急性腦梗死患者檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白的臨床意義

牛勇愛(ài)山西陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西陽(yáng)泉045000

急性腦梗死患者檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白的臨床意義

牛勇愛(ài)
山西陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西陽(yáng)泉045000

[摘要]目的探討急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化，及其對(duì)腦梗死病情判斷的意義。方法檢測(cè)2013年4月—2013年12月200例在該院就診的急性腦梗死患者作為研究組，同期在該院體檢的健康患者100例，作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的血清CRP水平和急性腦梗死患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行分析。結(jié)果研究組血清CRP平均含量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同梗死面積患者的血清CRP及不同型的急性腦梗死患者的血清CRP對(duì)比分析，分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；神經(jīng)功能的缺損程度和血清CRP的水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清CRP與急性腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系，是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著病情的嚴(yán)重程度而增加，CRP水平在一定程度上能反映腦梗死的病變程度。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；C反應(yīng)蛋白；預(yù)后；臨床

腦梗死是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病，病殘率、致死率較高，世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)腦梗死的發(fā)病率已升至世界第一位，是美國(guó)的兩倍[1]，故明確其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制有著重要的意義。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以反映機(jī)體非特異性炎癥。炎性反應(yīng)可引起血管狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓和血管的閉塞。粥樣硬化形成的炎性反應(yīng)對(duì)于腦梗死具有重要作用[2-3]。該研究通過(guò)檢測(cè)該院2013年 4月—2014年2月急性腦梗死住院病例200例及同期正常健康體檢者100例血清CRP的水平，了解血清CRP在急性腦梗死患者中的含量變化及臨床意義，隨著病情的變化，在一定程度上能反映腦梗死的病變程度，成為后期的治療和判定恢復(fù)程度的重要生物指標(biāo)，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

急性腦梗死組200例，均為該院2013年4月—2014年2月在該院住院病例，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭部CT及MRI掃描證實(shí)。男120例，女80例，年齡41～80歲，平均（63.2±3.5）歲。正常對(duì)照組100例，系同期正常健康體檢者，男60名，女40名，年齡40～78歲，平均（62.4±6.3）歲。全部病例排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病，大動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病，感染，創(chuàng)傷或手術(shù)（4周以內(nèi)），自身免疫性疾病，惡性腫瘤、服用非甾體類抗炎藥等其他可能影響血清CRP水平的疾病。兩組各項(xiàng)基線資料對(duì)照，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清CRP的檢測(cè)梗死組住院后和正常組清晨進(jìn)行空腹靜脈抽血3 mL待檢，采用免疫比濁法測(cè)定血CRP，儀器為羅氏全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定，嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)操作并計(jì)算結(jié)果，正常值0～5 mg／L。

1.2.2梗死病灶測(cè)量按照Pullieino公式計(jì)算腦梗死面積的大小，MRI或CT掃描陽(yáng)性(體積=長(zhǎng)×寬×層數(shù)/2)，取其平均值，將其分為大、中、小三型，其中<5 cm3為小梗死組(78例)，5～10 cm3為中梗死組(76例)，> 10 cm3為大梗死組(46例)。

1.2.3臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分依據(jù)國(guó)家腦神經(jīng)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分為3組：輕（0～15分）、中（16～30分）、重（31～45分）。輕型80例，中型68例，重型52例。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組及對(duì)照組患者的血清CRP水平的比較

研究組的血清CRP的平均含量（14.32±4.28）mg/L，高于對(duì)照組的平均含量（1.81±1.24）mg/L，t=2.5，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的血清CRP水平的測(cè)定（±s）

表1　兩組患者的血清CRP水平的測(cè)定（±s）

研究組(n=200)對(duì)照組(n=200)組別14.32±4.28 1.81±1.24 CRP（mg/L）

2.2不同梗死面積患者CRP水平的比較

不同梗死面積患者的血清CRP對(duì)比分析，小梗死組含量(6.31±4.78)mg/L，中梗死組含量(13.81±3.26)mg/L，大梗死組含量(19.26±4.75)mg/L，急性腦梗死梗死面積和血清CRP的水平呈正相關(guān)，不同梗死面積組相互比較，r=0.527、0.473，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的血清CRP水平的測(cè)定（±s）

表2　兩組患者的血清CRP水平的測(cè)定（±s）

小梗死組(n=78)中梗死組(n=76)大梗死組(n=46)組別6.31±4.78 13.81±3.26 19.26±4.75 CRP（mg/L）

2.3不同型的急性腦梗死患者的血清CRP水平和神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分

輕中重型的急性腦梗死患者血清CRP的對(duì)比分析，輕型含量(7.81±5.82)mg/L，中型含量( 14.42±4.35)mg/L，重型含量(20.16± 5.75)mg/L。急性腦梗死的患者神經(jīng)功能的缺損程度和血清CRP的水平呈正相關(guān)，不同型相互比較，r=0.468、0.518，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

