術前氧吸入療法對法洛四聯(lián)癥患兒術后機械通氣時間的影響

楊柳青 徐 芬

·臨床護理· 兒科護理

術前氧吸入療法對法洛四聯(lián)癥患兒術后機械通氣時間的影響

楊柳青 徐 芬

目的 探討術前氧吸入療法對法洛四聯(lián)癥患兒術后機械通氣時間的影響。方法 選取2013年6月-2014年1月收住的78例法洛四聯(lián)癥(tetralogy of follot,TOF)患兒，隨機分為對照組和實驗組各39例。對照組術前未進行鼻導管吸氧,實驗組術前行鼻導管吸氧支持治療。比較2組動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)和術后機械通氣撤離時間。結果 術前實驗組患兒鼻導管氧療后PaO2、SaO2明顯高于對照組(t=4.44,P=0.00;t=10.27,P=0.00)，術后機械通氣時間短于對照組(t=2.21,P=0.04)。結論 術前氧吸入療法可提高TOF患兒SaO2、PaO2，縮短術后機械通氣時間，進而減少TOF患兒術后并發(fā)癥,提高手術成功率。

氧吸入療法；法洛四聯(lián)癥；通氣機，機械

法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot，TOF)，主要包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚，是一種最常見的紫紺型先天性心臟病，約占先天性心臟病的10%[1]。TOF患兒由于肺動脈發(fā)育差、右室流出道狹窄、側枝循環(huán)豐富、體外循環(huán)時間長等因素均可導致術后機械通氣時間延長[2]。上述原因也可直接或間接地導致患兒術后肺損傷，易并發(fā)灌注肺和左、右心力衰竭[4]。機械輔助通氣是一種有創(chuàng)的侵入性治療，術后輔助通氣時間的延長易引起呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、再插管損傷等并發(fā)癥，影響手術效果，降低生存率。而有關研究[4]顯示，氧吸入療法能改善肺功能，降低手術并發(fā)癥。我科2013年6月-2014年1月對78例收治入院行TOF根治術的患兒術前給予氧氣吸入，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年6月-2014年1月入住我科的行TOF根治術患兒78例。入選標準：①患兒神志清楚，無精神疾患，可配合護理工作；②超聲心動圖確診為TOF的患兒，年齡<14歲，且為非重癥型[4]; ③未合并其他先天性心臟病及并發(fā)癥; ④術前告知患兒家屬氧吸入療法的相關信息及風險與并發(fā)癥，均簽署知情同意書。78例患兒中男性47例，女性31例；平均年齡30.29月(3～144月)；平均體質(zhì)量12.6 kg(6.0～28.3 kg)。術前所有患兒均有不同程度的口唇及四肢末梢紫紺、杵狀指(趾)、活動后心悸氣促及蹲踞現(xiàn)象；心功能II、III級；心臟聽診可于胸骨左緣第2～4肋間聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱或消失。術前血紅蛋白(Hb)144～270 g/L，胸部照片提示肺血流量減少，右室肥大。將上述對象隨機分為對照組與實驗組各39例。2組患兒性別、年齡、入院時血氧飽和度、氧分壓、肺動脈發(fā)育情況(McGoon比值)、體外循環(huán)時間比較，均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患兒均進行TOF常規(guī)術前、術后護理。對照組術前按需給氧，完善準備后直接行手術治療。實驗組從患兒入院至手術前，予持續(xù)鼻導管吸氧：患兒取仰臥位或側臥位，搖高床頭10 cm成頭高足低位，將鼻導管置入患兒單側鼻腔1 cm，以膠布粘貼固定,雙側鼻腔輪流置管，每12 h更換1次，氧流量設置為1 L/min[5]；每天吸氧2次，30 min/次。保持室內(nèi)空氣流通、室溫26℃、地面整潔干凈；保證吸氧區(qū)域安全，患兒吸氧時密切觀察，及時清除鼻腔分泌物，確?；純汉粑劳〞?、鼻導管無脫落，避免患兒頸部過屈過伸，鼻導管不能與皮膚黏膜接觸壓迫過緊，以免組織損傷或壞死；患兒氧氣吸入期間進行護理操作時盡量縮短操作時間，以保證氧濃度恒定；操作者對待患兒親切、熱情，鼓勵患兒積極配合治療；根據(jù)患兒喜好，讓患兒邊收看電視節(jié)目或聽音樂邊吸氧。

