兒童咳嗽大整理

崔玉濤

在醫(yī)生診治病人或解答家長(zhǎng)的咨詢中，咳嗽是極其常見(jiàn)的一種疾病現(xiàn)象，它是咽喉、氣管、支氣管黏膜對(duì)刺激的一種反應(yīng)。多數(shù)情況下，咳嗽是人體緩解病痛的自我保護(hù)方法。

然而，每次孩子出現(xiàn)咳嗽時(shí)，表現(xiàn)都會(huì)有不同：有時(shí)是干咳，有時(shí)有痰；有時(shí)是偶爾咳，有時(shí)是陣咳；有時(shí)白天重，有時(shí)晚間明顯，甚至有時(shí)午夜出現(xiàn)突發(fā)劇咳。究竟是什么原因引起的呢？面對(duì)孩子一陣陣地咳嗽，很多父母都會(huì)感到束手無(wú)策。

這里，通過(guò)幾個(gè)具體病例的分析，讓我們對(duì)兒童咳嗽做一次全面的接觸與了解。

病例1

媽媽帶著7歲的女兒來(lái)到醫(yī)院，主要是因?yàn)閮芍軄?lái)孩子的咳嗽總不見(jiàn)好。治療咳嗽的藥物吃了不少，可效果卻不明顯。

檢查與診斷

詢問(wèn)孩子得知，咳嗽是孩子自己主動(dòng)的舉措?？傆X(jué)得有東西貼在喉嚨上，咳嗽幾下可緩解這種不適。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，除了孩子的咽部有些紅腫外，未發(fā)現(xiàn)其他的異常，最后診斷孩子患的是咽炎。

治療與護(hù)理

服用治療咳嗽的藥物往往不如服用潤(rùn)喉或消炎的含片的效果好。雖然這種咽炎引起的咳嗽不伴有其他癥狀，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，堅(jiān)持治療相當(dāng)重要。

您想知道的事情：為什么有時(shí)咳得厲害，有時(shí)又不咳？

咽炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染，大多是由病毒感染導(dǎo)致的。由于人們對(duì)咽部的變化比較敏感，受到刺激后常有癢、異物感等異樣的表現(xiàn)。為了排除或緩解這種不適，咳嗽成了自主緩解的方式。這種咳嗽不劇烈，休息時(shí)較為頻繁，而玩耍時(shí)發(fā)作較少。

病例2

前兩天，3歲的東東出現(xiàn)了發(fā)熱，近來(lái)出現(xiàn)嗓子痛和陣陣咳嗽。不僅如此，他的食欲大減，除了喝些奶、粥和水外，其他的食物基本不接受。由于食欲大減，急壞了父母，特意來(lái)請(qǐng)教醫(yī)生，尋求解決的辦法。

檢查與診斷

當(dāng)醫(yī)生用壓舌板檢查喉嚨時(shí)，剛一碰到舌頭，孩子就要嘔吐。說(shuō)明孩子的喉頭非常敏感。通過(guò)燈光可見(jiàn)紅腫的嗓子，如同兩個(gè)肉球由兩側(cè)向中央并攏，肉球表面還覆有白色附著物。這是典型的化膿性扁桃體炎。

治療與護(hù)理

低溫利于局部止痛，流質(zhì)食品易于吞咽，應(yīng)該給孩子提供稍涼的流質(zhì)食物可以增加孩子的進(jìn)食量。腫大的扁桃體及其滲出物可同時(shí)刺激咽喉，引起咳嗽。

這種咳嗽是非自主性的，咳嗽較淺，其發(fā)作沒(méi)有時(shí)間性。治療這種咳嗽的辦法應(yīng)是在有效消炎的基礎(chǔ)上，適當(dāng)服用止咳藥物。

您想知道的事情：為什么食欲減退？

出現(xiàn)典型的化膿性扁桃體炎時(shí)，腫脹的扁桃體表面形成的白色附著物，實(shí)際上是細(xì)菌感染引起的化膿反應(yīng)。細(xì)菌感染不僅可以導(dǎo)致扁桃體腫大，而且還會(huì)引起扁桃體表面破潰，出現(xiàn)嗓子痛，特別是進(jìn)食時(shí)更為嚴(yán)重。因此，孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食量減少。實(shí)際上，進(jìn)食量減少并不是由于食欲減退所致，而是孩子為了避免嗓子疼痛加劇，采取的一種自我保護(hù)的方法。

