右美托咪定對(duì)高齡下肢手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的影響

鄧若熹 吳新海 張 晟 鄭利民 趙中保 張 燕 萬(wàn) 紅 莫麗賢

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518036)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)麻醉后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一〔1〕，其特點(diǎn)是記憶力嚴(yán)重下降，注意力和計(jì)算力下降，回憶力下降，語(yǔ)言能力和視空間能力降低，明顯低于其年齡該有的能力，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)老年性癡呆〔2〕。目前，關(guān)于該并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，常導(dǎo)致患者術(shù)后功能恢復(fù)延遲，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，影響患者家屬對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度〔3〕。本研究分析了右美托咪定對(duì)我院收治的高齡下肢手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)識(shí)功能障礙的影響，并就其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2014年6月收治的80例高齡下肢手術(shù)患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡50～75〔平均(61．97±10．42)〕歲;體重40 ～84 kg，平均(61．37±11．47)kg;身高150 ～180 cm，平均(168．35±14．58)cm。觀察組男21 例，女19例;年齡50～75〔平均(60．53±8．57)〕歲;體重 40 ～ 85 kg，平均(62．21± 12．07)kg;身 高 150 ～ 180 cm，平 均 (167．82 ±15．11)cm。兩組性別構(gòu)成、年齡、體重和身高等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉。入手術(shù)室后，為高齡下肢手術(shù)患者建立外周靜脈通道，常規(guī)檢測(cè)心率、心電圖、血氧飽和度、二氧化碳分壓等生命體征。術(shù)中調(diào)整麻醉深度，調(diào)整呼吸參數(shù)，麻醉深度維持電腦雙頻指數(shù)(BIS)45～55，維持呼氣末CO2分壓(PetCO2)35～45 mmHg。高齡下肢手術(shù)患者血壓和心率控制在基礎(chǔ)值的±20%內(nèi)。靜脈緩慢注射鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)1μg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)4μg/kg，丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040122)0．5～1．5 mg/kg，羅庫(kù)溴銨(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080506)0．6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中采用全憑靜脈麻醉，即持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)0．04 ～0．4 μg·kg-1·min-1和丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040122)1．5～2．5 mg·kg-1·h-1維持麻醉深度，間斷注射羅庫(kù)溴銨(荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080506)維持肌松。對(duì)照組則用0．9%氯化鈉溶液代替右美托咪定以同樣的方式和速度泵注。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)調(diào)查下肢手術(shù)患者。調(diào)查時(shí)間為18∶00～20∶00之間。采用MMSE〔4〕測(cè)定高齡下肢手術(shù)患者定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間、運(yùn)用及注意等方面認(rèn)知功能，根據(jù)高齡下肢手術(shù)患者文化程度進(jìn)行患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，總分為30分，文盲評(píng)判認(rèn)知功能障礙的分界值為17分;受教育年限≤6年評(píng)判認(rèn)知功能障礙的分界值為20分;受教育年限＞6年者評(píng)判認(rèn)知功能障礙的分界值為24分，評(píng)分越高患者認(rèn)知障礙水平越小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 在應(yīng)答后相繼的24 h內(nèi)，觀察組MMSE評(píng)分(應(yīng)答后1、6、12 h)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。但兩組高齡下肢手術(shù)患者在應(yīng)答后24 h的MMSE評(píng)分恢復(fù)至麻醉前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較(x±s，n=40)

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率 觀察組高齡下肢手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為12.50%(5/40)，低于對(duì)照組的32.50%(13/40)(χ2=4.588，P＜0.05)。

2.3 兩組患者圍術(shù)期變量對(duì)比 觀察組高齡下肢手術(shù)患者平均蘇醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、舒芬太尼平均總量和丙泊酚平均總量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期變量的比較(x±s，n=40)

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙在外科手術(shù)患者中相當(dāng)常見(jiàn)，多表現(xiàn)為記憶力、抽象思維、記憶受損、語(yǔ)言能力、理解能力、定向力等認(rèn)知方面的障礙，患者社會(huì)活動(dòng)能力明顯減退，嚴(yán)重影響患者的身心健康〔5〕。該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅僅影響術(shù)后身體恢復(fù)，甚至危及患者的性命，而且明顯延長(zhǎng)患者住院費(fèi)用及其時(shí)間，進(jìn)而影響患者及其家屬的日常生活和增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔6，7〕。近些年來(lái)，患者維權(quán)意識(shí)的增加和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者們和骨科醫(yī)師越來(lái)越關(guān)注優(yōu)化患者術(shù)后精神狀態(tài)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙成為學(xué)者們和骨科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

本研究結(jié)果提示，右美托咪定在高齡下肢手術(shù)患者手術(shù)中應(yīng)用能夠明顯減少高齡患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙?？紤]與以下因素有關(guān):(1)高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托咪定是美托咪定的右旋異構(gòu)體，該藥物通過(guò)藍(lán)斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制釋放去甲腎上腺，能夠有效終止疼痛信號(hào)，起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，同時(shí)，該藥物能夠降低患者細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平和抑制蛋白激酶A及其所調(diào)控的蛋白質(zhì)磷酸化，不激活γ-氨基丁酸(GABA)系統(tǒng)，降低體內(nèi)傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放;(2)右美托咪定具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，能夠保障腦組織獲得充足的氧氣，增加腦氧攝取率，保障重要臟器腦的血液供應(yīng)，減少因術(shù)中腦損傷或者缺氧等造成患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙〔8〕，而且其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降血壓作用〔9〕，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸應(yīng)用于手術(shù)麻醉中。

全麻藥物使用劑量是手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的一個(gè)重要原因〔10〕。右美托咪定是選擇性的α2受體激動(dòng)藥，對(duì)呼吸抑制較輕〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定輔助高齡下肢手術(shù)患者麻醉時(shí)能夠減少舒芬太尼和丙泊酚使用量，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。綜上，右美托咪定能夠減少高齡下肢手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

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