肺結(jié)核及其發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析

曾華志 范玉云 劉洪濤 羅細(xì)玲 胡秋桂 劉志輝

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·論著·

肺結(jié)核及其發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析

曾華志 范玉云 劉洪濤 羅細(xì)玲 胡秋桂 劉志輝

目的 調(diào)查肺結(jié)核及其發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病(包括毀損肺、肺大泡、纖維空洞型肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張)患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響生存質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 應(yīng)用中文版SF-36量表，以自評(píng)法對(duì)我院2013年1—9月住院的67例肺結(jié)核發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病(研究組)和75例單純性肺結(jié)核患者(對(duì)照組)的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并采用t檢驗(yàn)對(duì)兩樣本生存質(zhì)量差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 肺結(jié)核發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病與單純性肺結(jié)核患者比較，研究組在生理功能(physicalfunction, PF)、生理職能(role physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality, VT)、社會(huì)功能(social function,SF)、情感職能(role emotional, RE) 和精神健康(mental health, MH)8個(gè)維度的得分分別為(68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)和(61.4±14.2)分，對(duì)照組則分別為(83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)和(68.5±14.4)分，觀察組在8個(gè)維度得分均值全部低于對(duì)照組(t值分別為5.30、11.9、2.47、11.9、7.36、4.55、4.55、2.96；P值均<0．05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺結(jié)核發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病為晚期肺部疾病，患者的生存質(zhì)量較單純性肺結(jié)核患者明顯下降。

結(jié)核，肺; 肺疾病； 生活質(zhì)量； 對(duì)比研究

肺結(jié)核發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病是由于肺結(jié)核病變廣泛，肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)受到破壞而導(dǎo)致繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、肺大泡、多發(fā)空洞、肺毀損等肺結(jié)構(gòu)性改變的晚期肺部疾病。因肺組織破壞重，肺功能?chē)?yán)重受損，患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血、反復(fù)肺部感染、運(yùn)動(dòng)耐量下降等，生活質(zhì)量明顯下降[1]。本研究應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)調(diào)查我院肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者的生存質(zhì)量，分析其影響因素，為尋求相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，幫助患者改善生存質(zhì)量提供借鑒。

資料和方法

一、臨床資料

1.患者一般資料與分組：2013年1月至2013年9月在本院住院，診斷為單純肺結(jié)核(依據(jù)文獻(xiàn)[2])的75例作為對(duì)照組；肺結(jié)核并影像學(xué)表現(xiàn)有肺結(jié)構(gòu)性改變(繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、多發(fā)肺大泡、纖維空洞性肺結(jié)核，結(jié)核性毀損肺)的67例為研究組。其中單純肺結(jié)核患者75例，平均年齡(47.4±11.6)歲；男46例，女29例；初中及以下文化程度26例，高中或中專(zhuān)31例，大專(zhuān)及以上18例；工人28例，農(nóng)民19例，其他(管理者、技術(shù)人員及文秘等)28例。肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病67例作為研究組，平均年齡為(50.7±19.2)歲；男39例，女28例；初中及以下文化程度21例，高中或中專(zhuān)28例，大專(zhuān)及以上18例；工人25例，農(nóng)民23例，其他(管理者、技術(shù)人員及文秘等)19例。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)： 肺結(jié)核合并COPD、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)締組織性疾病、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等其他慢性疾病；病情重而不能進(jìn)行輕微活動(dòng)；精神異常、癡呆。

二、調(diào)查內(nèi)容與方法

1.生存質(zhì)量調(diào)查表：采用國(guó)際上常用的普適性健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36 量表(medical outcomes study short form 36 scales)[3]，內(nèi)含36 個(gè)條目8 個(gè)維度， 涉及生理功能(physicalfunction， PF)、生理職能(role physical， RP)、軀體疼痛(bodily pain， BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE) 和精神健康(mental health，MH)；可概括為生理健康和精神健康兩大類(lèi)，即軀體健康總測(cè)量(physical componentsummary，PCS；包括PF、RP、BP、GH)和心理健康總測(cè)量(mental component summary，MCS；包括VT、SF、RE、MH)。另外，SF-36量表還包括1項(xiàng)指標(biāo)—健康變化(health transition,HT)，用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康變化[4]

2.調(diào)查方法：采用面對(duì)面調(diào)查方法。調(diào)查前，先向患者講解和解釋調(diào)查目的及填寫(xiě)方法，征得同意并簽署知情同意書(shū)后由患者在安靜狀態(tài)下獨(dú)立完成量表的填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷142份，回收有效問(wèn)卷142份，有效率為100%。

