全民醫(yī)保要從形式普惠走向?qū)嵸|(zhì)公平

全國(guó)人大常委會(huì)委員 中國(guó)人民大學(xué)教授 鄭功成

全民醫(yī)保要從形式普惠走向?qū)嵸|(zhì)公平

全國(guó)人大常委會(huì)委員 中國(guó)人民大學(xué)教授 鄭功成

全民醫(yī)保的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題仍然是不公平、不經(jīng)濟(jì)、不便捷。管理體制與運(yùn)行機(jī)制的城鄉(xiāng)分割，已經(jīng)帶來(lái)城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大、公共資源浪費(fèi)、行政效率低下、制度風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，迫切要求通過(guò)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合來(lái)化解。

“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度”，是全面深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)指向。盡管我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，但城鄉(xiāng)分割、群體分割的格局還未能夠從根本上得到扭轉(zhuǎn)，即醫(yī)療保險(xiǎn)具有了形式上的普惠性，卻又不具有實(shí)質(zhì)上的公平性。增進(jìn)公平，當(dāng)前最迫切的任務(wù)就是加快整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景和深刻原因上增強(qiáng)緊迫感。首先，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入全面深化改革新時(shí)期，用整體觀、系統(tǒng)觀、協(xié)同觀來(lái)推進(jìn)各項(xiàng)改革事業(yè)正在各個(gè)領(lǐng)域得到具體體現(xiàn)，這不僅為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合提供了契機(jī)，也對(duì)醫(yī)保改革的深化提出了新要求。其中，最核心的內(nèi)容就是加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，促進(jìn)公平性、增強(qiáng)可持續(xù)性。其次，在重點(diǎn)領(lǐng)域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)制度安排走向成熟、定型，是全面建成小康社會(huì)的基本要求，關(guān)乎全民切身利益的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)疑應(yīng)當(dāng)是重要的基本民生制度安排，沒(méi)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，就不可能有我國(guó)全民醫(yī)保制度的真正成熟、定型。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合應(yīng)扮演先行者的角色。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從順民心、講民愿的角度增強(qiáng)緊迫感。在城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度下，一家人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和參加新農(nóng)合的現(xiàn)象并存，許多農(nóng)村青年進(jìn)城打工，與城市青年結(jié)婚成家，而其戶籍仍為農(nóng)村，難以轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，形成了大量的“夫妻兩制”“父子兩制”等現(xiàn)象。因?yàn)橥坏貐^(qū)，城鄉(xiāng)在籌資、待遇、公共服務(wù)等方面的差距，家庭成員的不平等感尤其突出，有的還導(dǎo)致家庭成員之間的歧視甚至家庭矛盾，影響家庭與社會(huì)和諧，這類家庭普遍都有盡快整合的強(qiáng)烈愿望。各地決策層應(yīng)該順勢(shì)而為，莫讓百姓失望，莫讓政府失信。

加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，要從全民醫(yī)保的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題出發(fā)增強(qiáng)緊迫感。全民醫(yī)保的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題仍然是不公平、不經(jīng)濟(jì)、不便捷。管理體制與運(yùn)行機(jī)制的城鄉(xiāng)分割，已經(jīng)帶來(lái)城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大、公共資源浪費(fèi)、行政效率低下、制度風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。例如，中央財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，地方也能按照規(guī)定撥付配套資金，看起來(lái)是公平的，但不少地方在增加對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼時(shí)，出現(xiàn)了“城高鄉(xiāng)低”的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致城鄉(xiāng)籌資不公平；醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)方面的城鄉(xiāng)差異更加明顯，城市的服務(wù)效率和質(zhì)量遠(yuǎn)高于農(nóng)村，在醫(yī)院，持社?？ň歪t(yī)結(jié)算的都是市民，拿著一大把人民幣排隊(duì)報(bào)銷的都是農(nóng)民；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普遍實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，市民就醫(yī)的選擇性、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可得性等，都優(yōu)于縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合，導(dǎo)致同城不同權(quán)，一城居民兩樣服務(wù)；農(nóng)民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、參保人員重復(fù)享受待遇、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的地區(qū)已然成為歷史，而在沒(méi)有整合的地區(qū)依然存在，導(dǎo)致公共資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，等等。諸如此類的問(wèn)題，迫切要求通過(guò)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合來(lái)化解。

當(dāng)前，有必要形成新的共識(shí)，這就是將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革和健全全民醫(yī)保體系的優(yōu)先目標(biāo)，在加速推進(jìn)制度整合的條件下實(shí)現(xiàn)資源配置和運(yùn)行效率的優(yōu)化，促使全民醫(yī)保體系從形式普惠穩(wěn)步走向?qū)嵸|(zhì)公平。