眼針療法治療中風氣虛血瘀證的研究進展*

馬英智 張 威

中風主要因氣血逆亂,從而產(chǎn)生風、火、痰、瘀等病理因素而導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外等癥狀。臨床多見突然昏仆、口舌歪斜、言語謇澀或不語、半身不遂、偏身麻木[1]。中風為臨床常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，好發(fā)于中老年群體。腦卒中在世界范圍內(nèi)已逐漸成為不可忽視的死亡因素，其中在15～59歲人群中已進展為死因第5位，60歲及以上人群中更是高居死因第2位，近年來呈年輕化趨勢，腦血管病已在中國躍升為死因首位[2]。中國居民中風的主要危險因素是高血壓病、糖尿病、高脂血癥等，其患病率持續(xù)升高，加之人口老齡化加劇，使中風發(fā)病率和患病率仍持續(xù)上升[3]。中風的發(fā)病率上升已經(jīng)造成了嚴重的公共衛(wèi)生問題。氣虛血瘀型為中風中高發(fā)證型[4]，其后遺癥已經(jīng)在生活和工作中對患者產(chǎn)生了嚴重影響，探討適宜的非手術療法治療氣虛血瘀型中風勢在必行。

眼針療法是遼寧中醫(yī)藥大學彭靜山教授根據(jù)歷代醫(yī)家中有關眼與五臟六腑的關系及學術思想基礎上而獨創(chuàng)的一種新的微針療法。近年來，田維柱先生將“八區(qū)十三穴”簡化為“八區(qū)八穴”，不僅提高了臨床療效，同時完善和發(fā)展了眼針的理論與實踐，以下的眼針療法以目前田維柱教授所著的《中華眼針》[5]眼針取穴為基準。經(jīng)過幾代醫(yī)家的鉆研，眼針在今天已成為具有完整系統(tǒng)理論、特定眼區(qū)腧穴和獨特針刺手法的微針治療方法，有著取穴少而精簡、針刺淺且手法輕、操作方便、見效迅速、適應證廣泛的優(yōu)點[6]。

關于中風氣虛血瘀證的論述最早可見于距今2000余年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7],如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”。此條文便說明了中風的病機多為正氣虛,邪氣乘虛而入?！吨T病源候論》[8]進一步詮釋了中風與氣虛之間的關系,“半身不遂,脾胃氣弱,血氣偏虛,脾胃既弱,水谷精微潤養(yǎng)不周,至血氣偏虛,而為風邪所侵,故半身不遂也”。指出作為內(nèi)因的氣血虧虛是病之根本,病之標則為外邪侵襲,使氣虛論治中風擁有了理論依據(jù)。金元時期,內(nèi)因?qū)W說進入昌盛時代,學者們更加重視中風的氣虛、血瘀病機。朱丹溪于《丹溪心法》[9]中論:“半身不遂,大率多痰,在左屬死血(一作少血),在右屬痰有熱,并氣虛”。死血,可認為因瘀血而少血,即可類比為缺血，中風和血瘀之間的關系變得更加清晰明了。明代《癥因脈治》[10]曰:“半身不遂之因,或氣凝血滯,脈痹不行,或胃熱生痰,流入經(jīng)隧”,痰邪和血瘀上升到同樣的高度。在《明醫(yī)雜著》[11]中王倫提出:“古人論中風偏枯,麻木諸癥,以氣虛死血為言,是論其致病之根源”。氣虛血瘀即中風之本因被首次明確提出。清代醫(yī)家王清任根據(jù)李東垣的“正氣自虛”在《醫(yī)林改錯》[13]論述中風是“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”。而在《醫(yī)學衷中參西錄》[13]中，中風被張錫純一分為二，一為腦充血、一為腦貧血:“若氣上升過少,又可使腦部貧血,無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng),亦可至昏厥”。至此，氣虛血瘀病機學說理論體系基本成型。

