痛風患者的疼痛控制水平不是十分理想，盡管社區(qū)目前對慢性疾病的管理和健康教育在行動，但遠遠不夠，應加大力度和投入，利用便捷有效的方式，深入家庭，具體細化慢性疾病的預防和指導。對居家痛風患者應注重自我控制管理知識教育，傳授疼痛正確應對和預防措施，隨訪患者獲取患者對疼痛控制情況報告，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生管理和服務，協(xié)助居家患者控制病情，提高生活質量。

參考文獻

[1] 王梅.痛風患者疾病相關知識水平現(xiàn)狀調差[D].太原：山西醫(yī)科大學，2012：5.

[2] 崔月麗，邢翠珍，劉永若.不同年齡痛風患者臨床特點的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43（1）：39-41.

[3] Sue moorhead.（吳袁劍云翻譯）護理結局分類[J].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：492.

[4] 苗志敏，趙世華，王顏剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風的流行病學調查[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22（5）：421-425.

[5] 王曉云.痛風患者疾病知識認知程度及需求的調查分析與對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（B6）：52 .

[6] 楊佳芳.痛風病人的護理50例[J].中國醫(yī)藥論壇，2006，4（4）：73-74 .

[7] 楊輝.居家晚期癌癥患者癌性疼痛的護理對策[J].湘南學院學報（醫(yī)學版），2011，13（2）：61-62.