在分級護理巡視中實施整點定時制的體會

黃 梅 陸 葉 陳紅媛

定時巡視是分級護理制度中的一項基本要求，國家衛(wèi)計委于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》［1］，進一步細化、明確了分級護理原則和分級護理要點，修訂了各護理級別的巡視時間，規(guī)定對特級護理患者24h連續(xù)監(jiān)護；一級護理每小時巡視患者1次；二級護理每2h巡視1次；三級護理每3h巡視1次；患者病情有變化隨時巡視。為提高分級護理巡視效率和質(zhì)量，我院從2013年6月開展分級護理整點定時巡視制度試點工作，取得良好效果。

1 整點定時巡視時間

選取我院2013年6～8月心內(nèi)科、神經(jīng)外科2個病區(qū)試行分級護理整點定時巡視制度。整點定時巡視時間見表1。

表1 整點定時巡視時間安排表

2 整點定時巡視方法

2.1 制定分級護理整點定時巡視制度

按照分級護理要求，每個整點時間護理時應巡視，凌晨1∶00為起始點，24∶00為終點，依次整點執(zhí)行各類別患者的巡視。危重患者依病情隨時巡視。

護理巡視遵循“先巡后處有重點”的原則，急需立即處理的除外。白天巡視，實行流動護士站，各病室定人定房巡視，職責明確；夜間巡視路徑相對固定。如在整點時間搶救或接待患者，在當班交班本上注明，并在事后立即進行巡視。

2.2 設計整點定時巡視手冊

護理人員人手一冊。整點定時巡視手冊主要內(nèi)容為整點定時巡視制度、整點定時巡視時間安排表、各分級護理患者床號及巡視備忘記錄表。接班時將本班各級護理的床號分類填寫在各分級護理患者床號護理級別欄內(nèi)，用于分級巡視時查對；巡視備忘記錄表記錄巡視時需要特別關注或巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題等。

3 體會

護理巡視，其實質(zhì)就是觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少住院患者的安全風險。如何將定時巡視有效落實，成為護理管理者應考慮的問題［2］。

3.1 整點定時巡視制度為落實分級護理定時巡視提供了基礎

杜艷麗等［3］的三級甲等醫(yī)院分級護理巡視時間調(diào)查分析結(jié)果顯示，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎沒有安排專門的護理人員對各護理級別患者進行定時巡視，定時巡視基本是通過護理人員輸液巡視的方式完成，因輸液巡視不分護理級別，只要患者輸液均進行巡視，這樣的巡視對病情危重的患者顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的患者會被忽略。

在整點定時巡視制實施前，由于沒有建立巡視的專項性，巡視多在治療護理工作中完成，每個患者因為完成各種治療護理的時間不同步，護理人員無法準確記憶每位患者下一次的巡視時間，不能保證每個患者在規(guī)定時段內(nèi)得到及時的巡視，巡視的及時率較低。整點定時巡視制實施后，巡視從治療護理中獨立出來，每一個整點時間做節(jié)點支撐，且每一整點都有對應護理級別的患者，可使護理人員準確、準時執(zhí)行分級護理巡視，實現(xiàn)了巡視時間的同步性，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少了護患糾紛。

3.2 實施整點定時巡視制，便于將分級護理巡視納入績效考核

劉海霞等［4］分析臨床護理人員不能及時巡視病房的主要原因是護理人員責任心不強導致巡視不到位；其次是護士長排班分工不明確，獎罰不兌現(xiàn)，導致護理人員工作積極性降低。科學的績效考核，能夠有效地調(diào)動護理人員工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強護理人員的責任心［5］。整點定時巡視制實施前，巡視間隔時間不等，沒有巡視記錄單，無法考核。如果護理人員在平時工作中每次巡視都記錄，就目前護理人員與床位比例較低的情況下，護理人員難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士［6］。實施整點定時巡視制后，護理人員在整點時段必須下病房巡視。管理者可通過給患者發(fā)放調(diào)查表、現(xiàn)場督查或調(diào)取電子監(jiān)控錄像，落實對分級護理巡視的考核。

3.3 整點定時巡視制，加強了時間管理

為了在整點時能按時巡視，科室和護理人員都會階段分析實施過程中不能落實整點定時巡視的原因并逐項解決。整點定時巡視制實施第1個月，查檢白班巡視時發(fā)現(xiàn)護理人員到整點時正在進行輸液或更換引流袋等其他的治療護理，無法完成整點巡視。針對這種情況，兩病區(qū)重新梳理日班工作流程，將工作安排盡可能以每小時為時間節(jié)段，每一項工作固定在相對的時間段內(nèi)，強化時間管理理念；推行白班使用護理車，做到“物品齊全，車隨人走，人在區(qū)域”。使用床邊巡視護理車，規(guī)范了護理用品的放置，方便了臨床工作需要，節(jié)省了護理人員來回取物品的時間，減輕了護理人員的工作強度，提高了工作效率［7］。同時將各班護理人員人數(shù)和時段工作量掛鉤，根據(jù)護理人員人數(shù)和工作量進行動態(tài)配置、彈性排班。有研究表明［8］，護理人員的數(shù)量影響分級護理指標的規(guī)范執(zhí)行。

3.4 整點定時巡視，提升了患者的滿意度

整點定時巡視制對巡視內(nèi)容進行了必查和關注的分檔，幫助護理人員厘清巡視重點，提高了巡視的內(nèi)涵質(zhì)量，特別是患者夜間處在睡眠狀態(tài)下，對不適反應遲鈍，整點定時巡視，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，保障患者的安全。整點定時巡視手冊便于護理人員記錄巡視時需要特別關注的或巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題，避免護理人員因工作繁忙而忘記了處理問題的情況。建立專項巡視，強化了護患溝通頻次，提升了巡視率，同時避免了實施前對二、三級患者巡視次數(shù)不足的現(xiàn)象，患者能夠切實感受到護理人員主動的關心，滿足了患者被關注的需要，提升了患者的滿意度。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）.中國護理管理，2009，9（6）：33－34.

［2］孫愛玲，付曉麗，許彩云，等.分級護理巡視單的設計與應用.護理學雜志，2011，26（5）：81－83.

［3］杜艷麗，李亞潔，韓宗利，等.三級甲等醫(yī)院分級護理巡視時間調(diào)查分析.中國醫(yī)院管理，2009，29（7）：51－53.

［4］劉海霞，於翠文，邱碧秀.臨床護士不能及時巡視病房的原因及管理對策.護理學報，2009，16（4）：25－26.

［5］于文雙，杜文秀，陳然.績效考核在臨床護理管理中的應用.護理實踐與研究，2012，9（12）：130－132.

［6］潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策.解放軍護理雜志，2008，25（5）：61－62.

［7］張英梅，楊駿，李華.骨科多功能床邊巡視護理車的研制與臨床應用.護理實踐與研究，2013，10（6）：58－59.

［8］劉曉丹，宮建美，張靜，等.影響《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》實施的因素分析.中國實用護理雜志，2012，28（34）：1－3.