腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策

陳茂春,朱建華江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺(tái)　224217

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策

陳茂春,朱建華
江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺(tái)224217

[摘要]目的分析腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因和對(duì)策。方法隨機(jī)抽選2004年7月—2013年8月，該院接收腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)患者30例為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析；同期選擇接收腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者30例為對(duì)照組，觀察患者復(fù)發(fā)情況，并制定解決對(duì)策。結(jié)果臨床結(jié)果顯示，導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)因素包括自身因素，復(fù)發(fā)患者15例；手術(shù)因素，患者9例；混合因素，復(fù)發(fā)患者6例；臨床針對(duì)性措施實(shí)施后，復(fù)發(fā)率明顯減少，復(fù)發(fā)例數(shù)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%，和對(duì)策實(shí)施前相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因和患者自身年齡、手術(shù)承受能力、手術(shù)因素等密切相關(guān)。因此，臨床手術(shù)期間需和患者實(shí)際情況相結(jié)合，耐心講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并確保網(wǎng)片固定牢靠，以便降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)原因；對(duì)策

腹股溝疝為臨床常見病，可發(fā)于各個(gè)年齡段，給患者帶來生活障礙的同時(shí)，也間接增加患者疼痛度。腹股溝疝疾病的病發(fā)和患者腹部壓力過高、腹部張力嚴(yán)重下降等密切相關(guān)，如不及時(shí)給予針對(duì)性治療，將危及生命健康[1]。目前，臨床針對(duì)此類患者多采用藥物治療，雖然該治療方法對(duì)患者身體機(jī)能損傷小，但臨床效果并不明顯。近年來，伴隨著無張力修補(bǔ)術(shù)技術(shù)的完善和廣泛應(yīng)用，取得顯著成效[2]。然由于各種因素的存在，致使手術(shù)后極易復(fù)發(fā)。對(duì)此，該研究將隨機(jī)抽選該院2004年7月—2013年8月間接收腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)患者30例，對(duì)其復(fù)發(fā)原因進(jìn)行探討，并研究解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選該院接收腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)患者30例為觀察組，其中，男性患者25例，女性患者5例，年齡處于35～75歲范圍內(nèi)，平均（60.5±0.5）歲；手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間處于1～20個(gè)月范圍內(nèi)，平均（10.3±0.3）個(gè)月；30例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中，并發(fā)前列腺增生患者10例，并發(fā)支氣管炎患者12例，長(zhǎng)期吸煙患者15例，便秘患者8例；同期選擇接收腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者30例為對(duì)照組，男性26例，女性4例，年齡處于38～78歲范圍內(nèi)，平均（63.4±0.4）歲。

1.2方法

（1）圍術(shù)期：針對(duì)慢性支氣管炎患者，需給予針對(duì)性肺部感染治療，借助內(nèi)科常用藥物減輕咳嗽癥狀；對(duì)于前列腺增生患者來說，大多為排尿障礙患者，需將其轉(zhuǎn)至泌尿科接受臨床治療，即基礎(chǔ)手術(shù)治療，手術(shù)恢復(fù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)至外科；對(duì)于便秘患者來說，需給予灌腸、瀉藥等治療，以便排出糞便。所有患者手術(shù)前2～3周均戒煙酒。

（2）臨床針對(duì)性手術(shù)治療后，兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)因素為如下。

患者自身因素：①患者年齡和身體狀況。老年人群腹部膠原含量相對(duì)較少，氧化酶活性伴隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，間接導(dǎo)致相應(yīng)氨酸無法正常轉(zhuǎn)換[3]。同時(shí)，體內(nèi)蛋白酶失去原有平衡，抵抗胰島素蛋白酶的嚴(yán)重缺失，致使組織退化進(jìn)程加快。再加上患者長(zhǎng)時(shí)間吸煙，煙中所含尼古丁誘發(fā)肺部疾病，進(jìn)一步加快組織退化進(jìn)程，導(dǎo)致腹股溝疝疾病更加明顯。②腹部壓力過高。資料顯示，腹股溝疝疾病的發(fā)生和自身腹部壓力密切相關(guān)。如前列腺增生、支氣管炎、便秘等。無張力修補(bǔ)手術(shù)并無法從根本上去除該腹部壓力過高因素，當(dāng)手術(shù)修補(bǔ)無法長(zhǎng)時(shí)間承受腹部壓力時(shí)，疾病復(fù)發(fā)在所難免。因此，該組再次手術(shù)期間需重視患者圍術(shù)期治療，從而有效減少腹部壓力的持續(xù)增加，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)現(xiàn)象意義重大。

手術(shù)因素：①手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。疝手術(shù)為臨床常見手術(shù)，且手術(shù)人員大多為資歷較低醫(yī)師，該手術(shù)醫(yī)師不了解腹股溝疝臨床手術(shù)治療方法、相關(guān)設(shè)施操作技巧是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的主要因素。該研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間出現(xiàn)平片小、網(wǎng)塞移位等現(xiàn)象，說明原手術(shù)醫(yī)師并不了解腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)[4]。所以，必須加強(qiáng)此類手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)，確保每位參與手術(shù)人員都能熟練掌握各種修補(bǔ)材料性質(zhì)、材料使用方法、設(shè)施操作過程等。②手術(shù)縫合技術(shù)。腹股溝疝疾病的復(fù)發(fā)和切口縫合關(guān)系密切。若縫合過程中網(wǎng)片靠近邊緣，很有可能出現(xiàn)網(wǎng)片不牢靠現(xiàn)象；若網(wǎng)片固定期間仍然存在張力，患者活動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)片移位[5]。研究資料顯示，腹股溝疝縫合過程中需將網(wǎng)片固定在距離恥骨1.5～2.0 cm處。因?yàn)?，如果補(bǔ)片無法覆蓋恥骨表面，將增加復(fù)發(fā)率。

