針對性護理措施對腹膜透析患者住院率及并發(fā)癥的影響

李小瓊 彭素華 辛艷紅

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腎內科，江西宜春 336000

慢性腎疾病是一種世界性疾病，目前該類疾病主要采用腎臟替代法進行治療，臨床常用的腎臟替代法有腹膜透析、血液透析及腎臟移植等[1]。但由于近年來慢性腎病患者不斷增加，而血液透析機數量有限[2]，因此，為了降低對血液透析機的需求量，延長不宜應用血液透析治療患者的生存年限，降低現有腹膜透析患者的住院率及并發(fā)癥發(fā)生率，我院加大對腹膜透析治療的研究力度。腹膜透析可在家操作，且操作簡單、安全、費用少，在臨床治療中具有重要應用價值。本研究探討針對性護理措施對腹膜透析患者住院率及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我市接受腹膜透析患者154例作為研究對象，其中男112例，女42例，最大年齡78歲，最小年齡61歲，平均（65.4±3.1）歲，均接受腹膜透析治療超過半年。

1.2 方法

對154例接受腹膜透析的尿毒癥患者的自我護理能力、操作能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院率及其他內容進行調查。在調查時，采用結論性調查與探索性調查2種方法，對基礎數據進行掌握，并利用相應統計表進行深入分析，總結接受家庭腹膜透析患者在治療中常產生的問題，根據相應問題給予針對性干預措施，具體如下。

1.2.1 對策分析 護理人員應對家庭腹膜透析患者積極進行家庭延續(xù)護理，通過家庭隨訪或電話隨訪的形式，加強對患者進行心理護理和健康教育，并定期對患者及其家屬進行相關操作考核、飲食指導、管道保護等護理干預[3]。

1.2.2 心理護理 護理人員應定期對患者進行家庭隨訪或電話隨訪，積極對患者進行心理干預，緩解其不良心理情緒，克服其自卑心理，提高其治療依從性；另外，還需對患者家屬進行心理疏導，引導其積極關愛患者，鼓勵患者積極參加力所能及的社會活動，讓患者感受到回歸社會體現自我價值的快樂和來自家庭的關愛與溫暖[4-5]。

1.2.3 健康教育 護理人員可通過發(fā)放健康知識手冊、開展健康知識講座、播放視頻、宣傳片等手段，加強對患者及其家屬相關知識的教育。詳細向患者講解按時用藥的重要性及正確用藥方法[6]；叮囑患者適量進行運動，定期到醫(yī)院進行復查，若發(fā)現血壓異常、腹膜透析液引流不暢、腹痛等現象，需及時到院就診，以便給予對癥支持治療。

1.2.4 定期對患者及其家屬操作技術進行考核 護理人員定期對患者及其家屬的腹膜透析技術操作及護理措施進行教育、考核。詳細教導患者家庭透析的具體操作、環(huán)境準備、藥物儲存、透析液加熱、導管護理、故障排除及并發(fā)癥應急處理等方法[7]。對患者及其家屬多次強調在操作時需規(guī)范洗手，并佩戴口罩，腹膜透析單間每天進行通風消毒，且半年更換一次腹膜透析外連接短管。

1.2.5 飲食指導 主動與患者交流，并根據相關檢查結果對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，為其制訂個體化飲食方案。詳細對患者及其家屬說明飲食治療的重要性，保證患者每日營養(yǎng)量的科學攝入，預防發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴格控制水鹽攝入量。

1.2.6 加強管道護理 詳細為患者講解管道護理的價值，要求患者對導管進行妥善固定，保持腹部皮膚清潔干燥，導管周圍皮膚每天消毒，避免導管被銳器損傷及硬物摩擦；遠離火源，防止導管因溫度過熱、遇冷等出現裂痕、老化現象，影響應用效果、增加重置導管次數；對導管進出口護理時，需防止乙醇等有機溶液直接接觸導管[8-9]。

