形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療效果分析

覃海航河池市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣西河池547000

形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療效果分析

覃海航
河池市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣西河池547000

[摘要]目的研究應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸的治療效果。方法整群選取2011年1月—2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為內(nèi)固定組和非內(nèi)固定組，各52例，內(nèi)固定組患者采用內(nèi)固定治療。非內(nèi)固定組患者給予加壓包扎和胸部護(hù)板外固定。對(duì)比兩組患者治療后的胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、肺不張、肺部感染、胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后疼痛評(píng)分、PO2含量和PCO2含量。結(jié)果內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組患者術(shù)后3 d疼痛評(píng)分、PO2含量情況均優(yōu)于非內(nèi)固定組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)固定；胸腔鏡；血胸

肋骨骨折合并血胸屬外科常見(jiàn)的急性病癥，在外科中具有較好的發(fā)病率?；颊叱３?huì)出現(xiàn)胸肋疼痛、呼吸困難、肺萎縮、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有重要的影響[1]。由于疾病的治療方法相對(duì)比較多，因此選擇一種操作簡(jiǎn)單和安全性高于創(chuàng)傷小的內(nèi)固定是治療肋骨骨折合并血胸的最新研究方向。胸腔鏡是一種新型的應(yīng)用技術(shù)，尤其胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)固定多發(fā)性肋骨骨折已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。因此，臨床中為了進(jìn)一步了解胸腔鏡與形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合在肋骨骨折合并血胸治療中的應(yīng)用效果，對(duì)2011年1月—2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)了解胸腔鏡與形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合的臨床應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年1月—2013年12月2年間在該院進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血胸治療的患者104例，按照隨機(jī)分組的方法將患者分為內(nèi)固定組52例和非內(nèi)固定組52例。內(nèi)固定組男性30例，女性22例，年齡21～65歲，平均年齡為（44.53±9.63）歲，骨折原因：高處墜落致傷21例，交通事故致傷20例，重物擠壓致傷6例，毆打致傷5例。骨折部位左側(cè)肋骨骨折16例，右側(cè)肋骨骨折22例，雙側(cè)骨折14例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～24 h，平均時(shí)間（8.44±1.26）h。非內(nèi)固定組男性28例，女性24例，年齡22～67歲，平均年齡為（45.17±8.39）歲，骨折原因高處墜落致傷20例，交通事故致傷21例，重物擠壓致傷5例，毆打致傷6例。骨折部位左側(cè)肋骨骨折17例，右側(cè)肋骨骨折20例，雙側(cè)骨折15例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～23 h，平均時(shí)間（8.01±1.37）h。兩組患者的性別、年齡和骨折部位以及骨折原因與受傷至手術(shù)時(shí)間等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2治療方法

內(nèi)固定組：患者取臥位，在氣管插管全身麻醉情況下進(jìn)行手術(shù)，在胸腔鏡中觀察肋骨骨折位置，在肋骨骨折部位、數(shù)目取相應(yīng)的開口進(jìn)行切口治療。采用重點(diǎn)固定法，逐層切開胸壁各層，盡量避免破壞胸膜，根據(jù)肋骨的形態(tài)選擇合適型號(hào)的形狀記憶環(huán)抱接骨板，在使用前置于消毒水中消毒5 min，將環(huán)抱臂切開大于肋骨寬度，取出套于肋骨骨折兩端，溫紗布在40～50℃可自動(dòng)閉合。根據(jù)胸腔鏡判斷骨折復(fù)位完成情況，縫合，清洗傷口。非內(nèi)固定組：胸部外強(qiáng)固定法，患者取平臥位在硬板床上，給予加壓包扎和胸部護(hù)板外固定，并對(duì)于合并有血?dú)庑鼗颊邔?shí)施胸腔閉式引流處理。對(duì)于出現(xiàn)有急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)給予機(jī)械正壓通氣處理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于非內(nèi)固定組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1　兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較（±s）

胸痛緩解時(shí)間（d）坐起時(shí)間（d）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）臨床指標(biāo)1.67±0.54 2.58±0.64 6.84±0.83 10.24±1.28 4.09±0.86內(nèi)固定組8.59±0.62 15.23±1.09 20.59±1.22 22.59±2.86 12.04±1.55非內(nèi)固定組2.164 2.137 2.402 2.369 2.331 0.032 0.036 0.012 0.016 0.018 t值　P值

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥觀察

內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察[n(%)]

2.3兩組患者治療前后部分?jǐn)?shù)據(jù)比較

內(nèi)固定組患者在術(shù)后3天內(nèi)疼痛評(píng)分方面優(yōu)于非內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后內(nèi)固定組患者PO2含量高于非內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后部分?jǐn)?shù)據(jù)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后部分?jǐn)?shù)據(jù)比較（±s）