3.計(jì)算各維度范疇及得分：由于每個(gè)維度包含的條目數(shù)不同，不利于比較，故對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重新評(píng)分。采用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，使每個(gè)維度都能換算成0～100分，8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)的平均值為總評(píng)分，PCS和MCS分?jǐn)?shù)分別為對(duì)應(yīng)的4個(gè)維度的平均分?jǐn)?shù)(表1)。分值的高低反映健康狀況的好壞。分值越高，表明該方面功能狀況越好，生存質(zhì)量越高；分值低則代表生存質(zhì)量差。各維度轉(zhuǎn)換得分=[(實(shí)際分?jǐn)?shù)一最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍]×100[4]

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者與單純肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的比較

肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度生活質(zhì)量得分均顯著低于單純肺結(jié)核患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)(表2)。

表1 SF-36量表各項(xiàng)目得分計(jì)算表

注 a、b、c、d、e、f、g、h、i分別代表(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)，后者代表各題中小題的序號(hào)：如3a指問(wèn)卷中第3題中的第1小題

表2 各評(píng)價(jià)項(xiàng)目在兩組患者中的得分情況(分)

討 論

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害公眾健康的傳染性疾病。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球感染人數(shù)約20億，每年新發(fā)患者800萬(wàn)例，每年死于結(jié)核病的患者約300萬(wàn)例。我國(guó)是發(fā)現(xiàn)患者例數(shù)位居全球第2位的結(jié)核病大國(guó)，衛(wèi)生部公布2010年度結(jié)核病發(fā)病患者高達(dá)100萬(wàn)例[5]。目前抗結(jié)核治療依舊是有效控制結(jié)核病的主要手段，但部分患者診治延誤、治療不合理、依從性差、存在耐藥結(jié)核分枝桿菌感染等因素而影響治療效果。SF-36量表是目前國(guó)際上最為常用的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一，它全面概括了心理、生理、社會(huì)及精神等方面的內(nèi)容，近年來(lái)常被用作我國(guó)各種疾病生存質(zhì)量的評(píng)估。SF-36量表在肺結(jié)核患者中運(yùn)用具有較高的內(nèi)部一致性。其結(jié)構(gòu)效能與量表的設(shè)計(jì)可對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行一般的健康調(diào)查[6-7]。

一、 肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者生活質(zhì)量明顯下降，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練極其需要關(guān)注

肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者因其肺組織破壞重，肺功能?chē)?yán)重受損，在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度的得分均明顯低于單純肺結(jié)核。尤其是結(jié)核性毀損肺患者久治未愈，且反復(fù)復(fù)治，造成一葉或一側(cè)肺有廣泛的纖維干酪樣病變、結(jié)核空洞、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄、反復(fù)結(jié)核分枝桿菌或者混合性感染及排菌、肺組織破壞嚴(yán)重、胸膜增厚，使患者的肺基本上失去呼吸功能[8]，對(duì)患者生理、心理造成極大影響，導(dǎo)致人際及社會(huì)關(guān)系發(fā)展受到限制。針對(duì)這類(lèi)患者我們給予相關(guān)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練可以有效幫助其改善肺功能。Chushkin[9]探討結(jié)核病治療后肺部結(jié)構(gòu)改變的患者外呼吸紊亂發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性，發(fā)現(xiàn)在給予肺康復(fù)，最佳的醫(yī)學(xué)心理治療和教育措施后，46.9%的外呼吸紊亂的結(jié)核病患者治療后恢復(fù)了正常的外呼吸功能。所以要關(guān)注肺結(jié)構(gòu)性改變結(jié)核病患者呼吸功能恢復(fù)的訓(xùn)練，幫助提升治療效果，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

二、社會(huì)支持與心理關(guān)懷對(duì)于肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者提升生活質(zhì)量尤其重要

肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者因生理功能的損傷，從而失去了部分的社會(huì)功能。社會(huì)人只有對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)才有社會(huì)認(rèn)同感，才能滿(mǎn)足自己的情感需求。對(duì)于失去部分社會(huì)功能的肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者來(lái)說(shuō)，患者的情感職能也因生理功能的部分缺失而受到了傷害。所以結(jié)核分枝桿菌對(duì)肺部組織的損傷，導(dǎo)致了機(jī)體機(jī)能低于單純肺結(jié)核患者；隨著肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者生理機(jī)能下降，患者的心理健康水平及社會(huì)活動(dòng)功能隨之下降。心理健康是評(píng)價(jià)人健康與否的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，下降的心理健康水平直接或間接地影響到患者的情感；因此，這類(lèi)患者在社會(huì)支持與心理關(guān)懷方面的需求值得引起關(guān)注[10]。提高肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者的心理健康水平也是促進(jìn)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量提高的一種方法[11]。所以，可以通過(guò)加強(qiáng)患者的心理行為的健康干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，以及增加患者對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病的了解等方式，來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。

