不同口腔修復(fù)材料摩擦性能的比較及影響因素

魏蔚中國(guó)人民解放軍海軍直屬機(jī)關(guān)門診部口腔科，北京100841

不同口腔修復(fù)材料摩擦性能的比較及影響因素

魏蔚
中國(guó)人民解放軍海軍直屬機(jī)關(guān)門診部口腔科，北京100841

[摘要]目的探討不同修復(fù)材料的摩擦性能，分析影響其摩擦性能的相關(guān)因素。方法隨機(jī)選取2012年2月—2014年9月間該院口腔科收治行口腔修復(fù)的患者120例，按照使用口腔修復(fù)材料的差異分為金屬組、合成樹脂組和陶瓷組，對(duì)比分析了3組的修復(fù)成功率及失敗情況。結(jié)果3組的牙齒修復(fù)成功率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組間失敗情況分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總體而言，牙齒碎裂、畸形均是導(dǎo)致牙齒修復(fù)失敗的主要原因。結(jié)論3種口腔修復(fù)材料用于口腔修復(fù)各有優(yōu)劣，其修復(fù)效果相當(dāng)，對(duì)于修復(fù)材料的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況并結(jié)合各類材料的性能、特點(diǎn)合理選擇。

[關(guān)鍵詞]口腔修復(fù)；修復(fù)材料；摩擦性能；影響因素

隨著膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的變化，牙周疾病發(fā)生率不斷攀升，其中以牙齒磨損最為顯著，占到牙周疾病的70%以上[1]。對(duì)于牙齒磨損的治療，多采用口腔修復(fù)進(jìn)行，這就要求修復(fù)材料不僅可有效減少對(duì)牙齒的損傷，同時(shí)須有效恢復(fù)咀嚼功能[2]。目前，臨床常用的修復(fù)材料有金屬材料、陶瓷材料、樹脂材料等，不同材料的摩擦性能對(duì)于口腔修復(fù)的成功與否至關(guān)重要，如何選擇修復(fù)材料成為臨床的焦點(diǎn)[3]。該研究2012年2月—2014年9月間通過(guò)對(duì)比分析不同修復(fù)材料用于口腔修復(fù)的治療效果，從而分析不同修復(fù)材料的摩擦性能及其影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院口腔科收治行牙齒修復(fù)的患者120例為研究對(duì)象，所有患者均符合以下條件：①出現(xiàn)大面積牙體缺損；②行X線檢查未出現(xiàn)牙周、牙根增寬和松動(dòng)等臨床癥狀；③均未出現(xiàn)口腔修復(fù)的禁忌癥；④患者均自愿簽署知情同意書，愿意參與該研究。納入研究的120例患者（共137顆牙齒）中，根據(jù)使用口腔修復(fù)材料的差異分為3組，分別為金屬組、合成樹脂組和陶瓷組。金屬組40例（45顆），男24例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡（46.7±6.4）歲；合成樹脂組36例（42顆），男23例，女13例，年齡17～72歲，平均年齡（46.3±7.3）歲；陶瓷組44例（50顆），男25例，女19例，年齡17～68歲，平均年齡（46.0±5.5）歲。

1.2口腔修復(fù)

所有患者自入院后立即行常規(guī)檢查，包括牙齒磨損情況、牙齦是否出血腫痛、牙髓活力實(shí)驗(yàn)等等，確定是否可行口腔修復(fù)；進(jìn)行修復(fù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)患者的病史并檢查牙齒對(duì)口腔頜面系統(tǒng)的狀況，以建立完善的口頜組織形態(tài)模型；模型制作結(jié)束后，金屬組采用鈷鉻合金金屬材料，合成樹脂組采用合成樹脂，陶瓷組采用經(jīng)上釉和拋光處理的釉質(zhì)瓷，進(jìn)行修復(fù)或矯治；修復(fù)后經(jīng)患者口腔內(nèi)試合，并根據(jù)患者的切身感受加工改造、調(diào)整以達(dá)到滿意修復(fù)效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者在行口腔修復(fù)后跟蹤隨訪1年。分別于修復(fù)后6個(gè)月、1年時(shí)，考察3組患者牙齒修復(fù)是否成功，同時(shí)，記錄修復(fù)后1年時(shí)導(dǎo)致修復(fù)失敗的具體情況。其中，對(duì)于口腔修復(fù)手術(shù)是否成功的判斷，參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①修復(fù)后仍出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落；②修復(fù)牙齒畸形、碎裂或牙根縱裂；③牙齒修復(fù)后發(fā)生牙齦出血或牙周炎。若隨訪過(guò)程出現(xiàn)上述中任意一條者，即視為口腔修復(fù)失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13組牙齒修復(fù)成功率比較