1.3 評價指標

比較2組術前動脈血氧飽和度(SaO2)和血氧分壓(PaO2)及術后機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

術前實驗組的SaO2、PaO2高于對照組，術后實驗組機械通氣時間短于對照組。見表1。

組別例數(shù)SaO2(mmHg)PaO2(mmHg)機械通氣時間(h)對照組3981.9±9.979.3±6.347.2±10.3實驗組3993.5±11.697.4±8.242.3±8.7t值4.4410.272.21P值0.000.000.04

注：1 kPa=7.5 mmHg

3 討論

3.1 術前氧吸入療法可改善TOF患兒肺部情況

TOF患兒因為肺動脈發(fā)育不良、側枝循環(huán)開放、肺部長期缺血、組織缺血嚴重，常表現(xiàn)為紫紺。而術后對狹窄肺動脈的糾正使得肺部血流重新分布，改善血流情況，患兒術后往往出現(xiàn)肺水腫等癥狀[6-7]。又因TOF手術可直接或間接地損傷肺部，因此TOF患兒術后必須長時間機械通氣輔助呼吸方可預防與緩解各種并發(fā)癥[8]。TOF患兒術前的吸氧支持治療可提高患兒動脈氧分壓、血氧飽和度，很大程度上改善了肺功能，使肺部缺血情況好轉，組織缺血、缺氧得到緩解，進一步幫助患兒耐受手術，預防并發(fā)癥[9]。

3.2 術前氧吸入療法可有效地縮短術后機械通氣時間

TOF根治術體外循環(huán)時間長，手術創(chuàng)傷大，對心肺功能影響大。重癥TOF的手術死亡原因主要為肺部血管發(fā)育不良導致術后肺部的通氣/血流比例失調(diào)導致的呼吸衰竭[10]。因此，TOF患兒術后需要更長的機械通氣時間以支持心肺功能。從本研究的結果可以看出，我們可以通過術前吸氧支持治療使患兒盡早脫離呼吸機，縮短術后機械通氣時間，從而提高手術成功率，防止遠期并發(fā)癥，促進患兒早日康復。

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The impact of preoperative oxygen inhalation therapy on the duration of postoperative ventilator support in tetralogy of Fallot infants

YANGLiuqing,XUFen*.CardiovascularSurgery,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

Objective To explore the impact of preoperative oxygen inhalation therapy on the duration of postoperative ventilator support in tetralogy of fallot (TOF) infants.Methods Totally 78 TOF infants from our department were recruited and randomly divided into an experimental group and a control group,each of 39.The experimental group received the oxygen inhalation therapy before the operation,while the control group received the operation directly with the same other preoperative preparation.The PaO2and SaO2before and after the oxygen therapy,and the postoperative duration of the ventilator support were recorded.Results Compared with the control group,the PaO2and SaO2were significantly higher after oxygen inhalation(t=4.44,P=0.00;t=10.27,P=0.00) and the duration for ventilator support was significantly reduced in experiment group(t=2.21,P=0.04).Conclusions The preoperative oxygen inhalation therapy can reduce the postoperative duration of the ventilator support in TOF infants,which can reduce postoperative complications and increase the success rate of the operation.

Oxygen inhalation therapy; Tetralogy of Fallot; Ventilation,mechanical

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科

徐芬,E-mail:xufen1972@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.019

2016-03-28)

*Correspondingauthor