老年女性原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓負荷的關系

張 萍

原發(fā)性高血壓容易造成嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，為了避免不良后果，有必要通過探討高血壓的程度和高血壓的血壓動向診斷預測靶器官損傷的危險和危險系數(shù)。本研究分析120例老年女性的血壓記錄，探討血壓負荷與靶器官損害的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本次動態(tài)血壓測量的90例老年女性原發(fā)性高血壓患者系本院心內(nèi)科2013年1月—2014年3月收治住院患者。另30例血壓正常老年女性為自愿參加調(diào)查研究表。準備足夠數(shù)量的無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，確保測量準確度。120 例接受測量的老年女性均符合參與此次測量的條件，全方位身體檢查，病史不會對此次測量造成影響。排除出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的可能性。血壓正常組30 例，年齡61歲～78 歲（72.78 歲±4.32 歲），無原發(fā)性高血壓病癥，3次檢測非同日安靜狀態(tài)下偶測血壓（血壓＜140／90mmHg）。90例患者，原發(fā)性高血壓1級（血壓140～159／90～99 mmHg）31例，年齡62歲～78歲（73.45歲±6.25歲）；原發(fā)性高血壓2級（血壓160～179／100～1 0 9mmHg）3 0例，年齡5 8歲～7 9歲（7 4.3 2歲±2.62歲）；原發(fā)性高血壓3級（血壓≥180／110mmHg）29例，年齡64歲～82 歲（76.35歲±5.21）歲。三級間患者年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在測量記錄的整個過程中，所有測試者保持相對均等的生活習慣，以免因為種種原因?qū)е聹y量結(jié)果失真，影響到結(jié)果分析與結(jié)論。

1.2 方法 在開始血壓監(jiān)測的前幾天，所有原發(fā)性高血壓患者停止服用降壓藥物，停止其他降壓措施繼續(xù)實行，血壓水平脫離藥物控制之后開始血壓監(jiān)測。采用無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，白晝時（06：00～22：00）每30min記錄一次，夜晚時（22：00～次日6：00）每1h 記錄一次。為保證測量數(shù)據(jù)的準確性，受測試者應嚴格地遵醫(yī)囑安排。若受測試者在測量時出現(xiàn)意外情況，可對于測量數(shù)據(jù)進行考察后采取選擇性保留或剔除的措施。檢測后要整理打印出各項數(shù)據(jù)，包括有效的檢測次數(shù)，監(jiān)測血壓的時間，準確的血壓值，心率。主要監(jiān)測數(shù)據(jù)：白晝血壓平均值，夜晚血壓平均值，24 h血壓平均值；血壓負荷值：24h血壓總負荷值，白晝血壓負荷（診斷標準：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為不正常血壓負荷），夜晚血壓負荷（診斷標準：收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥80mmHg為不正常血壓負荷）。從夜晚血壓下降數(shù)據(jù)幅度，得出血壓下降率。24h血壓波動數(shù)據(jù)，得出標準差、方差。整理所有數(shù)據(jù)以備測量結(jié)果的分析研究。

1.3 靶器官損害狀況的確定 ①心臟損害：左心室肥厚（檢測方式：檢測前后8d進行超聲波心電圖檢查，標準是心室后壁或室間隔厚度≥12mm）；充血性心力衰竭（有呼吸困難的表征，胸片顯示間質(zhì)肺泡水腫，超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)＜40%）。②腦損害（利用頭顱CT 或磁共振證實5年內(nèi)有腦缺血發(fā)作病史，包括腦梗死、腦出血）。③腎損害（尿微量蛋白呈現(xiàn)陽性、腎衰竭）。

1.4 統(tǒng)計學處理 兩組均值比較采用t檢驗，多組均值利用方差分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

老年女性各級原發(fā)性高血壓患者靶器官損害隨血壓負荷的升高而依次遞增，損害程度也逐步加深。靶器官損害程度詳見表1。

表1 4組老年女性24h晝夜血壓平均值、血壓負荷與靶器官損害比較

3 討 論

隨著醫(yī)學醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和臨床實踐的經(jīng)驗積累，逐漸認識到，原發(fā)性高血壓不僅只是血液血管疾病，它也對心、腦、腎等人體重要的臟器造成嚴重的危害。醫(yī)學工作者把積極探討預測靶器官損害與血壓之間細密的聯(lián)系作為防治靶器官損害與高血壓治療的重點。

自從動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）問世以來，對高血壓的診斷和治療帶來革命性的變化。ABPM 不但可以明確高血壓患者的真實血壓，而且與靶器官損害的相關性明顯優(yōu)于門診的偶測血壓［1］。它可以全程式記錄血壓動向，為患者的檢查與治療提供準確全面的血壓動態(tài)數(shù)據(jù)，臨床可實踐性強，效用明顯。

老年患者各方面身體素質(zhì)較差，更容易因血壓問題引發(fā)臟器損傷。尤其是原發(fā)性高血壓二級和原發(fā)性高血壓三級患者，高血壓的致病率很高，靶器官造成損害的可能性極大。24h血壓負荷與左室重量指數(shù)呈正相關，與左室充盈率呈負相關。24h動態(tài)血壓負荷可作為靶器官損害危險預測因子［2］。通過檢測24h血壓晝夜變動節(jié)律，觀察和預測靶器官的危險程度，在此基礎上采用各種降壓手段對患者實行有效穩(wěn)壓降壓，維護身體的穩(wěn)定，保持相對健康。

測量血壓動向預測高齡原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的危險有必要進行臨床推廣，這是指導患者用藥，提高患者生存質(zhì)量的最好方式。在治療原發(fā)性高血壓和由高血壓引起的各種靶器官損害方面發(fā)揮著重要作用。

［1］ 朱平輝，歐陽秀革，劉艷春，等.動態(tài)血壓參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的關系［J］.中國心血管病研究雜志，2006，8（8）：592－593.

［2］ 劉力生，諸俊仁，孫寧玲.高血壓治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1－5.