骨科住院患者院內(nèi)感染的危險因素及預防措施分析

尹萍

相對于其他科室而言，骨科患者在手術結束后容易發(fā)生感染并發(fā)癥，這一問題的存在不僅增加了臨床治療的難度，使患者的經(jīng)濟負擔進一步加重，而且還有可能危及患者的生命安全[1]?；谝陨显颍t(yī)務工作者正在給予骨科醫(yī)院感染越來越多的關注，為了進一步提升院內(nèi)感染預防和控制工作的整體水平，本次研究對我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的臨床資料進行回顧性分析，在總結院內(nèi)感染特點、發(fā)生原因的基礎上，對科學有效的預防和控制措施進行探討，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院骨科2010-01—2014-01收治的1 784例住院患者的臨床資料為對象進行回顧性分析，其中，男性患者978例，女性患者806例；患者住院時間最短為7 d，最長為20 d。院內(nèi)感染的診斷標準依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關規(guī)定，無明確潛伏期以住院48 h后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。

1.2 調(diào)查方法 對1 784例住院患者的病歷記錄進行搜集、整理和仔細查閱，對患者的年齡、性別、住院時間、病原學檢查、侵入性操作、感染部位、是否存在基礎疾病等問題進行詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 14.0軟件構建數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗的方式對本次研究所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨科院內(nèi)感染特征 1 784例住院患者中，有230例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為12.89%。其中，140例為男性患者，90例為女性患者，年齡最小為7歲，最大為76歲，全部感染患者經(jīng)針對性治療后均痊愈出院。在感染部位方面：104例為呼吸道感染，占感染人數(shù)的45.22%；76例為手術切口感染，占33.04%；24例為泌尿系統(tǒng)感染，占10.43%；12例為胃腸道感染，占5.22%；10例為皮膚軟組織感染，占4.35%；2例為血液感染，占0.87%；2例為其他感染，占0.87%。可以看出，在230例院內(nèi)感染患者中，呼吸道感染所占比例最高。

2.2 病原菌分布情況 230例院內(nèi)感染患者共檢出病原菌220株，常見病原菌主要為革蘭氏陰性菌，130株(59.09%)，50株銅綠假單胞菌(22.73%)，32株大腸埃希菌(14.55%)，24株肺炎克雷伯菌(10.91%)，22株鮑曼不動桿菌(10%)。其次是革蘭氏陽性菌感染90株(40.91%)，44株金黃色葡萄球菌(20.00%)，28株表皮葡萄球菌(12.73%)和18株腸球菌(8.18%)，其他2株(0.91%)。

2.3 院內(nèi)感染危險因素 發(fā)生院內(nèi)感染的患者多為高齡，感染問題的發(fā)生與基礎疾病、侵入性操作、住院時間等存在密切關聯(lián)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同性別患者在醫(yī)院感染的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，表1)。

表1 骨科住院患者醫(yī)院感染因素分析

3 討論

3.1 骨科住院患者院內(nèi)感染的特點 本次研究所涉及的1 784例住院患者中，有230例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為12.89%，高于其他報道中6.43%[2]。究其原因，可能是醫(yī)院骨科患者來源相對復雜，很多患者入院時可能已經(jīng)存在感染問題，醫(yī)院流動人員多、醫(yī)務人員無菌操作意識不強等也可能是這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因。本次研究中，患者感染部位主要為呼吸道，其次為手術切口和泌尿道。呼吸道感染可能是外傷或手術引起的疼痛以及患者長期臥床痰液積聚所致，也可能是患者胃液酸度降低所引起的腸道桿菌移位所致。手術切口感染主要與手術清創(chuàng)是否徹底、術后換藥操作是否遵循無菌操作規(guī)程有關；泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生多與尿管留置時間過長有關[3]。本次研究中，院內(nèi)感染病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌(59.09%)，其中，檢出率最高為銅綠假單胞菌(22.73%)。革蘭氏陽性球菌在總檢出菌數(shù)中所占比例為40.91%，其中，檢出率最高為金黃色葡萄球菌(20%)。