表3　輕中重型急性腦梗死患者血清CRP的水平及神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分比較（±s）

表3　輕中重型急性腦梗死患者血清CRP的水平及神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分比較（±s）

輕型(n=80)中型(n=68)重型(n=52)分型7.81±5.82 14.42±4.35 20.16±5.75 7.24±3.82 20.68±4.52 36.62±3.76 CRP（mg/L）　神經(jīng)功能的缺損程度（分）

3　討論

該組資料研究組的血清CRP的平均含量（14.32±4.28）mg/L，高于對(duì)照組的平均含量（1.81±1.24）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出CRP在腦梗死疾病中的作用明顯。不同腦梗死面積血清CRP對(duì)比分析，小梗死組含量(6.31±4.78)mg/L，中梗死組含量(13.81± 3.26)mg/L，大梗死組含量(19.26±4.75)mg/L，分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)梗死面積越大，CRP水平升高的越明顯，即血清CRP的濃度與急性腦梗死的面積呈正相關(guān)。在不同型急性腦梗死患者的血清CRP水平對(duì)比分析中，輕型含量(7.81±5.82) mg/L，中型含量(14.42±4.35)mg/L，重型含量(20.16±5.75)mg/L，分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出血清中CRP的水平，直接影響到機(jī)體內(nèi)的炎癥程度；神經(jīng)功能的缺損程度和血清CRP的水平呈正相關(guān)，不同型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著血清中CRP含量的增加，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的程度加重，影響到血管的功能，直接影響腦梗死患者的病情及預(yù)后[5-6]。有報(bào)道顯示[7-10]血清CRP峰值在急性腦梗死患者中的水平與生活能力負(fù)相關(guān)而與神經(jīng)功能缺損正相關(guān)，與該文的研究相符。研究提示我們可用血清CRP的含量判定患者腦梗死的程度，在發(fā)病早期時(shí)，因CT無(wú)法明確顯示病灶，可通過(guò)該指標(biāo)越高，梗死面積越大等指標(biāo)判斷病情的嚴(yán)重程度。CRP的水平變化表明了血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性受損過(guò)程，已成為判定中樞神經(jīng)受損的重要指標(biāo)，現(xiàn)臨床上常用來(lái)判定病情的發(fā)展程度以及病情的發(fā)展?fàn)顩r，已成為后期的治療和判定恢復(fù)程度的重要生物指標(biāo)，對(duì)于臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

CRP水平的變化表達(dá)了血管內(nèi)皮細(xì)胞有一個(gè)持續(xù)存在的慢性受損過(guò)程，在這個(gè)慢性過(guò)程中可能誘發(fā)急性腦梗死，為判斷腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損程度提供了定量信息。

綜上所述，血清CRP與急性腦梗死的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且隨著病情的嚴(yán)重程度而增加，CRP水平在一定程度上能反映腦梗死的病變程度。

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（收稿日期2015-04-20）

Clinical Significance of the Change of Serum C Reaction Protein in Patients with Acute Cerebral Infarction

NIU Yong-ai
Department of internal medicine neurology, Shanxi Yangquan coal group general hospital, Yangquan, Shanxi Province, 045000 China

[Abstract]Objective To investigate the changes of serum C reactive protein (CRP) level in patients with acute cerebral infarction and the diagnosis value of cerebral infarction. Methods 200 cases were selected which patients with acute cerebral infarction as the study group in our hospital during April 2013 to December 2013, in the same period, 100 cases of patients with medical health were regarded as the control group. The two groups of patient’s serum CRP level and the defection degree of nerve function in patients with acute cerebral infarction were analyzed. Results The study group of average serum CRP levels was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the patient’s serum CRP of different infarction area and different type of acute cerebral infarction were compared, the difference was statistically significant (P < 0.05); the defection degree of nerve function and serum CRP levels were positively correlated with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The relationship between serum CRP and acute cerebral infarction is closely related, as an independent risk factor, it can be increased with the severity of the disease. CRP level can reflect the degree of cerebral infarction in a certain extent.

[Key words]Acute cerebral infarction ; C-reactive protein and prognosis; Clinical

[中圖分類號(hào)]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0185-03

[作者簡(jiǎn)介]牛勇愛(ài)（1973.4-），女，山西陽(yáng)泉人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。