1 眼針療法與眼針聯(lián)合療法

1.1 眼針治療郗歐[14]眼針治療氣虛血瘀型中風后便秘，2組均采用相同的基礎治療，不使用任何潤腸、通便、瀉下藥物，但進行康復訓練、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療組在基礎治療基礎上,囑患者仰臥位，取雙側(cè)脾胃區(qū)、肺大腸區(qū)、下焦區(qū)，選用華佗牌29號長15 mm、直徑0.34 mm的毫針快速刺入，待患者感覺得氣，不用任何手法。日1次，留針30 min。治療結(jié)束后對照組有效率為16.7%,治療組有效率則高達70.0%，2組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對照組遠劣于眼針治療組。眼針治療氣虛血瘀型中風后便秘的療效是肯定的,并且患者便秘明顯減輕，可以促進快速排便，值得臨床嘗試。

1.2 眼針聯(lián)合中藥治療杜韜等[15]觀察黃芪通絡湯聯(lián)合眼針治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的臨床療效。對照組進行降壓、降糖、降脂等對癥處理，使用抗血小板聚集藥物，另外配合運動療法、良肢位擺放、關節(jié)松動訓練等康復訓練在內(nèi)的常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療基礎上加黃芪通絡湯聯(lián)合眼針治療(組成：生黃芪 80 g，當歸20 g，白術20 g，川芎10 g，丹參20 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝20 g，陳皮20 g等)。以上藥物水煎煮，取汁100 ml，分早晚2次服完。并選擇0.5寸的29號毫針，取雙眼肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)、心區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，進針0.5cm，每個穴輕刮針柄10次，以求得氣，留針20 min，10 min后，再每穴輕刮針柄10次。每日1次，4周為一個療程，共觀察2個療程。經(jīng)治療后，對照組的總有效率(58.82%)相對于研究組(82.35%)較差(P<0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分及血流變指標均較治療前有顯著降低(P<0.05)，且對照組明顯高于研究組(P<0.05)；2組患者較治療前皆擁有更高的日常生活能力評分(P<0.05)，但對照組評分遠低于研究組(P<0.05)。由此可見黃芪通絡湯聯(lián)合眼針治療氣虛血瘀證腦梗死恢復期可顯著改善血流變指標情況、患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損，療效顯著。劉聰[16]治療氣虛血瘀型中風選取方案為眼針配合補陽還五湯。補陽還五湯由下列藥物組成：川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龍3 g，黃芪100 g，當歸尾10 g。水煎服，100 ml日3次口服。對照組只口服補陽還五湯，治療組在飲用補陽還五湯的同時采用眼針療法。眼針應用眶外橫刺法，與皮膚呈10°～15°沿皮刺入上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)等穴位。在20 min的留針中只求得氣。每天1次，每周針刺6次休一次。一個療程定為3周，觀察1個療程。2組患者其神經(jīng)功能缺損均明顯恢復(P<0.01)，且患者在神經(jīng)功能缺損恢復程度上，對照組明顯劣于針刺組(P<0.05)；2組患者的病殘情況均有了較大程度的緩解(P<0.05)，但對照組的病殘程度恢復遠差于針刺組患者(P<0.05)；2組間治療前后進行比較后，總有效率在2組間更是存在巨大差異(P<0.05)，對照組遠遜于針刺組。單純口服補陽還五湯組治療缺血性中風的氣虛血瘀證，無論是臨床療效、降低病殘程度，還是緩解神經(jīng)功能缺損均不如眼針配合補陽還五湯組。

1.3 眼針聯(lián)合體針療法王懷昌[17]利用眼針帶針行走治療中風(氣虛血瘀證)恢復期偏癱。治療組予眼針針刺后鼓勵患者帶針行走，若患者不能即刻帶針行走，由患者家屬攙扶帶針行走或做被動肢體活動。取穴為上下焦區(qū)、肝腎區(qū)、心脾區(qū)，后選用不銹鋼28號0.5寸毫針，在距眶內(nèi)緣2 mm處針0.5寸，得氣后留針30 min，不使用任何手法。日1次，10 d為一個療程，連續(xù)治療1個月。對照組予常規(guī)體針針刺主穴：尺澤、委中、足三里、內(nèi)關、水溝、極泉、三陰交、血海。配穴：上肢不遂加曲池、合谷、肩髃、手三里；下肢不遂加陽陵泉、風市、環(huán)跳、陰陵泉；舌強語謇加廉泉；口眼歪斜加頰車、地倉；尿失禁、尿潴留加中極、秩邊。用28號不銹鋼針常規(guī)刺入諸穴，留針30 min，日1次，10 d為一個療程,連續(xù)治療30 d。無論是神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候評分，還是日常生活活動能力評分(ADL)量表在2組間治療后統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。眼針針刺后即刻帶針行走效果顯著，療效確切，應在臨床上廣泛地進行推廣應用。