病例3

10個(gè)月的寶寶在發(fā)熱3天后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，而且情況逐漸加重。家長(zhǎng)述說(shuō)，一陣陣咳嗽可持續(xù)數(shù)分鐘，甚至更長(zhǎng)。經(jīng)常在劇烈咳嗽時(shí)，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物中，除了含有半消化的奶外，還有很多黏液。每次嘔吐完，孩子會(huì)有一段時(shí)間比較安靜。

孩子的父母特別希望醫(yī)生給予一種快速止咳的治療，以減輕孩子的痛苦。

檢查與診斷

檢查發(fā)現(xiàn)除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈雜，說(shuō)明肺內(nèi)存有一些痰液，是下呼吸道感染的表現(xiàn)。

治療與護(hù)理

這時(shí)，很重要的一點(diǎn)是要及時(shí)服用化痰藥。口服藥物簡(jiǎn)單易行，但藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，不利于快速祛痰。若有條件，采用吸入化痰藥的方法，可快速改善病人的狀況。最常采用的吸入藥物是針劑的沐舒坦。由于吸入的藥物無(wú)嗅無(wú)味，比較容易被孩子接受。

您想知道的事情：治療的重點(diǎn)究竟放在哪兒？化痰，還是止咳？

根據(jù)部位不同，下呼吸道感染可分為氣管炎、支氣管炎和肺炎。其病因可以是細(xì)菌、病毒，也可是支原體等。通過(guò)血液白細(xì)胞記數(shù)及分類檢查，可基本得知感染病菌的分類，輔以胸部X線檢查可以了解病變的程度。

在采取有效治療病因的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)把治療的重點(diǎn)放在清理呼吸道分泌物（即痰）上。由于病菌的侵襲，呼吸道黏膜產(chǎn)生很多痰。這些痰存留于呼吸道內(nèi)，引起呼吸道不暢或者阻塞，小病人會(huì)感到非常的不舒服，這時(shí)，咳嗽現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)。咳嗽的目的是試圖排出積聚于呼吸道內(nèi)的痰和病菌，這是自身防御的一種反應(yīng)。

由于孩子咳嗽力量較弱，不易將呼吸道內(nèi)的痰和病菌排出體外，造成痰逐漸黏稠，痰總量也在不斷蓄積。這就是孩子容易出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染的基礎(chǔ)。稀釋呼吸道內(nèi)的痰，幫助孩子增加咳嗽的效果是治療的原則，千萬(wàn)不要將重點(diǎn)放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易從呼吸道內(nèi)排出，這將造成更嚴(yán)重的后果。

病例4

2歲的英英今天在家玩的特別開(kāi)心，可突然間孩子出現(xiàn)劇烈咳嗽。起初媽媽認(rèn)為是孩子咽口水時(shí)嗆了一下，可孩子的咳嗽在急劇加重，接著呼吸都出現(xiàn)了費(fèi)力。這下可嚇壞了媽媽。抱著孩子快速來(lái)到了醫(yī)院。孩子體溫正常，但呼吸急促并伴有喘憋。

檢查與診斷

經(jīng)過(guò)快速檢查，確定孩子患有喘息性疾病，很可能是哮喘。醫(yī)生很快地給孩子吸入止喘藥后，情況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情穩(wěn)定。但最后的檢查結(jié)果提示：孩子對(duì)粉塵和海鮮過(guò)敏。

后來(lái)媽媽想起來(lái)，孩子發(fā)病前在床上蹦跳了很久。這張床平時(shí)很少有人睡，而且，床單、被子也沒(méi)有清理。

治療與護(hù)理

治療的主要辦法是逆轉(zhuǎn)支氣管的收縮。常采用的辦法是：快速吸入解除支氣管痙攣的藥物。如果治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)將孩子快速送往醫(yī)院，以得到及時(shí)有效的治療。

您想知道的事情：突然劇烈咳嗽是怎么回事？

突然出現(xiàn)的劇烈咳嗽，往往是由于過(guò)敏所致。其來(lái)勢(shì)兇猛，多伴有喘憋及呼吸困難。這是由于過(guò)敏原被吸入肺內(nèi)或經(jīng)口服入后，刺激支氣管黏膜后出現(xiàn)的突發(fā)的、急劇變化的問(wèn)題。除了可引起劇烈咳嗽外，還可使支氣管平滑肌收縮，致使支氣管痙攣，管徑縮小，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力；刺激支氣管黏膜分泌很多液體，加重呼吸困難。

由于這是一種過(guò)敏性疾病，反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)一些快速解救的辦法，例如：如何使用吸入的藥物？如何判斷孩子病情的輕重程度？了解孩子過(guò)敏因素，盡量避免再次接觸等等。