全程護(hù)理干預(yù)在小兒預(yù)防接種工作中的應(yīng)用效果觀察

李燕荷 張麗君

近年來，隨著疾控中心的健康宣教，公眾預(yù)防接種認(rèn)知度的提高，小兒預(yù)防接種疫苗期間給予有效的全程護(hù)理干預(yù)，有利于小兒獲得較高的免疫水平［1］。在個(gè)體差異情況下，某些接種個(gè)體在出現(xiàn)正常免疫反應(yīng)的同時(shí)，還產(chǎn)生機(jī)體損害性不良反應(yīng)［2］。本文對(duì)2014年1～5月在我院預(yù)防接種的小兒，給予全程護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～5月在我院進(jìn)行預(yù)防接種疫苗的小兒240例，所有小兒均為足月健康兒童，排除接種疫苗過敏、接種禁忌、免疫性疾病小兒。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。對(duì)照組，男性69例，女性51例，年齡3～12個(gè)月，平均年齡（6.0±1.5）個(gè)月，其中56例接種百白破疫苗、34例接種麻疹疫苗、24例接種乙肝疫苗、6例接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。觀察組，男性68例，女性52例，年齡3～12個(gè)月，平均年齡（6.0±1.0）個(gè)月，其中55例接種百白破疫苗、35例接種麻疹疫苗、25例接種乙肝疫苗、5例接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。2組性別、年齡、疫苗接種類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。①接種疫苗前護(hù)理。接種疫苗前一天，電話通知小兒家長避免小兒受涼感冒，并解答小兒家長提出的相關(guān)問題。建立小兒計(jì)劃免疫檔案，向小兒及其家長積極宣教預(yù)防接種疫苗的臨床意義，提高小兒家長及小兒對(duì)預(yù)防接種疫苗的認(rèn)知度及配合度。接種疫苗前，仔細(xì)詢問小兒的身體狀況，有無過敏、禁忌證等，告知小兒家長預(yù)防接種疫苗期間小兒不能食用易過敏、刺激性食物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。②接種疫苗中護(hù)理。營造溫馨的觀察室環(huán)境，張貼小兒卡通圖片，減輕小兒心理壓力［3］。接種疫苗前，仔細(xì)核對(duì)疫苗的有效期，選擇小兒深部肌肉進(jìn)行注射。指導(dǎo)小兒家長做好小兒的肢體固定，主動(dòng)與小兒交談，消除小兒的緊張、恐懼心理，使其更好地配合接種工作，減少哭鬧情緒及程度。接種疫苗完畢，立即用無菌棉簽按壓針刺部位。③接種疫苗后護(hù)理。告知小兒家長接種疫苗30min后，小兒沒有異常情況，方可離開。小兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、硬結(jié)、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。同時(shí)，告知小兒家長，當(dāng)天不給小兒洗澡，讓小兒適當(dāng)休息，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。當(dāng)小兒注射部位瘙癢時(shí)，囑小兒不用手抓、撓，避免誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估2組小兒接種疫苗時(shí)的配合度、家長護(hù)理滿意度。比較2組小兒接種疫苗期間的不良反應(yīng)。小兒哭鬧評(píng)分［4］：①0分，小兒略不愿意，但較好配合；②1分，小兒偶有哭鬧，接種時(shí)不動(dòng)或稍有躁動(dòng)；③2分，小兒哭鬧較多，接種時(shí)躁動(dòng)明顯；④3分，小兒哭鬧嚴(yán)重，需要強(qiáng)行制動(dòng)。自行設(shè)計(jì)小兒家長護(hù)理滿意度調(diào)查表，發(fā)放240份，回收240份，回收率為100%。調(diào)查表內(nèi)容有非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。主要不良反應(yīng)包括硬結(jié)（直徑＞5cm）、發(fā)熱（接種6h后體溫＞38.5℃）、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組小兒接種疫苗時(shí)的配合度比較

