探討綜合教學模式在眼科臨床實習教學中的應用

郁梅 田征 王翀 梁青福 蔣昆利

【摘要】目的：探討LBL、CBL、PBL的綜合教學模式在眼科臨床實習教學中的效果及意義。方法：選取進入我院眼科實習的88名2010級五年制臨川本科生做為研究對象，實驗組（LBL+CBL+PBL）和對照組（LBL）各44名。通過調(diào)查問卷和綜合考核評價兩種教學方法的教學效果。結(jié)果：實驗組在調(diào)查問卷和綜合考核上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：LBL、CBL、PBL的綜合教學模式能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高分析和解決問題的能力，促進臨床思維形成，從而全面提高教學質(zhì)量，是一種行之有效的教學方法。

【關(guān)鍵詞】PBL教學法；CBL教學法；LBL教學法；綜合教學模式；臨床實習；眼科

眼科學專業(yè)性強，局部解剖精細復雜，臨床操作技巧細膩[1，2]，因而在檢查診治方法上與其他學科有很大的差別，學習掌握相對困難。同時眼科臨床實習具有實習時間短、需要掌握的內(nèi)容多且動手能力要求高等特點。故如何在短短的時間內(nèi)提高眼科臨床實習的教學質(zhì)量是眼科臨床教學工作者值得思考的問題。近年來我院將LBL、CBL、PBL的綜合教學模式應用于眼科臨床實習的教學中，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫(yī)學專業(yè)2010級在眼科實習的88名臨床本科生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組中42名學生實施LBL、CBL、PBL的綜合教學法，對照組中42名學生實施LBL教學法。組間年齡、性別、入學成績、醫(yī)學基礎課程成績等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學生的教學任務均由同一位教學經(jīng)驗豐富，且經(jīng)過PBL及CBL教學法培訓的帶教老師來擔負。實驗組采用綜合教學模式，即帶教老師根據(jù)臨床實習的內(nèi)容，選擇典型教學病例，學生到床邊問病史、全身體格檢查、?？茩z查及查看輔助檢查結(jié)果，安排學生查閱參考書籍，開展討論，由學生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實習要求和實際討論情況進行集中討論，總結(jié)重點、難點，糾正并講解討論中存在的問題，并對學生的表現(xiàn)進行點評。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即老師帶領學生床邊查房、查體，學生提問，老師重點講解。

1.3評價方法 在實習結(jié)束后，對實驗組和對照組學生進行問卷調(diào)查，同時進行出科綜合考核。出科綜合考核采用理論考試、技能操作和病例分析相結(jié)合的形式，出科綜合考核采用百分制。

1.4統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對相關(guān)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果（1）問卷調(diào)查：實驗組在激發(fā)學習興趣、提高自學能力、加強理論聯(lián)系實際、提高綜合思維能力、提高眼科技術(shù)操作能力、提高分析解決問題能力、提高人際溝通交往能力上均優(yōu)于對照組，見表1；（2）出科綜合考核：實驗組在理論考試、技能操作和病例分析上均高于對照組，見表2；

3.討論

眼科學是一門專業(yè)性較強的學科，在醫(yī)學院校本科教學階段課時相對較短，內(nèi)容較少，而且實習的時間同樣較短。在我國的本科生的實習教學中普遍采用傳統(tǒng)的教學模式，即“以授課為基礎的學習（Lecture—based learning，LBL）”教學方式，即教師帶著學生一般看患者一邊講授，屬于“床邊帶教”的形式，教學過程主要包括老師詢問病史、示范查體，講解診治要點以及教師回答學生的問題。但眾多學者認為LBL教學法普遍存在灌注式教學，醫(yī)學生基本上是被動的接收知識灌注，忽略了學生的主觀能動性和創(chuàng)新能力，學生與教師、學生與患者都缺乏溝通，不夠重視知識的應用、容易導致“高分低能”，影響了教學效果[3]。PBL教學法是一種以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學模式[4，5，6]。PBL教學法一方面增加了學生的學習興趣和主動探索知識的熱情，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[7]，提高了學生邏輯推理和語言表達、臨床思維等綜合能力[8]。但授課者在PBL教學中也發(fā)現(xiàn)了一些缺點，如學生花費較多的時間預習和準備，有的學生自學能力差、不夠適應。CBL教學法是以病例為基礎的教學法，充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮教師為主導、學生為主體的作用，從而實現(xiàn)教學目標、培養(yǎng)學生素質(zhì)的教學方法[9]。這種教學法激發(fā)了學生的興趣、提高了思考和分析問題的能力，還鍛煉了醫(yī)患溝通、歸納總結(jié)、口頭表達能力，增進了教師與學生的良性互動。但CBL教學法不能做到人人參與，部分學生依賴心較強、總是被動地扮演“跟隨”角色，床邊見習或討論總結(jié)時發(fā)言不積極，有時甚至對教師的提問也表現(xiàn)消極。

由于三中教學方法均各自有優(yōu)缺點，部分學者將三者結(jié)合起來取得了較為滿意的療效效果[10，11]。本研究通過應用LBL、CBL、PBL綜合教學模式對實習的學生教學，研究的結(jié)果表明實驗組的學生不僅在考核成績明顯高于對照組，而且受到了學生的普遍歡迎?？傊甃BL、CBL聯(lián)合PBL的綜合教學模式是一種科學有效的教學方式，值得醫(yī)學教學借鑒使用。

參考文獻：

[1]郭長梅，胡丹，王雨生等.眼科學臨床實習帶教體會[J].西北醫(yī)學教育，2007，6（15）：558-560

[2]朱新民.中醫(yī)眼科實習生臨床帶教體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012

[3]述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，5：100—102

[4]軍艷，陳杰，王娟等.PBL教學模式在醫(yī)學影像診斷學實驗課教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（6）：94—95

[5]吳磊，楊林，許茂盛等.PBL教學在醫(yī)學影像學實踐課中的應用初探[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（31）：29-30

[6]孫梁燕，徐月萍等.PBL與CBL聯(lián)合應用模式在處方審核帶教中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：124-126

[7]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL：enhancing prob-lem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17：173—175

[8]Mishra K，Snow-Lisy DC，Ross J，et al.Evaluation of a case—based urology learning program[J].Urology，2013，82（6）：1207—1210

[9]雪青，王燕，王艷艷等.構(gòu)建病案導入式教學法的新型醫(yī)學遺傳學課堂教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，6：8—10

[10]郭威，張春梅，劉桂清等.綜合教學模式在消化臨床實習教學中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2014.3（中）：1614-1615

[11]劉宏寶，胡菁夢，孟秋宏等.聯(lián)合教學模式在腎臟內(nèi)科臨床見習中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2014，16（10）：852-855