在本研究中存在一定不足，如沒(méi)有考慮患者受教育程度的區(qū)別，而受教育程度對(duì)患者對(duì)疾病的了解程度、患者自身對(duì)治療的合作態(tài)度以及自我的心理調(diào)節(jié)能力等方面都有影響?；颊咦陨淼男愿褚蛩貢?huì)影響到其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及生活質(zhì)量；同時(shí)，肺部病灶的大小也可能對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。這些因素在肺結(jié)核患者的健康促進(jìn)和心理護(hù)理工作中應(yīng)引起重視。研究肺結(jié)構(gòu)改變性肺結(jié)核患者生存質(zhì)量及其影響因素，對(duì)于指導(dǎo)患者生活方式、改善生存質(zhì)量具有重要意義。

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(本文編輯：范永德)

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醫(yī)學(xué)論文中表格的設(shè)計(jì)及注意事項(xiàng)

1.表的設(shè)置應(yīng)有助于簡(jiǎn)潔、明了、直觀地表達(dá)結(jié)果。若表的內(nèi)容簡(jiǎn)單、用簡(jiǎn)潔文字可表達(dá)清楚的，可刪去表格，選用文字；表的內(nèi)容不要與正文文字及插圖內(nèi)容重復(fù)，通常強(qiáng)調(diào)事物的形貌或參量變動(dòng)的總體趨勢(shì)時(shí)，以插圖為宜。表設(shè)計(jì)的基本原則是重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了，主謂分明、層次清楚，結(jié)構(gòu)完整、有自明性。

2.表應(yīng)按統(tǒng)計(jì)學(xué)的制表原則設(shè)計(jì)，力求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔。(1)橫、縱標(biāo)目間應(yīng)有邏輯上的主謂語(yǔ)關(guān)系，主語(yǔ)一般置表的左側(cè)，謂語(yǔ)一般置表的右側(cè)。我刊采用三橫線(xiàn)表，也即表格通常只有2根粗的反線(xiàn)(表格的起、止線(xiàn))和表頭下1根細(xì)的正線(xiàn)(表頭線(xiàn))；如有合計(jì)行或表達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果的行，則在該行上再加1條分界橫線(xiàn)。(2)表應(yīng)有序號(hào)和簡(jiǎn)明的表題，居中排印在表的上方。表序一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字依序編排。只有1幅表時(shí)應(yīng)標(biāo)注“表1”，且“表1”為黑體。表號(hào)與表題之間至少應(yīng)留1個(gè)同類(lèi)字符的空隙。表題的主謂語(yǔ)要與表格內(nèi)的主謂語(yǔ)一致。(3)表中不設(shè)“備注”欄，若有需說(shuō)明的事項(xiàng)(例如P值等)，可在表內(nèi)有關(guān)內(nèi)容的右上角標(biāo)出注釋符號(hào)，在表格底線(xiàn)的下方以相同的注釋符號(hào)引出簡(jiǎn)練的文字注釋。對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的注釋?zhuān)瑧?yīng)注明比較對(duì)象、檢驗(yàn)值、P值(如××與××比較，t=××，P<0.05)。(4)表中各欄應(yīng)標(biāo)明標(biāo)目詞，參數(shù)欄的標(biāo)目詞一般為量或測(cè)試項(xiàng)目及其單位符號(hào)。若表中所有參數(shù)的單位相同，可標(biāo)注在表的右上方，或表題之后(加括號(hào))。各欄參數(shù)的單位不同，則應(yīng)將單位符號(hào)加括號(hào)標(biāo)注在各欄標(biāo)目詞后或下方。(5)表中同一欄的阿拉伯?dāng)?shù)字必須按位次上下對(duì)齊。若數(shù)值中有加減號(hào)(±)或起止號(hào)(～)，則以“±”或“～”為中心對(duì)齊。(6)表中不用“同上”、“同左”、“〃”和類(lèi)似詞，而要一律填入具體數(shù)字(包括“0”)或文字。若使用符號(hào)表示“未測(cè)”或“未發(fā)現(xiàn)”，應(yīng)在表格底線(xiàn)的下方以簡(jiǎn)練文字注釋。