1.4 眼針聯(lián)合康復訓練程修平等[18]對氣虛血瘀證中風恢復期患者采取眼針聯(lián)合療法治療。2組均給予包括但不僅限常規(guī)藥物治療及根據(jù)患者具體病情所采取的康復訓練的常規(guī)中風恢復期康復治療。觀察組在此上述基礎治療之上予以眼針治療。主要操作為在距離眶內(nèi)緣2 mm的上焦區(qū)、下焦區(qū)、脾區(qū)進行平刺，而后刺入約5 mm后可輕刮針柄5次以尋求得氣。1周連續(xù)治療5 d，日1次，進行30 min的留針，療程共為2周。治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評分及白睛絡脈積分均較治療前有顯著降低(P<0.05)。且在2組間的比較之中可見差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者治療后遠高于治療前的ADL評分(P<0.05)。而2組間依然可見差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知脾胃區(qū)白睛絡脈變化與氣虛血瘀證中風密切相關，眼針療法也可取得相對合理的療效表現(xiàn)，更是提供了在眼針聯(lián)合治療中風及判斷預后領域的基石。鄒麗[19]臨床觀察了氣虛血瘀證中風恢復期偏癱的患者所采取的眼針帶針康復訓練治療方案。2組均進行了根據(jù)Brunnstrom、Rood、Bobath這些方法結(jié)合起來的康復訓練和腦卒中內(nèi)科的常規(guī)治療。對照組在進行上述治療后聯(lián)合體針療法，治則主要是益氣活血、化瘀通絡。主穴選取中風常用穴，如百會、四神聰、風池、臂臑、曲池、合谷、風市、足三里、豐隆等，而加氣海、膻中、膈俞三穴以治療患者的氣虛血瘀證。每15 min行針1次以保持患者的得氣感，共計30 min留針。試驗組則將對照組采取的體針療法換為眼針療法，其余療法不變。眼針取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，考慮患者所苦的氣虛血瘀癥狀，加心區(qū)以及脾區(qū)雙穴。配穴依舊需要根據(jù)患者病情選取相應的穴位。讓患者在眼針實施針刺得氣后的30 min得氣期進行康復訓練，以期其療效更強。2個組均定為針刺5 d休息2 d，日1次，一個療程定為7 d，統(tǒng)計患者在連續(xù)治療4個療程之后的表現(xiàn)。治療后，2組不但在神經(jīng)功能的缺損(NDS)和日常生活能力(ADL)上，而且包括肢體運動功能障礙(FMA)等多方面上的評分比較，皆差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了該試驗中的眼針療法的臨床治療效果明顯優(yōu)于體針療法。

2 討論

目前在中風領域中，西醫(yī)方面多為藥物、康復訓練和手術，治療效果雖然快而明顯，但相應的具有不良反應劇烈，治療時間漫長，損傷可能性大，治療費用過高等缺點。而眼針及相關療法可為廣大中風氣虛血瘀證患者提供更加安全有效且性價比高的治療方案，而缺點在于針灸治療對于施術者的理論基礎及實踐技能的要求較高?，F(xiàn)階段眼針的桎梏多與體針的限制有重疊，比如無法保證雙盲、腧穴深度的量化，針刺深度的量化與療效的相關性，如何量化針刺的得氣感等，再比如氣虛血瘀證的證型標準也未能量化，而眼針在中風方向的活躍，并沒有令不同證型的文章達到一定數(shù)量，而文章中的樣本也多為小樣本量，而動物模型的確立卻未見相應的眼針實驗。雖然目前眼針療法亟需大量的相關臨床觀察，但眼針療法的療效患者們有目共睹，希望能為眼針療法提供一定的理論基礎，可以讓眼針療法被更多的醫(yī)療人員了解，造福更多的患者。