放開價格管制打破公立醫(yī)院補償機制瓶頸

全國政協(xié)委員 北京大學國際醫(yī)院院長 陳仲強

放開價格管制打破公立醫(yī)院補償機制瓶頸

全國政協(xié)委員 北京大學國際醫(yī)院院長 陳仲強

政府有必要放開高收入群體特殊需求的價格管制，讓公立醫(yī)院通過拓展服務的所得來彌補財政補償?shù)牟蛔恪?/p>

走過整整6年歷程的中國新醫(yī)改，兩大熱點一直熱度不減：一是社會醫(yī)療保險一路高歌猛進，如期實現(xiàn)城鄉(xiāng)全民覆蓋，參保率超過95%，成為舉世公認的偉大成就，正在向更加公平可持續(xù)的目標邁進。二是公立醫(yī)院改革舉步維艱，成為公眾、媒體乃至醫(yī)療系統(tǒng)公認的改革難點。

面對公認的成就和公認的難點，還有一種公認，即成就必須延續(xù)，難點必須破除。因為改革就是要堅持問題導向原則，或者說，有問題、有難點才有改革，這一點，人們沒有疑義。

但是，在怎么改革、改革什么的問題上，人們尚未形成共識即公認。以公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制為例，有的說要由醫(yī)?；鹧a償，有的說要由財政補償；有的主張公立醫(yī)院走市場化經(jīng)營之路，有的以公立醫(yī)院姓“公”為由反對市場化。由于哪條路都沒走出去，上述種種說法也就成為“莫衷一是”之聲了。

平心而論，公立醫(yī)院改革的確是一個難點。還是以補償機制為例，由醫(yī)?；鹧a償，難以為繼，目前公立醫(yī)院從醫(yī)保基金得到的醫(yī)療收入僅占總收入的40%-60%，再說，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用不能叫補償，科學的說法應該是購買服務?？控斦a償同樣難以為繼，北京的三甲綜合醫(yī)院，一年的藥品收入高達數(shù)十億，全國有多少家三甲綜合醫(yī)院，還有二級、一級公立醫(yī)院。面對龐大的醫(yī)療體系，財政能補得起嗎？

所以，我認為不能僅僅在補償上打主意，創(chuàng)新思路才是破解難點的根本之道。我主張拓展公立醫(yī)院的經(jīng)營渠道，由醫(yī)療服務一個渠道，轉向醫(yī)療服務、健康服務、綜合性服務等多條渠道。在韓國、日本，醫(yī)院的健康服務和綜合服務已形成一種經(jīng)營模式，為醫(yī)院的財務平衡和發(fā)展提供著源源不斷的資金資源。

當然，在我們的醫(yī)院推行健康服務和綜合服務，政府有必要放開高收入群體特殊需求的價格管制，讓公立醫(yī)院通過拓展服務的所得來彌補財政補償?shù)牟蛔?，既可以減輕財政補償?shù)膲毫Γ€可以降低公共服務成本。政府還要推進醫(yī)療保險支付制度改革，加快按病種組合定額給付（DRGs）的實施進程，確?；踞t(yī)療需求。

我希望在不太長的時段里，公立醫(yī)院改革能夠打破補償機制瓶頸，破浪前行，像醫(yī)療保險所取得的成就那樣，也成為社會共識。