1.2.7 加強患者的追蹤管理 對于進行家庭腹膜透析的患者，醫(yī)院醫(yī)護人員要做好追蹤管理工作，積極做好患者、患者家屬及患者朋友之間的關系協調工作。腹膜透析患者因大量的治療費用、透析治療中對生理及心理造成的損害等，對其身心舒適度造成了嚴重的影響，可嚴重影響食欲，產生煩躁、焦慮、抑郁等不良心理問題，部分患者甚至出現拒絕治療現象，因此，護理人員可通過積極與患者家屬、親戚、朋友等進行溝通，協調患者與其之間的關系，可有效幫助患者調整心理狀態(tài)。另外，追蹤管理可加強對患者進行健康知識及腹膜透析自我護理知識等的再培訓、再指導及再考試，還可根據患者具體情況幫助其調整透析處方及飲食方案，提高治療效果。在追蹤管理中，也可有效掌握患者的治療情況，及時發(fā)現不良反應，積極給予預防干預，緩解患者身體及心理不適感。

1.3 觀察指標[10]

詳細統計患者護理前后住院率及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用問卷調查表的形式對患者干預前后的健康知識掌握程度進行調查。調查表內容主要包括疾病基礎知識、腹膜透析基礎知識、用藥情況、自我護理知識及生活行為等方面，滿分為100分。80～100分可視為掌握，60～79分可視為基本障礙，＜60分可視為未掌握；分數越高表示患者對健康知識的掌握程度越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者住院情況的比較

護理干預前，觀察組有36例患者住院，其住院率23.38%，干預后僅有10例患者住院，其住院率為6.49%，前后差異有統計學意義（χ2=18.13，P＜0.01）。

2.2 干預前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理干預前并發(fā)癥總發(fā)生率為12.99%，顯著高于干預后的1.95%，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 干預前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 干預前后患者健康知識掌握評分的比較

干預前，患者健康知識掌握評分為（58.71±4.41）分，干預后為（89.52±4.49）分，干預后患者對健康知識的掌握程度顯著優(yōu)于干預前，差異有統計學意義（t=5.517，P=0.044）。

3 討論

3.1 國內外慢性腎病發(fā)生及治療現狀

慢性腎臟病作為全球性疾病，是世界相關人員研究的重點內容。在亞洲、歐洲、澳大利亞及美國中，其發(fā)生率為10%～16%[11]。根據相關調查研究可知，我國慢性腎功能不全的發(fā)病率為11%，并且終末腎臟病患者每年以＞10%的速度增長，現階段已經超過100萬人[12]。在尿毒癥治療中，人們對血液透析治療的了解相對較多，而對腹膜透析治療的相關知識掌握率低，因此，加大了對血液透析治療的需求，進一步加重了患者的經濟負擔，導致部分患者因不能承受巨大的經濟壓力而放棄治療。目前，我國醫(yī)院血液透析機的投入數量有限，部分患者難以正常接受血液透析治療，延誤治療時機，加大了對生命安全的威脅[13]。

根據相關統計可知，選用血液透析技術治療的患者，每年治療費用為（7～10）萬元，而采用腹膜透析技術治療，每年費用為（5～6）萬；在香港地區(qū)，終末腎病患者進行腹膜透析治療與血液透析治療的比例為8∶2，而在中國大陸，腹膜透析治療與血液透析治療的比例則為2∶8，對腹膜透析缺乏科學的了解是導致該現狀的主要因素[14]。在20世紀60年代末，李仕梅教授（中山一院腎病專家）就開始大力推廣腹膜透析治療技術。患者采用腹膜透析技術治療，因該治療技術操作簡便、安全性高，患者可在家中自行操作，減少了往返醫(yī)院的弊端，可大大減少治療費用，還可緩解各大醫(yī)院血透機的緊張現狀，延長了無法正常進行和不適合進行血液透析患者的生存年限。另外，腹膜透析還具有更好保存患者殘余腎功能的作用，值得在臨床上進一步推廣。

3.2 宜春市腹膜透析現狀調查

目前，我市進行腹膜透析患者共有約154例，但由于現階段我市所屬縣市區(qū)醫(yī)院的腹膜透析技術還處于初級發(fā)展階段，對于家庭腹膜透析患者的操作技術及護理措施等方面知識還存在一定欠缺，醫(yī)院在腹膜透析技術推廣方面投入的人力及物力不足，在家庭腹膜透析治療中，營養(yǎng)不良、堵管及腹膜炎等不良情況發(fā)生率較高，增加了患者住院率，影響治療效果，部分嚴重患者甚至不能繼續(xù)進行腹膜透析治療，需拔管改用血液透析治療，這樣不僅加重了患者的經濟負擔，也加大了其身心痛苦，因此，需加強對家庭腹膜透析患者的護理干預。本研究中，給予患者有效的腹膜透析護理干預具有良好的治療效果，可顯著降低患者再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率。