金屬組及陶瓷組修復(fù)后6個(gè)月及1年后的修復(fù)成功率較合成樹脂組有所升高，但組間比較發(fā)現(xiàn)，3組的牙齒修復(fù)成功率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　3組牙齒修復(fù)成功率比較[n(%)]

2.23組修復(fù)后1年失敗情況比較

3組間均為出現(xiàn)牙根縱裂而致失敗者；金屬組患者出現(xiàn)牙齒碎裂、畸形各1例，合成樹脂組患者出現(xiàn)牙齒碎裂、松動(dòng)、畸形各2例，而陶瓷組出現(xiàn)牙齒碎裂1例、畸形2例、其他因素1例。3組間失敗情況分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.618，P>0.05）。但對(duì)于不同修復(fù)材料而言，牙齒碎裂、畸形均是導(dǎo)致牙齒修復(fù)失敗的主要原因。見表2。

表2　3組修復(fù)后1年失敗情況比較[n(%)]

3　討論

口腔修復(fù)多用于牙齒磨損、齲壞及缺失的治療中，然而修復(fù)體多易發(fā)生磨料磨損、腐蝕磨損、黏著磨損以及疲勞磨損等而導(dǎo)致修復(fù)失敗，加劇牙體損傷，影響口腔修復(fù)的治療效果，其中，以磨料磨損最為顯著。因此，如何選取合適的修復(fù)材料以減少各類磨損具有重要意義。目前，臨床常用的口腔修復(fù)材料主要包括金屬類、樹脂類及陶瓷類材料，各有利弊。杜路莊[4]等研究報(bào)道，修復(fù)6個(gè)月后，金屬組、樹脂組及陶瓷組的成功率分別為94.4%、94.4%、91.7%，而修復(fù)12個(gè)月后，樹脂組的成功率最高為91.7%，金屬組和陶瓷組為88.9%，提示采用樹脂進(jìn)行口腔修復(fù)可獲得更為理想的效果。該研究通過(guò)對(duì)比分析3種修復(fù)材料的臨床效果發(fā)現(xiàn)，3種材料用于口腔修復(fù)的修復(fù)成功率均在90%以上，金屬組及陶瓷組修復(fù)后6個(gè)月及1年后的修復(fù)成功率較合成樹脂組有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道有所差異，這可能與入組樣本、患者飲食習(xí)慣、修復(fù)工藝等因素有關(guān)。

對(duì)于口腔修復(fù)材料摩擦性能的影響因素而言，動(dòng)力、環(huán)境及材料因素是口腔修復(fù)材料耐磨性的重要影響因素。動(dòng)力因素主要包括咬合力、咀嚼運(yùn)動(dòng)、咬合力作用面積[5]。咬合力是評(píng)價(jià)耐磨損性能最為重要的因素，其越大磨損越嚴(yán)重，而其范圍的變化越大易導(dǎo)致疲勞磨損。咀嚼的速度和方向會(huì)帶來(lái)垂直正壓力和側(cè)向剪切力從而影響材料的磨損。此外，咬合力的作用面積與材料磨損成反比，同一作用力作用于較大面積時(shí)材料所受應(yīng)力越小。環(huán)境因素多指口腔的溫度和pH變化，如溫度的長(zhǎng)時(shí)間變化引起疲勞磨損，導(dǎo)致修復(fù)體碎裂或脫落，而pH變化會(huì)改變材料表面的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其機(jī)械性能降低或出現(xiàn)腐蝕磨損[6]。材料因素主要包括材料表面硬度和粗糙度，材料表面硬度反映材料表面局部抵抗壓縮變形和斷裂的能力，這一指標(biāo)主要針對(duì)金屬材料的耐磨損性能而言，而與樹脂類、陶瓷類材料的關(guān)系不大；材料表面粗糙度是另一個(gè)重要的摩擦性能指標(biāo)，如陶瓷類材料經(jīng)上釉、噴砂、打磨等工藝處理后使其表面更為光滑，可增強(qiáng)其撓曲強(qiáng)度，有效抵抗磨損[7]。

