Foley導(dǎo)尿管在婦科宮腔出血中的應(yīng)用效果評價

方榮娣

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余 338000

宮腔出血是臨床上一種十分常見的婦科疾病癥狀，許多疾病以及相關(guān)病因均有產(chǎn)生宮腔出血的可能[1]。隨著宮腔出血在臨床上的出現(xiàn)頻率日趨增加，目前臨床上對其研究已經(jīng)變得越來越重要。該癥狀輕則影響患者的正常生活，給其帶來極大的困擾，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)出血量過多，危及患者的生命，因此往往需要盡早采取良好的治療措施[2]。本院對宮腔出血的患者采用Foley導(dǎo)尿管進行相關(guān)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月~2015年2月本院婦科收治的宮腔出血患者80例，將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：年齡24~41歲，平均（30.6±4.3）歲，有12例患者為早孕出血，14例患者為產(chǎn)后清宮出血，14例患者為其他類型出血（主要包括黏膜下肌瘤相關(guān)出血）；觀察組：年齡23~43歲，平均（30.4±4.9）歲，有 15例患者為早孕出血，13例患者為產(chǎn)后清宮出血，12例患者為其他類型出血。兩組患者的年齡、宮腔出血類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院時，對危重患者均進行急救治療，當(dāng)患者的生命體征能夠基本維持正常后方可展開全面治療。對照組患者接受常規(guī)保守方法治療，包括采用縮宮素（靜脈滴注，1.5 ml/次，與5%葡萄糖溶液混合）、止血藥物（主要為卡巴克絡(luò)、氨甲苯酸、凝血酶相關(guān)藥物）等進行縮宮與止血治療，糾正患者的宮腔出血。觀察組患者在縮宮素等藥物治療的基礎(chǔ)上，加用Foley雙腔導(dǎo)尿管進行輔助治療，具體治療措施如下。

①全面監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，包括心率、血壓、血糖、體溫以及其他臨床癥狀表現(xiàn)，保證患者能夠接受進一步治療，將治療進行的可行性進行充分討論，保持周圍環(huán)境的干凈衛(wèi)生；②根據(jù)患者的實際情況，選擇相適應(yīng)的Foley雙腔導(dǎo)尿管，型號為F14~F20，選用的雙腔導(dǎo)尿管在使用前均進行全面檢查，重點檢查包裝的密封條件，均保證其無菌性；③將Foley導(dǎo)尿管的一端放置于患者的宮腔內(nèi)部，放置過程需注意適當(dāng)控制進入速度，不可進入過快造成患者宮腔組織的進一步受創(chuàng)，平緩進入，使其接近于宮腔的底部為止，并在此時將50 ml左右的生理鹽水注入球囊中，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管的另一端與引流袋相連接；④維持患者的生理體征，并對患者的癥狀變化進行實時的關(guān)注，保證患者的生命安全。

兩組患者在治療期間，均接受優(yōu)質(zhì)的護理措施，所獲得的治療環(huán)境無顯著差別。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者的出血量、出血時間、住院時間等。其中，出血量根據(jù)患者的早孕出血、產(chǎn)后清宮出血、其他類型出血進行分別統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類型宮腔出血量的比較

對照組的早孕出血量為（28.4±1.1）ml，產(chǎn)后清宮出血量為（40.7±0.5）ml，其他類型出血量為（50.9±1.2）ml，均多于觀察組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組不同類型宮腔出血量的比較（ml

表1 兩組不同類型宮腔出血量的比較（ml

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2.2 兩組出血時間、住院時間、治療成本的比較

對照組的出血時間為（15.1±0.7）d，住院時間為（30.2±1.0）d，均長于觀察組，治療成本為（3326.4±127.3）元，明顯高于觀察組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組出血時間、住院時間、治療成本的比較（d，

表2 兩組出血時間、住院時間、治療成本的比較（d，

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3 討論

宮腔出血在臨床上越來越多見，特別是在近幾年，婦科中有很大一部分患者都存在宮腔出血的癥狀，給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[3]，而作為一種婦科疾病常見癥狀，宮腔出血的病因以及類型多樣，多為早孕出血、刮宮后的宮腔出血以及其他相關(guān)疾病手術(shù)后的出血等，不同類型出血的發(fā)病機制不同，因此治療難度較大。李京軍[4]報道了前置胎盤相關(guān)的宮腔出血在目前難以準(zhǔn)確治療的現(xiàn)狀，突出了宮腔出血的多變性以及復(fù)雜性。