腹膜透析是慢性尿毒癥患者的主要治療手段，可有效使患者得到腎替代，從而延長生存年限。腹膜透析具有操作簡單、無需全身肝素化且對設備無特殊要求等優(yōu)勢，患者可在家中進行操作，可有效清除中分子物質，且對血流動力學無明顯影響，可有效保護殘余腎功能，因此，應用范圍不斷擴大。但由于進行腹膜透析治療后，患者的生活（包括日常飲食、活動等）受到一定限制，再加上昂貴的治療費用，可明顯增加患者的生活壓力與精神壓力，不利于腹膜透析治療的順利實施，進一步對患者的生活質量造成影響。通過對腹膜透析應用現狀及對策進行分析，可促進慢性腎病患者順利進行腹膜透析治療，改變血液透析機供求緊張現狀。

目前我市尿毒癥患者不斷增加，血液透析機數量有限，通過本次對我市154例進行腹膜透析的尿毒癥患者的現狀進行調查，并提出了相應的護理對策，通過給予患者心理支持、健康教育、相關操作考核、飲食指導及管道保護等護理干預，提高了患者對腹膜透析技術的了解，擴大了腹膜透析技術的應用范圍，緩解了血液透析治療壓力，降低了腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院率[15]，減輕了患者及其家屬的經濟負擔，改善了患者生活質量，提高了治療效果，延長了患者生命年限。

綜上所述，對我市腹膜透析患者現狀進行調查，并對相應問題提出針對性措施，為促進和推廣腹膜透析技術提供了科學依據，顯著提高了患者自我護理操作能力。

[1]吳粉琴，李旻.持續(xù)非臥床腹膜透析病人住院原因分析及對策[J].全科護理，2014，12（21）：1949-1951.

[2]郭玲玲，胡雁，劉桂娟.居家腹膜透析310例患者自我管理能力現狀調查分析[J].交通醫(yī)學，2013，27（1）：95-97.

[3]喬小軍.腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（8）：906-907.

[4]黃喜蓮.7天健康教育法在腹膜透析患者健康教育中的應用[J].蛇志，2014，26（3）：320-321.

[5]吳興蘭，蔡明玉.腹膜透析患者營養(yǎng)不良的護理研究進展[J].當代護士，2014，11（7）：17-18.

[6]舒英，龔蓉，韓天曌，等.維持性血液透析與腹膜透析患者血清N末端B型鈉尿肽原水平的比較及影響因素探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（16）：2935-2939.

[7]鮑亞玲.應用護理流程圖提高腹膜透析護理質量[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2014，23（7）：304-305.

[8]吳粉琴.多途徑的延續(xù)護理干預對居家腹膜透析患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：332-333.

[9]張瑩，胡峰，祝巍，等.慢性腎功能衰竭患者應用腹膜透析聯合血液透析與腹膜透析的療效分析[J].藥物與人，2014，27（10）：3-4.

[10]陳王婭.糖尿病腎臟病終末期腹膜透析的護理體會[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2014，23（8）：315.

[11]李強，何燕，魏蓮.腎衰竭患者血液透析與腹膜透析應用的比較分析[J].武昌理工學院學報，2014，9（2）：137-141.

[12]何麗君，孟瑩瑩，成巧梅.授權教育對居家腹膜透析患者生活質量的影響[J].護理學雜志（綜合版），2014，29（9）：71-72.

[13]江燕.終末期腎病腹膜透析的護理體會[J].皖南醫(yī)學院學報，2014，33（3）：279-280.

[14]孫冬梅.居家腹膜透析患者的健康教育[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：131.

[15]陳麗梅，吳峰芬，孫曉莉，等.家庭隨訪對老年腹膜透析患者心理障礙的影響[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（33）：123-125.