3.2 骨科住院患者院內(nèi)感染的危險因素 結合本次研究所得資料以及以往研究成果，骨科住院患者院內(nèi)感染的危險因素主要包括醫(yī)院和患者兩個方面。

醫(yī)院因素：受醫(yī)院條件有限的影響，病房加床的情況較多，不同患者間容易產(chǎn)生交叉感染。同時，骨科病情較為嚴重的患者往往需要如導尿等侵入性操作，而侵入性操作所用器械則是主要的病原菌來源，若使用頻率較為頻繁，則為病原菌的生長、繁殖與移行創(chuàng)造了外部條件[4]。另外，部分醫(yī)護人員和家屬無菌操作觀念薄弱有時也會引起一些不必要的感染。

患者因素：本次研究中高齡患者感染發(fā)生率高于青壯年患者，究其原因，主要是高齡患者的免疫功能相對較弱，而且大多伴有心腦血管疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥感染，對患者的治療和預后產(chǎn)生不良影響[5]。所以，對于骨科高齡患者，應對其基礎疾病進行及時治療，在促進骨折愈合的同時使患者的生存質(zhì)量得到進一步的提升。長期臥床會減少患者活動量、降低呼吸深度，部分高齡患者為避免疼痛不敢用力咳嗽，由此導致的排痰不暢則使呼吸道感染的發(fā)生率大幅提高。另外，骨科住院患者大多因外傷或創(chuàng)傷入院，若未能在院前進行及時有效的清創(chuàng)處理，就容易并發(fā)感染。

3.3 骨科住院患者院內(nèi)感染的預防 結合骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染的特點，本次研究認為，抗生素的合理使用、嚴格遵守無菌操作規(guī)程、規(guī)范侵入性操作、提升患者自身的抵抗力無疑是預防院內(nèi)感染的重要途徑。在抗生素的合理使用方面，骨科醫(yī)務工作者應對病原學檢查給予足夠重視，并根據(jù)藥敏試驗、細菌培養(yǎng)的結果科學制定治療方案，謹慎使用可能會使細菌產(chǎn)生耐藥性的藥物，在保障治療效果的前提下將藥物的使用時間壓縮在最短。由于萬古霉素對葡萄球菌的殺滅作用優(yōu)良，因此該藥是目前臨床治療嚴重感染的首選藥物，尤其是在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療中的應用非常廣泛[6]。若患者為革蘭氏陰性桿菌感染，應避免憑經(jīng)驗用藥，若患者感染問題較為嚴重，可考慮慎用亞胺培南。骨科醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，所用手術器械必須經(jīng)過嚴格消毒，清創(chuàng)應及時、徹底，并使侵入性操作的時間在允許范圍內(nèi)被壓縮到最低限度。另外，相關負責人還應注意做好病區(qū)管理與病房環(huán)境優(yōu)化工作，控制人員流動量，進一步提升患者所接受的醫(yī)療服務質(zhì)量。

綜上所述，骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生原因較多，醫(yī)務人員在嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、合理應用抗生素的同時，也要對骨科醫(yī)院感染發(fā)生的特點、風險因素進行全面掌握，以便采取針對性措施進行預防和控制，從而更好地實現(xiàn)降低感染發(fā)生率的工作目標。

[1]韓蘭芳，高風麗.骨科手術傷口感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(9)：957-958.

[2]郭桂榮.200例住院患者院內(nèi)感染調(diào)查與分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(22)：197-198.

[3]馬麗梅，付治凌.骨科患者醫(yī)院感染臨床病原學檢測分析[J].中國實驗診斷學，2013，17(8)：1498-1500.

[4]王振杰.骨科手術切口感染相關影響因素及預防分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(24)：4891.

[5]秦海燕.骨科疾病術后感染的常見原因及處理方案淺探[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(23)：191-192.

[6]劉正剛.骨科術后傷口感染96例的危險因素探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34(2)：38-39.