依法治理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

文/楊燕綏

依法治理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

文/楊燕綏

楊燕綏清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師

中國醫(yī)改推進(jìn)多年，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整沒有實(shí)質(zhì)進(jìn)展，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要法治。法治即指利益相關(guān)人之間長期合作與實(shí)現(xiàn)共贏的實(shí)施過程。數(shù)據(jù)顯示結(jié)果如下：一是藥價(jià)虛高、藥占比過高（50%左右，遠(yuǎn)高于15%的國際標(biāo)準(zhǔn)），是我國人均醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要原因；二是服務(wù)價(jià)格偏低、補(bǔ)償機(jī)制缺位，是導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍流失的主要原因。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，亟待依法建立醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議定價(jià)機(jī)制。為此，筆者建議如下：

1．以醫(yī)生工資為標(biāo)桿，建立工資定價(jià)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制。一要建立定價(jià)機(jī)制。醫(yī)生是人力資本最高、信息控制最強(qiáng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大的職業(yè)群體，理應(yīng)占據(jù)工資市場的最高價(jià)位。以主治醫(yī)生為例，應(yīng)當(dāng)比同地區(qū)同水平教授的工資水平高15%-20%，教授比同地區(qū)同水平公務(wù)員工資高15%-20%，由此形成公共部門的工資調(diào)查與定價(jià)機(jī)制。企業(yè)可以參照此種方法進(jìn)行類推。二要建立補(bǔ)償機(jī)制。建議以地方職工社會(huì)平均工資為公立醫(yī)院醫(yī)生的最低工資，約占醫(yī)生工資的30%，由財(cái)政支付這筆人頭費(fèi)（地方社會(huì)平均工資×公立醫(yī)院醫(yī)生人頭），順勢根據(jù)財(cái)政的預(yù)算能力建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的約束機(jī)制。在此基礎(chǔ)上增加醫(yī)療服務(wù)的績效工資，約占醫(yī)生工資的70%。應(yīng)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，依法明確醫(yī)保結(jié)算資金的70%用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)，15%用于行政經(jīng)費(fèi)，15%用于發(fā)展基金，理順醫(yī)療保險(xiǎn)與公立醫(yī)院發(fā)展之間的互補(bǔ)關(guān)系。此外，還應(yīng)該制定《衛(wèi)生法》，建立嚴(yán)格透明的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和審計(jì)報(bào)告制度，嚴(yán)格禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向診療科室和醫(yī)生分解利潤指標(biāo)，徹底根治醫(yī)生對(duì)藥品回扣的依賴性。

2．強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)和對(duì)話能力，建立藥品協(xié)議定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是藥品和醫(yī)用耗材的最大買家，應(yīng)站在參保人的立場上提高議價(jià)能力。不要主觀的支付價(jià)格，而要建立協(xié)議定價(jià)機(jī)制。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第31條制定《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理?xiàng)l例》，依法明確甲方和乙方的責(zé)權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的甲方應(yīng)當(dāng)基于醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)，建立醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫；再根據(jù)藥物分類、藥物經(jīng)濟(jì)和療效評(píng)估結(jié)果提出價(jià)格要約，在與藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商的基礎(chǔ)上定價(jià)。合理的定價(jià)機(jī)制和價(jià)格體系，既要鼓勵(lì)醫(yī)生合理用藥，也要激勵(lì)藥企生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）