蔡皎皓 沈淑榮 吳林鋒 肖榮耀
六神丸聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛療效觀察
蔡皎皓 沈淑榮 吳林鋒 肖榮耀
癌痛;六神丸;鹽酸羥考酮緩釋片
筆者采用六神丸聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛33例,取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
2012年9月—2014年11月我院腫瘤綜合科及普外科收住院癌癥患者65例,均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,均伴有中、重度疼痛,卡氏評(píng)分[1]>50分,估計(jì)生存2個(gè)月以上。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組33例,男19例,女14例;年齡26~78歲,平均(60.27± 14.49)歲;肺癌10例,乳腺癌3例,結(jié)直腸癌7例,食道癌5例,胰腺癌3例,膽囊癌2例,胃癌3例;中度疼痛19例,重度疼痛14例。對(duì)照組32例,男20例,女12例;年齡30~86歲,平均(62.31±15.36)歲;肺癌9例,乳腺癌2例,結(jié)直腸癌8例,食道癌4例,胰腺癌4例,膽囊癌2例,胃癌3例;中度疼痛21例,重度疼痛11例。兩組年齡、病情、疼痛程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
治療組給予六神丸每次10丸,1天3次,口服,14天為1個(gè)周期;同時(shí)口服鹽酸羥考酮控釋片(商品名:奧施康定),采用三階梯止痛療法[2],根據(jù)患者疼痛情況滴定奧施康定劑量,目標(biāo)達(dá)到爆發(fā)痛次數(shù)≤3次/d,12h 1次,連續(xù)2個(gè)周期。對(duì)照組按之前滴定劑量口服,12h 1次,連續(xù)觀察兩個(gè)周期。
觀察指標(biāo):①疼痛評(píng)分:以數(shù)字化評(píng)估量表法(NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)分,由患者自我評(píng)估疼痛程度:0為無(wú)痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛。治療14天后由醫(yī)生評(píng)估疼痛緩解程度:治療后NSR評(píng)分增加>3分者為“提高”,減少>3分者為“降低”,提高或降低未超過(guò)3分者,為“穩(wěn)定”。②奧施康定劑量的增加或減少:治療后用量增加50%以上者為“增加”,降低 50%以上者為“減少”。增加或降低未超過(guò)50%者為“穩(wěn)定”。③生活質(zhì)量(QOL)評(píng)價(jià):參照美國(guó)威斯康星簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表(BPQ)[3]中文版記錄有關(guān)QOL的項(xiàng)目分?jǐn)?shù)。用食欲、睡眠、一般活動(dòng)、精神狀態(tài)、情緒、與人交往及生活興趣7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)指標(biāo)0~10分,0分最差,10分最好,總分70分。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
兩組因疾病快速進(jìn)展各死亡1例,治療組轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診失聯(lián)2例。對(duì)照組因惡心嘔吐無(wú)法口服鹽酸羥考酮緩釋片退出1例。最終病例數(shù)治療組30例,對(duì)照組30例。
3.1 兩組疼痛緩解情況比較 兩組NRS評(píng)分降低率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組疼痛緩解情況比較(例)
3.2 兩組鹽酸羥考酮緩釋片用藥劑量情況比較 兩組鹽酸羥考酮緩釋片用藥增加率比較,治療組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加情況比較(例)
3.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后生活質(zhì)量明顯提高(P<0.05),治療組生活質(zhì)量評(píng)分提高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
對(duì)照組治療組30 30 31.22±15.67 33.35±18.43 44.39±16.57* 48.75±12.42△*
3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心嘔吐6例,呃逆2例,便秘7例,排尿困難5例;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐12例,呃逆5例,便秘10例,排尿困難12例。兩組不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后消失。研究中未發(fā)生呼吸抑制、精神或身體依賴等不良反應(yīng)。
疼痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在新近診斷的癌癥患者中,約有25%~30%患者有不同程度的疼痛,晚期癌癥患者高達(dá)70%~80%,約30%的患者臨終前嚴(yán)重疼痛未得到有效緩解。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)WHO推薦的三階梯藥物療法治療癌痛。中醫(yī)認(rèn)為,癌痛因?yàn)椴⌒埃鉁?、血瘀、痰凝、毒熱等)壅滯于臟腑、經(jīng)絡(luò),毒瘀內(nèi)結(jié)、氣血凝滯而成,所謂“不通則痛”。六神丸主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠六味藥組成,其藥性辛香走竄,具有良好清熱消腫止痛之效。六神丸中麝香開(kāi)竅、活血散結(jié)、止痛消腫、牛黃清熱解毒、珍珠解毒化腐生??;冰片散郁止痛;蟾酥、雄黃具燥濕解毒消腫之功,共達(dá)解毒散結(jié),消腫止痛之效。六神丸治療疼痛與其抗炎止痛作用相關(guān)。喬正東等[4]用冰醋酸扭體法證明,六神丸能明顯抑制小鼠的扭體反應(yīng)及對(duì)冰醋酸引起的小鼠疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用,并認(rèn)為其顯著的鎮(zhèn)痛效果可能通過(guò)抑制某些致炎物質(zhì)的致痛而產(chǎn)生效應(yīng)。周勁光[5]用乙酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性升高模型和角叉菜膠致小鼠足趾腫脹造模,發(fā)現(xiàn)六神丸70mg/kg和吲哚美20mg/kg抗炎鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。王玉華[6]以六神丸和伊班膦酸鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛,治療組與對(duì)照組相比,有效率及生存率均有較大提高。
本組結(jié)果顯示,治療后,治療組癌痛NRS評(píng)分下降率、羥考酮?jiǎng)┝繙p少或穩(wěn)定率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。兩組均未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。六神丸聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛療效較好,值得臨床應(yīng)用。
[1]符穎,符英金,賀海萍.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中晚期癌痛的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(5):884-885.
[2]高音,馮利.山慈菇外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):574-57.
[3]羅健,林洪生,劉淑俊,等.巖舒注射液治療癌癥疼痛IV期臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(3):40-42.
[4]喬正東,周國(guó)偉,蔡國(guó)琴.六神丸抗炎鎮(zhèn)痛活性的初步研究[J].上海醫(yī)藥,2012,33(9):26-27.
[5]周勁光.精簡(jiǎn)六神丸方的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)民間民族醫(yī)藥,2010,(8):41-42.
[6]王玉華.六神丸聯(lián)合伊班膦酸鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的療效觀察[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(6):727.
(收稿:2014-12-01 修回:2015-01-19)
浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科(溫州 325000)
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