最優(yōu)尺度回歸分析在老年消化道腫瘤患者住院費用影響因素中的應(yīng)用

王 輝 孫 仙 徐生剛 白亞娜 胡曉斌 趙 遲

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所 蘭州大學(xué)腫瘤防治研究中心，甘肅 蘭州 730000)

惡性腫瘤是人類第二死亡原因，消化道腫瘤發(fā)病位居各系統(tǒng)之首，對老年人群造成的直接經(jīng)濟負擔(dān)相對較重且呈現(xiàn)逐年加重趨勢〔1〕。隨著人口老齡化的到來，未來醫(yī)療資源將有50%的比例用于老年人〔2〕。本研究對老年消化道腫瘤患者的住院費用的影響因素進行分析，探討合理控制費用的有效方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取甘肅省2所醫(yī)院1996～2006年根據(jù)ICD10診斷標準確診為胃癌、肝癌和食管癌的老年住院患者病歷資料，共3 133例。男2 521例(80.47%)，年齡60～88〔平均(66.91±5.47)〕歲;女 612 例(19.53%)，年齡60～86〔平均(66.37±5.16)〕歲。11年間男性比女性高發(fā)，男性患病是女性的4.12倍。平均住院費用為15 501.26元。

1.2 研究方法 自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)閱病歷，摘錄相關(guān)研究信息，主要包括性別、年齡等一般人口信息、主要診斷及住院費用等信息。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表填寫后專人審核，并隨機抽取10%原始數(shù)據(jù)核實，以減少信息錄入誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、方差分析及最優(yōu)尺度回歸分析法〔3〕。

2 結(jié)果

2.1 老年消化腫瘤患者住院費用的單因素分析 除住院次數(shù)和腫瘤類型外，性別、入院時間、治療方式、出院結(jié)局、付費方式、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥的老年患者的住院費用之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 老年消化道腫瘤患者住院費用影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析 以老年患者住院費用的對數(shù)值為因變量，以性別、入院時間、治療方式、出院結(jié)局、付費方式、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥為自變量，進行最優(yōu)尺度回歸分析，結(jié)果見表2、表3。入院時間、治療方式、出院結(jié)局、付費方式、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥均與住院費用均有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P＜0.001)。治療方式、出院結(jié)局、付費方式和有無并發(fā)癥為無序分類變量，其系數(shù)大小僅反映對住院費用影響大小，不反映梯度效應(yīng)關(guān)系。各因素對住院費用影響程度由大到小依次為:治療方式、住院天數(shù)、入院時間、出院結(jié)局、付費方式、有無并發(fā)癥，各因素間無較強的共線性關(guān)系。根據(jù)影響重要性將這些變量的標準偏回歸系數(shù)排序，建立回歸方程為:住院費用=0.453×治療方式+0.434×住院天數(shù)+0.328×入院時間+0.093×出院結(jié)局-0.092×付費方式-0.059×有無并發(fā)癥。

表1 老年消化腫瘤患者住院費用單因素分析

表2 標準偏回歸系數(shù)及顯著性檢驗

表3 各自變量與因變量的相關(guān)性及容忍度

3 討論

本研究顯示影響老年消化道腫瘤患者住院費用的影響因素是多方面的，各因素之間可能存在相互關(guān)系。最優(yōu)尺度回歸分析中的β值大小可較好地評價出各因素對結(jié)果的不同貢獻，β值越大對住院費用的影響越重要。在最優(yōu)尺度回歸分析中可對原始數(shù)據(jù)進行反復(fù)迭代找到一個最佳的量化評分以對結(jié)果進行驗證。最優(yōu)尺度回歸分析較多元線性回歸優(yōu)勢在于可以對不同類型的數(shù)據(jù)進行選擇定義。結(jié)果表明:①手術(shù)治療對平均住院費用結(jié)果貢獻最大，二者呈正相關(guān)，手術(shù)例數(shù)逐年增加，使得住院部分的收入逐年上升〔4〕。②住院天數(shù)越長，平均住院費用花費越大，二者呈正相關(guān)。③住院費用隨年份呈上升趨勢，這與醫(yī)療水平提高、新技術(shù)、新藥品應(yīng)用、住院病人數(shù)逐年增加密切相關(guān)。④不同出院結(jié)局中死亡的腫瘤患者住院費用顯著高于其他出院結(jié)局患者的住院費用，究其原因與老年消化道腫瘤患者特性有關(guān)，老年人群由于機體各系統(tǒng)功能退化、并發(fā)癥多，康復(fù)能力弱，救治所需時間更長，故費用更高〔5〕。⑤付費方式中社保支出相對較大，但自費人數(shù)較多，雖然花費比社保和公費少，但是證明醫(yī)療付費方式還存在弊端〔6〕。

由于老年人群特有的生理及心理特征，影響住院費用的因素有別于其他年齡段人群。因此，在老年消化道腫瘤住院費用的控制上，應(yīng)針對老年人群的特殊性，采用合理有效的治療方案，縮短住院日，對于家人及護理人員而言，關(guān)注患病老人心理及生理健康，合理護理，從而達到控制老年消化道腫瘤住院費用的目的。

1 馬 莉，陳學(xué)忠，劉元強，等.蘭州市四種常見老年癌癥直接經(jīng)濟負擔(dān)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(17):3352-4.

2 黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析〔J〕.人口與發(fā)展，2011;17(2):33-4.

3 張文彤.SPSS統(tǒng)計分析教程(高級篇)〔M〕.北京:北京希望電子出版社，2002:77-9.

4 林 瑄，洪春燕.運用灰色關(guān)聯(lián)分析影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要因素〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012;29(2):254-5.

5 胡星蘭.老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理59例〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2011;22(7):1802-3.

6 葛 煦.住院醫(yī)保和自費患者醫(yī)療費用及其影響因素的比較研究〔D〕.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2005:34-9.