目前，早孕人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的宮腔出血在臨床上最常見，其發(fā)病原因包括早孕流產(chǎn)后的宮腔內(nèi)殘留物、子宮收縮不良以及開放血竇未關(guān)閉等，因此，對于這類患者，治療時通常會考慮縮宮、清殘留等要點，使用的藥物也更偏向于縮宮素等。黃瓊等[5]報道了早孕流產(chǎn)所引起的宮腔出血。且在谷麗娜等[6]的研究中涉及的子宮收縮乏力癥狀在很大程度上也與早孕流產(chǎn)有關(guān)，而剖宮產(chǎn)后的宮腔出血主要是由瘢痕妊娠造成的，稱之為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）。目前，對這種疾病的相關(guān)病例分析還并不是十分明確，可能與刮宮術(shù)后的操作不完善有關(guān)[7]，如刮宮術(shù)造成子宮內(nèi)膜破損，子宮切口未完全愈合，切口瘢痕裂開，都有可能造成宮腔出血。除了以上兩種較常見的宮腔出血類型外，子宮肌瘤、息肉等贅生物在電切術(shù)后可能出現(xiàn)止血不良的情況，從而造成宮腔出血，特別是一些患者的贅生物多，術(shù)中需要切斷的血管數(shù)量較大，容易增大出血量，甚至存在大出血的可能，影響患者的生命安全[8]。面對復(fù)雜多變的宮腔出血類型，傳統(tǒng)的保守治療方式雖然較為穩(wěn)妥，但往往難以獲得良好的效果，甚至可能延誤最佳治療時機，對患者的身心造成很大影響。另外，傳統(tǒng)保守治療也增加了患者的治療時間、治療費用。針對這種情況，需要在藥物治療的基礎(chǔ)上尋找更加高效的治療手段[9]。

研究[10]表明，F(xiàn)oley雙腔導(dǎo)尿管的球囊較為光滑，并且具有很強的可塑性，能夠在患者宮腔內(nèi)形成相對平衡的壓力，從而讓患者獲得十分良好的治療條件。在雙腔導(dǎo)尿管的球囊內(nèi)注水后，其壓力會高于子宮內(nèi)血管的壓力，讓血管破裂處的開口關(guān)閉，形成物理止血效果。同時，在血管破裂處血流減緩后，血小板凝結(jié)加快，從而形成化學(xué)止血效果。在雙重止血效果的影響下，宮腔出血癥狀能在較短時間內(nèi)得以糾正，并使患者早日恢復(fù)健康。目前，使用Foley導(dǎo)尿管治療宮腔出血已經(jīng)成為臨床的新思路。陳樹萍等[11]的研究表明，雙腔導(dǎo)尿管能很好地控制子宮內(nèi)贅生物切除術(shù)后的出血量，對于宮腔出血的防治有極大意義。針對目前越來越常見的剖宮產(chǎn)大出血，在一些情況下也可以適當(dāng)應(yīng)用Foley雙腔導(dǎo)尿管進行輔助治療?？妆倘A等[12]報道了較為全面的剖宮產(chǎn)出血治療措施，應(yīng)用Foley雙腔導(dǎo)尿管不失為一種較好的方法。

除此之外，在高月丹等[13-14]的研究中，均對宮腔出血的治療有了更加豐富的思路，對宮腔出血以及可能出現(xiàn)的宮腔積膿等，可以采用宮腔水囊填塞、宮頸環(huán)扎等方法，可與Foley雙腔導(dǎo)尿管結(jié)合應(yīng)用，類似的宮腔疾病便可得到更完善的治療。該臨床治療思路充分利用了Foley雙腔導(dǎo)尿管等先進醫(yī)療科技設(shè)備的優(yōu)勢，是未來宮腔疾病臨床診治研究與發(fā)展的重要基礎(chǔ)，這在馬艷梅等[15]的研究中也得到了較好的驗證。

本研究中，接受Foley雙腔導(dǎo)尿管治療的宮腔出血患者的癥狀顯著改善。本研究結(jié)果顯示，接受Foley導(dǎo)尿管治療的宮腔出血患者，其出血量大多數(shù)≤25 ml，出血時間被控制在10 d左右，住院時間長于接受傳統(tǒng)保守治療的患者，治療成本明顯低于接受傳統(tǒng)保守治療的患者，說明Foley雙腔導(dǎo)尿管治療可縮短出血時間、住院時間，促進患者早日康復(fù)，在很大程度上降低了住院費用。

綜上所述，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管用于婦科宮腔出血治療中，效果顯著，具有很高的臨床推廣價值。

[1]陳麗玲.Foley導(dǎo)尿管在小宮腔出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：152-153.

[2]湯桂英，陳欣.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血在宮腔出血中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（31）：165.

[3]陳鵑，陳雄，梁小妍，等.Foley導(dǎo)尿管在宮腔出血治療中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：679，688.

[4]李京軍.應(yīng)用紗條填塞宮腔止血手術(shù)治療前置胎盤臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（10）：1347-1348.

[5]黃瓊，覃雪，黃芳，等.Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1451-1453.

[6]谷麗娜，喬娜，喬新民.Foleys導(dǎo)尿管宮腔填塞術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：41-42.

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[9]馬宗麗，沙紅蘭.雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血治療宮腔出血 30 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5447.

[10]鄧曉鵬，陳麗艷.宮腔水囊填塞結(jié)合宮頸環(huán)扎術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：36-38.

[11]陳樹萍，張玉琴，王世琴，等.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血在產(chǎn)后大出血中的療效觀察[J].大家健康（下旬版），2014，8（10）：185.

[12]孔碧華，薛玉珍，郭碧霞，等.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：51-52.

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[15]馬艷梅，李燕.老年婦女宮腔積膿20例診治體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：194，196.