觀察組小兒接種配合情況明顯好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組小兒接種疫苗時(shí)的配合度比較 （例）

2.2 2組小兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組家長護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組小兒家長護(hù)理滿意度比較 （例）

2.3 2組小兒接種疫苗期間不良反應(yīng)比較

觀察組小兒接種疫苗期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組小兒接種疫苗期間不良反應(yīng)比較 （例）

3 討論

由于小兒免疫功能發(fā)育不夠完善，對(duì)疾病抵抗力相對(duì)較差，因此，小兒是傳染病的主要易感人群［5］。近年來，隨著人們生活水平的提高、疾病防治意識(shí)的加深，小兒預(yù)防接種疫苗成為保障小兒健康的有效手段。但某些家長對(duì)小兒預(yù)防接種疫苗存在錯(cuò)誤認(rèn)知和理解，，不愿意給小兒進(jìn)行預(yù)防接種疫苗。因此，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種疫苗相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作，提高小兒家長對(duì)預(yù)防接種疫苗的認(rèn)知度，更好地了解預(yù)防接種疫苗期間的不良反應(yīng)，更好地帶領(lǐng)小兒積極配合預(yù)防接種疫苗工作，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［6］。

疫苗對(duì)于人體是相對(duì)安全的，但是對(duì)于機(jī)體相當(dāng)于異物，小兒接種疫苗后，由于自身敏感程度差異，會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)［7］。如果預(yù)防接種疫苗及相關(guān)護(hù)理處理不當(dāng)，可能增加小兒及其家長的痛苦和心理壓力，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響預(yù)防接種疫苗工作的正常開展。因此需要護(hù)理人員主動(dòng)與小兒及其家長交流和溝通，建立良好的信任關(guān)系，通過接種疫苗前、接種疫苗中、接種疫苗后護(hù)理干預(yù)，提高小兒及其家長對(duì)預(yù)防接種疫苗的依從性。

接種疫苗前，護(hù)理人員主動(dòng)與小兒交流和溝通，營造溫馨的接種疫苗氛圍和環(huán)境，緩解小兒緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其更好地配合。在接種疫苗前與小兒家長交談時(shí)詢問小兒身體情況，小兒是否存在接種過敏、禁忌等情況，接種期間密切觀察小兒身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、硬結(jié)等不良反應(yīng)，立即給予相應(yīng)處理。表1、2顯示，與對(duì)照組相比，觀察組小兒接種疫苗時(shí)的配合度、家長護(hù)理滿意度均明顯提高，表明全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少小兒接種疫苗期間哭鬧次數(shù)及程度，使小兒更好地配合預(yù)防接種工作，提升小兒家長對(duì)預(yù)防接種的護(hù)理滿意度。表3顯示：與對(duì)照組相比，觀察組小兒接種疫苗期間不良反應(yīng)發(fā)生率降低，表明全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低小兒預(yù)防接種期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保預(yù)防接種工作的順利完成。

總之，預(yù)防接種工作作為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的基本國策，全程護(hù)理干預(yù)能夠減少小兒不良反應(yīng)，使小兒更好地配合接種工作，提升了家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

［1］Nace DA1，Perera S，Handler SM，et al.Increasing influenza and pneumococcal immunization rates in a nursing home network.J Am Med Dir Assoc，2011，12（9）：678－684.

［2］王婭寧，張海祥，侯延麗，等.疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.中國免疫學(xué)雜志，2014，30（2）：283－286.

［3］李振玲，張艷玲，隋鳳湖.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9A）：77－78.

［4］徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）：424－425.

［5］丁兆泗，丁連琦.手足口病的流行病學(xué)特征.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（21）：18－20.

［6］隋鳳湖，張艷玲，李振玲，等.心理干預(yù)及健康教育在預(yù)防接種中的應(yīng)用效果觀察.中國婦幼保健，2012，27（14）：2098－2100.

［7］楊書娟.嬰幼兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測及護(hù)理.河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2287－2288.