1.3觀察項(xiàng)目

①觀察腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因；②觀察手術(shù)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 18.0軟件對(duì)該研究相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，利用%對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在該研究中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因

結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)復(fù)發(fā)原因相對(duì)較多，如患者自身因素、手術(shù)因素、混合因素（材料因素、漏診）等，見表1。

表1　腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因[n(%)]

2.2再次手術(shù)結(jié)果

觀察組30例患者中，由于手術(shù)材料不同，間接導(dǎo)致手術(shù)發(fā)生狀況不同:①23例患者手術(shù)過程中網(wǎng)片卷曲，恥骨連接部位未覆蓋網(wǎng)片，致使疝塊突出；②7例患者手術(shù)過程中網(wǎng)塞移動(dòng)至皮下組織，該現(xiàn)象發(fā)生原因可能和網(wǎng)塞放置位置不當(dāng)有關(guān)。該組30例患者均治愈，住院時(shí)間處于8～13 d范圍內(nèi)，平均（10.4±0.4）d。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組30例患者中，復(fù)發(fā)患者4例，復(fù)發(fā)率為13.3%。和實(shí)驗(yàn)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285，P=0.038＜0.05）。

3　討論

目前，對(duì)于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)治療方法尚不統(tǒng)一，但解決對(duì)策仍為再次手術(shù)，且仍然實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)。然針對(duì)再次手術(shù)時(shí)是否將原材料取出，需根據(jù)患者實(shí)際情況而定。觀察組30例患者中，4例將網(wǎng)塞取出，5例將網(wǎng)片取出，其余患者未取出網(wǎng)片，且再次使用網(wǎng)片后未出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-8]。趙忠文等報(bào)告顯示，針對(duì)無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)的再次手術(shù)問題，臨床尚未統(tǒng)一觀點(diǎn)，但均認(rèn)為仍遵循符合人體解剖、減少創(chuàng)傷等臨床原則，前次手術(shù)中所遺留的修補(bǔ)材料，再次手術(shù)中往往無法將其完整分離，主要包括這樣幾點(diǎn)：①借助針對(duì)性措施治療臨床并發(fā)癥；②強(qiáng)化手術(shù)操作，手術(shù)期間認(rèn)真檢查，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生；③借助無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格遵循網(wǎng)片固定原則；④若原材料不影響手術(shù)正常進(jìn)行，可適當(dāng)切除相應(yīng)材料；⑤手術(shù)前期充分消毒，避免感染，并確保止血徹底；⑥為有效避免再次復(fù)發(fā)，需讓高資歷醫(yī)師主刀；⑦再次手術(shù)時(shí)間需距離初次手術(shù)3個(gè)月以上，畢竟該階段相應(yīng)組織水腫現(xiàn)象逐漸消退，粘連充分吸收，解剖層次感強(qiáng)，便于手術(shù)順利進(jìn)行，在蔣紅德[10]研究中有所提及。經(jīng)上述針對(duì)性措施后，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率明顯減少，實(shí)施后復(fù)發(fā)例數(shù)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%，和對(duì)策實(shí)施前相比差異明顯（P<0.05）

綜上，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因和患者自身年齡、手術(shù)承受能力、手術(shù)因素等密切相關(guān)，因此，臨床手術(shù)期間需和患者實(shí)際情況相結(jié)合，耐心講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并確保網(wǎng)片固定牢靠，以便降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。同時(shí)，還應(yīng)熟悉修補(bǔ)材料性能、遵循手術(shù)操作規(guī)范等，進(jìn)而更好地降低無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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Causes of the Recurrence of Inguinal Hernia After Tension-free Hernioplasty and Its Countermeasures

CHEN Mao-chun, ZHU Jian-hua
Department of General Surgery, the People's Hospital of Dongtai City, Dongtai, Jiangsu Province, 224217 China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty and its countermeasures. Methods The clinical data of 30 patients with recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty admitted in our hospital during July 2004 and August 2013 who were assigned to the observation groups was retrospectively analyzed; other 30 patients who underwent tension-free inguinal hernia repair in our hospital during the same period were assigned to the control group, and countermeasures were developed based on the observation of recurrence. Results The clinical results showed that the factors of recurrence included: patients’factors in 15 cases; operative factors in 9 cases; mixed factors in 6 cases. After the implementation of targeted measures, the recurrence was found only in 2 cases, accounting for 6.7% with the significant reduction of the rate, and the difference was statistically significant compared with before（P<0.05）. Conclusion The recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty is closely related to age, affordability to operation, operative factors etc. Therefore, in order to reduce the recurrence rate, the operation should be performed based on the patients’actual condition and the mastering of the points for attention, and the mesh must be fixed firmly during the operation.

[Key words]Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Causes of the recurrence; Countermeasures

[中圖分類號(hào)]R656.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0046-02

[作者簡(jiǎn)介]陳茂春（1979-），男，山東東臺(tái)人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：普外科胃腸道腫瘤。

收稿日期：（2015-04-20）