疼痛評(píng)分PO2（mmol/L）PCO2（mmol/L）指標(biāo)治療后1 d 2 d 3 d治療前治療后治療前治療后8.94±0.38 7.58±1.16 6.32±1.78 68.24±9.13 98.56±11.23 42.18±7.36 31.49±4.98內(nèi)固定組8.62±0.61 8.43±0.92 8.19±1.47 71.52±8.73 89.32±5.64 42.16±7.39 30.81±2.67非內(nèi)固定組2.121 2.268 2.096 1.692 2.087 1.543 1.802 0.038 0.025 0.044 0.183 0.046 0.196 0.083 t值　P值

3　討論

多發(fā)肋骨骨折以前長(zhǎng)采用外固定法進(jìn)行治療，如胸帶固定、布重力牽引等[3]，具有治療效果不理想，治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差的不良效果。由于近年來(lái)社會(huì)整體的發(fā)展和進(jìn)步，導(dǎo)致人們對(duì)外在美的需求有所增加，因此人們?cè)谧非罅己弥委熜Ч耐瑫r(shí)，更注重避免胸壁畸形這種并發(fā)癥[4]，血胸合并多發(fā)肋骨骨折給傳統(tǒng)的多發(fā)肋骨骨折治療增加了難度，多發(fā)肋骨骨折是指超過(guò)3跟相鄰肋骨同時(shí)出現(xiàn)2處以上的骨折[5]，內(nèi)固定由于新材料的應(yīng)用具有更好的耐受性和優(yōu)良的固定性，使得肋骨內(nèi)固定已成為目前臨床應(yīng)用最多的治療骨折的方式。多發(fā)性肋骨骨折合并血胸致傷原因多為鈍性暴力[6]，常會(huì)累及患者的其他器官，如果固定效果不好，斷裂的肋骨很可能造成身體其他組織或器官的損傷，給治療帶來(lái)更大的難度，很可能造成心肺功能的損傷。

該研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定組患者在胸痛緩解時(shí)間、坐起時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于非內(nèi)固定組，內(nèi)固定組患者術(shù)后3天疼痛評(píng)分、PO2含量情況均優(yōu)于非內(nèi)固定組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板與胸腔鏡聯(lián)合治療，可以更好的恢復(fù)胸廓的完整性，從而更好的消除反常呼吸，并且促進(jìn)患者肺組織復(fù)張情況，進(jìn)一步改善其肺部功能，最終降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)胸腔鏡替代了傳統(tǒng)開胸探查，從而避免了患者的二次創(chuàng)傷，更好的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，最終縮短了患者坐起時(shí)間和下床的活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，胸腔鏡的創(chuàng)傷小，更好的緩解患者的胸痛時(shí)間。鄭勝[7]研究也顯示，胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)在多發(fā)肋骨骨折較傳統(tǒng)的保守療法更具優(yōu)越性。郭文煒等[3]研究也顯示,胸腔鏡輔助下環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)肋骨骨折可以較好的改善患者的臨床癥狀，并且減輕其疼痛。因此臨床中對(duì)于多發(fā)肋骨骨折合并血胸患者實(shí)施形狀記憶環(huán)抱接骨板與胸腔鏡聯(lián)合治療是可行的，能夠提高固定效果。

綜上所述，應(yīng)用形狀記憶環(huán)抱接骨板結(jié)合胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、創(chuàng)傷小、組織相容性好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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[7]鄭勝.胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與保守療法在多發(fā)肋骨骨折治療中的療效比較研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20)：39,64.

Analysis of the Efficacy of Shape Memory Encircling Bone Plate Combined with Thoracoscopy for Multiple Rib Fractures Complicated with Hemothorax

TAN Hai-hang
Department of Cardiothoracic Surgery, the Third People's Hospital of Hechi City, Hechi, Guangxi, 547000 China

[Abstract]Objective To study the efficacy of shape memory encircling bone plate combined with thoracoscopy for multiple rib fractures complicated with hemothorax. Methods 104 patients who received treatment for multiple rib fractures complicated with hemothorax in our hospital during January 2011 and February 2013 were divided into fixation group and non fixation group with 52 in each according to random number table. Internal fixation and external fixation by pressure dressing and chest orthosis were performed in the two groups respectively. The chest pain relief time, sitting up time, ambulation time, hospitalization time, the complication rate of pulmonary atelectasis, lung infection, thoracic wall abnormal, and the pain scores, PO2and PCO2content before and after treatment of the two groups were compared. Results The chest pain relief time, sitting up time, ambulation time, hospitalization time were shorter, the complication rate of pulmonary atelectasis, lung infection, thoracic wall abnormal were lower and the pain scores, and PO2content 3 days after treatment were better, in the internal fixation than in the non fixation group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shape memory encircling bone plate combined with thoracoscopy for multiple rib fractures complicated with hemothorax has the advantages of good fixed effects, less trauma and less complication.

[Key words]Fixation; Thoracoscopy; Hemothorax

[中圖分類號(hào)]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0027-03

[作者簡(jiǎn)介]覃海航（1976.1-），男，壯族，廣西河池人，學(xué)士，主治醫(yī)生，主要從事胸心外科診治。

收稿日期：（2015-04-28）