在各類因素的不同影響下，不同修復(fù)材料也表現(xiàn)出不同的特性。金屬材料雖具有良好的摩擦性能，多用于后牙修復(fù)，但其耐腐蝕性能較差，食物、藥物等的攝入引起的酸堿變化對(duì)其有不同程度的腐蝕作用，此外，食物顆粒的磨損也無(wú)法避免[8]。陶瓷材料硬度良好，但摩擦性能較金屬類稍差，且待其拋光表面磨損消失后，修復(fù)體磨損的程度會(huì)加重，從而導(dǎo)致牙齦出血等并發(fā)癥[9]。復(fù)合樹脂是近年來(lái)新興的口腔修復(fù)材料，雖然臨床研究報(bào)道其效果良好，但限于技術(shù)條件、顆粒形狀、聚化轉(zhuǎn)化率等，其應(yīng)用尚有一定的局限性[10]。該研究通過(guò)對(duì)失敗情況的研究發(fā)現(xiàn)，3組間失敗情況分布間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，牙齒碎裂、畸形是導(dǎo)致牙齒修復(fù)失敗的主要原因，且3組間均未出現(xiàn)牙根縱裂者。

綜上所述，3種口腔修復(fù)材料用于口腔修復(fù)各有優(yōu)劣，其修復(fù)效果相當(dāng)，在修復(fù)過(guò)程中應(yīng)特別注意牙齒碎裂、畸形的出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)于修復(fù)材料的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況并結(jié)合各類材料的性能、特點(diǎn)合理選擇。但限于樣本數(shù)量少，醫(yī)師技能差異等原因，尚需大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃冬梅,張倩,郭建徠,等.口腔修復(fù)治療前患者口腔健康狀況的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014(3)：34-39.

[2]施存山,劉建,劉延峰,等.口腔修復(fù)中不同材料摩擦性能的比較分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4)：168.

[3]王艷芳.3種不同口腔修復(fù)材料抗摩擦性能的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(5)：1159-1160.

[4]杜路莊.口腔修復(fù)中不同修復(fù)材料的抗摩擦性能分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16)：48,50.

[5]蘇侃.口腔修復(fù)中不同材料摩擦性能的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6529.

[6]于華,張曉東,王亦菁，等.口腔金屬材料安全性、相容性以及功能性的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2012(47)：8907-8914.

[7]桂芳.口腔修復(fù)不同材料的摩擦性能比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014 (5)：69-70.

[8]胡欣,魏強(qiáng),李長(zhǎng)義，等.新型口腔修復(fù)用鈦鋯鈮錫合金的摩擦性能[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(12)：2159-2163.

[9]龔蕾,肖虹.不同口腔修復(fù)材料摩擦性能的比較及影響因素[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(29)：5423-5426.

[10]馬福軍,王占紅.復(fù)合樹脂充填材料修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用價(jià)值及臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(16)：2957-2960.

Comparison and Influencing Factors of Friction Performance of Different Oral Repair Material

WEI Wei
Department of Stomatology, Clinic for Organs Directly under the PLA Navy, Beijing, 100841 China

[Abstract]Objective To study the friction performance of different repair materials and its influencing factors. Methods 120 patients who received oral repair in the Department of Stomatology of our hospital during February 2012 and September 2014 were divided in the metal groups, synthetic resin group and ceramic group according to the type of repair materials. The success rate and failing cause of the three groups were compared. Results There were not statistically significant differences between the success rate and conditions of failing cause and corresponding failing number of the two groups (P>0.05). In general, fragmentation and deformity were the main causes for the failure. Conclusion For oral repair, each of the three oral repair materials has its own advantages and disadvantages, therefore repair materials should be chosen reasonably based on the comprehensive consideration of the actual situation of patients and properties of the materials.

[Key words]Oral repair; Repair materials; The friction performance; Factors

[中圖分類號(hào)]R783

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0036-03

[作者簡(jiǎn)介]魏蔚（1968.12-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床一線工作，主攻口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)20多年。

收稿日期：（2015-04-20）