開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝30例臨床分析

顧瑞香,徐鑫江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科,江蘇張家港　215600

開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝30例臨床分析

顧瑞香,徐鑫
江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科,江蘇張家港215600

[摘要]目的分析開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法隨機(jī)選取2011年9月—2014年8月該院收治的30例腹股溝疝患者作為研究組，給予開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；同期將收治的30例腹股溝疝患者作為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)法治療；對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果研究組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組VSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有手術(shù)快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，有利于降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床研究

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝[1]。腹股溝疝傳統(tǒng)治療方法，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率較高。張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝到無(wú)張力疝修補(bǔ)，其治療優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等[2]，全面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足。該院將收治的腹股溝斜疝患者實(shí)施開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年9月—2014年8月該院收治的30例腹股溝疝患者作為研究組，其中男25例，女5例，年齡為23～76歲，平均為(48.18±4.27)歲。傳統(tǒng)分型斜疝16例、直疝14例。Nyhus分型I型5例、Ⅱ型16例、Ⅲ型9例。同期將收治的30例腹股溝疝患者作為對(duì)照組，其中男22例，女8例，年齡為21～75歲，平均為(47.14±4.57)歲。傳統(tǒng)分型斜疝17例、直疝13例。Nyhus分型I型6例、Ⅱ型14例、Ⅲ型10例。兩組患者均符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心、肝、腎等重要臟器疾病患者。兩組患者一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

研究組實(shí)施開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，取硬膜外麻醉方式，在腹股溝管盒內(nèi)游離精索和疝囊，利用頸-肩技術(shù)切開(kāi)腹橫筋膜，于直視引導(dǎo)下游離腹膜前間隙，將強(qiáng)生公司生產(chǎn)的UHSL1補(bǔ)片下層置入腹膜前間隙,然后用卵圓鉗自連接部對(duì)夾住上層補(bǔ)片將其拉出疝環(huán),再用鑷子將下層補(bǔ)片展開(kāi)展平。連接體置于疝環(huán)內(nèi)。把上層補(bǔ)片放置在腹股溝管盒精索下方,將其展平,上緣要超過(guò)腹橫肌的弓狀下緣,下緣要超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)面2 cm,把上層補(bǔ)片剪一豁口將精索套入并縫合豁口。用可吸收線將上層補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱各縫合一針，補(bǔ)片放置滿意，可吸收線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜及淺筋膜,縫合關(guān)閉切口。手術(shù)過(guò)程中所有縫合均使用可吸收的合成縫線。術(shù)后不予抗生素處理。

對(duì)照組取傳統(tǒng)術(shù)式Bassini法加強(qiáng)腹股溝管后壁行疝修補(bǔ)，切開(kāi)疝囊，高位結(jié)扎疝囊頸后，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口容納一指尖，7號(hào)線在精索后方間斷縫合聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，修補(bǔ)腹股溝管后壁,縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。采用VA S評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度[4]，分值越低，疼痛反應(yīng)的耐受程度越良好。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、陰囊水腫、切口感染等。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VSA評(píng)分等指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VSA評(píng)分等指標(biāo)比較（±s）

研究組(n=30)對(duì)照組(n=30) t值P值組別25.48±3.86 48.32±3.51 10.457 <0.05手術(shù)時(shí)間(min) 1.38±0.20 3.42±1.45 3.567 <0.05 3.28±0.52 5.19±2.12 4.988 <0.05下床活動(dòng)時(shí)間(d)　出院時(shí)間(d)

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.456；P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3對(duì)比兩組患者VSA評(píng)分

研究組VSA評(píng)分為(3.28±0.52)分，對(duì)照組為(6.19±1.12)分；研究組VSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662；P<0.05)。