3.主語(yǔ)橫標(biāo)目和謂語(yǔ)縱標(biāo)目需要時(shí)均可分層。橫標(biāo)目分層時(shí)，應(yīng)在橫標(biāo)目下縮進(jìn)1個(gè)字格排列；縱標(biāo)目分層時(shí)，在2層標(biāo)目之間加短橫線(xiàn)?？v、橫標(biāo)目分層一般不超過(guò)2層，個(gè)別可至3層。

4.表中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等必須與正文中一致。為保持表的自明性，對(duì)表中使用的縮略語(yǔ)應(yīng)予注釋。

5.表中注釋用的角碼符號(hào)一律采用單個(gè)右上角碼的形式，按英文字母小寫(xiě)形式順序選用：a、b、c、d……在表注中依先縱后橫的順序依次標(biāo)出。表注欄要有“注”字樣，其后留空一個(gè)漢字；上述符號(hào)仍為角碼形式。

6.表應(yīng)隨正文，通常應(yīng)緊跟在“(表×)”或“見(jiàn)表×”文字的自然段落的下方，一般先見(jiàn)文字后見(jiàn)表。需要轉(zhuǎn)頁(yè)的表，應(yīng)在續(xù)表的右上角或左上角注明“續(xù)表×”，并重復(fù)排印表頭。表寬大于版心寬度時(shí)，可將表左轉(zhuǎn)90°排。通欄表力求頂天或立地排放，以免腰截文字。

7.根據(jù)表格內(nèi)容的繁簡(jiǎn)，在“三線(xiàn)表”的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)變通表格的版式，以求得版面和諧，并可節(jié)省篇幅。(1)直表轉(zhuǎn)欄排：凡謂語(yǔ)項(xiàng)目較少、全表橫短豎長(zhǎng)時(shí)，可轉(zhuǎn)成2欄甚至3欄來(lái)排。兩欄之間用雙線(xiàn)隔開(kāi)(雙線(xiàn)的間距為1 mm)，轉(zhuǎn)欄后重復(fù)表頭。(2)橫表分段排：凡主語(yǔ)項(xiàng)目較少、全表橫長(zhǎng)豎短時(shí)，可把表分成2段，上下重排，上下2段之間用雙線(xiàn)隔開(kāi)(雙線(xiàn)的間距為1 mm)，下方的一段需要重復(fù)排主語(yǔ)橫標(biāo)目。

8.確保每幅表都在正文中標(biāo)明。

本刊編輯部

Analysis of quality of life investigation in patients with tuberculosis and structural lung change

ZENGHua-zhi*,FANYu-yun,LIUHong-tao,LUOXi-ling,HUQiu-gui,LIUZhi-hui.

*NursingDepartmentofGuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,China

Correspondingauthor:LIUZhi-hui，Email：liuyixi2005@163.com

Objective To investigate the situation of the quality of life of tuberculosis patients with structural lung change (including lung damage, bullae, fibro-cavitary tuberculosis and bronchiectasis), and analyze the related factors affecting the quality of life. Methods Chinese version of the SF-36 Scale was used to investigate the quality of life of 67 hospitalized tuberculosis patients with structural lung change(observation group)and 75 simple tuberculosis patients(control group) between January and September 2013, based on the self assessment method. T-test based statistical inference was used for the mean difference of the two samples.P<0.05 represents a statistically significant difference. Results For the 8 dimensions including Physical Function (PF), Role Physical (RP), Bo-dily Pain (BP), General Health (GH), Vitality (VT), Social Function (SF), Role Emotional (RE), and Mental Health (MH), the scores of the observation group are (68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)and(61.4±14.2), respectively, while the scores of the control group are (83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)and (68.5±14.4), respectively.tvalues are 5.30，11.9，2.47，11.9，7.36，4.55，4.55，2.96. AllPvalues are less than 0.05. The scores of the observation group are lower than those of the control group. Conclusion Structural lung change of tuberculosis is an advanced lung disease. The quality of life of tuberculosis patients with structural lung change is significantly lower than that of simple tuberculosis patients.

Tuberculosis, pulmonary； Lung diseases； Quality of life； Comp study

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.05.008

廣東省醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究基金(A2014577)

510095廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部(曾華志), 外科(范玉云、劉洪濤)，呼吸科(羅細(xì)玲)，功能影像科(胡秋桂)，肺研室(劉志輝)

劉志輝，Email：liuyixi2005@163.com

2015-02-05)