2.4對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率

研究組無(wú)復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.017；P<0.05)。

3　討論

腹股溝區(qū)的深層薄弱是是腹股溝區(qū)各類型疝發(fā)生的根本原因[5]，此區(qū)域無(wú)肌層，容易形成腹股溝疝。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)需要進(jìn)行廣泛分離，容易撕裂肌肉，導(dǎo)致手術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷性，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥，縫合張力較大，縫線容易斷裂，增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝公認(rèn)的方法[7]，具有以下優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷性小、組織損傷小、疼痛輕微、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、臥床時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等，相當(dāng)符合人體的局部解剖及生理結(jié)構(gòu)。相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要以經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)、腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)為代表。

經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植人術(shù)被廣泛應(yīng)用于于騎跨疝、復(fù)發(fā)疝及雙側(cè)疝等臨床治療中[9]。腹膜前間隙操作空間非常大，可確保清楚的解剖視野，易于發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)物，方便手術(shù)操作等。強(qiáng)生UHSL1補(bǔ)片作為一種由等量的可吸收的聚卡普隆單絲纖維和不可吸收的聚丙烯單絲纖維編織而成，其中下片的聚卡普隆單絲薄膜有利于裝置在腹膜前間隙展開(kāi)。因此，其操作有利于縫合固定補(bǔ)片，且不移位。強(qiáng)生UHSL1補(bǔ)片的孔隙率相當(dāng)高，確保引流暢通，有效防止感染現(xiàn)象，且可確保較高的張力強(qiáng)度及縫合強(qiáng)度。

硬膜外麻醉下手術(shù)對(duì)全身無(wú)明顯影響，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，患者可早期下床活動(dòng)，不斷擴(kuò)展了無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證，確保手術(shù)的高效性及安全性。以上研究表明，研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對(duì)照組的16.67%；研究組VSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組；研究組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胡智群等[10]研究也證實(shí)這點(diǎn)，他們采取國(guó)產(chǎn)善愈D 10十加強(qiáng)平片于局麻下行開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后隨訪，患者無(wú)其他不適及復(fù)發(fā)病例。綜上所述，硬膜外麻醉下UHS補(bǔ)片行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止疾病復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐步遠(yuǎn),上官惠敏,仇建成,等.改良式經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(17):3163-3165.

[2]崔磊,謝嶸,張清,等.腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014(52):4-6.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝,股疝和腹部切口疝手術(shù)治療方案(2003修訂案)[J].中華外科雜志, 2004, 42 (14):834-835.

[4]羅海海.腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2014,35(6):293-294.

[5]王和金,李紫陽(yáng),邵全印,等.開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可行性分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(14):34.

[6]李嘉,隋春陽(yáng).不同類型的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(12):24-25.

[7]潘宇巍,潘文生.開(kāi)放性腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013，10(12):117-119.

[8]李世紅,劉雁軍,李云濤,等.三種腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)方式的臨床比較研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(8):921-923.

[9]燕東,王權(quán),薛芙珍,等.開(kāi)放腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014，14(3):320-326.

[10]胡智群,鄒平華.開(kāi)放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝296例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):48-49.

Open Preperitoneal Tension -free Hernioplasty for Inguinal Hernia: an Analysis of 30 Cases

GU Rui-xiang, XU Xin
Department of General Surgery, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of open preperitoneal tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods 30 patients with inguinal hernia who were treated with open preperitoneal tension-free hernioplasty between September 2011 and August 2014 and other 30 patients who underwent traditional hernia repair during the same in our hospital were assigned to study group and control group respectively for the comparison of their clinical effects. Results The average operation time, ambulation time, length of hospital stay were shorter in the study group than in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The incidence of urinary retention, scrotal edema, incision infection and other complications was 3.33% in the study group, obviously lower than 16.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The VSA score was significantly lower in the study group than in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Between recurrence rates of the two groups, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Open preperitoneal tension -free hernioplasty is worthy of promotion in the clinical treatment of inguinal hernia because with the advantages of shorter operation time, quick recovery, less complication and pain it can induce the recurrence rates.

[Key words]Open surgery before peritoneal clearance without tension hernia repair; Inguinal hernia; Clinical research

[中圖分類號(hào)]R656.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0059-02

[作者簡(jiǎn)介]顧瑞香（1972.2-），女，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科相關(guān)臨床工作。

收稿日期：（2015-04-20）