病區(qū)基數(shù)藥品配備管理模式優(yōu)化及其效果評價

丁 怡，張梅玲，劉正躍，楊樟衛(wèi)（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433）

·論著·

病區(qū)基數(shù)藥品配備管理模式優(yōu)化及其效果評價

丁 怡，張梅玲，劉正躍，楊樟衛(wèi)（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433）

目的評價住院藥房實施配送服務(wù)對病區(qū)基數(shù)藥品配備的影響，了解被調(diào)查病區(qū)護(hù)士對藥品存儲管理的認(rèn)知度，優(yōu)化病區(qū)基數(shù)藥品管理。方法通過改進(jìn)病區(qū)藥品配送服務(wù)流程，分別統(tǒng)計2012年和2014年流程優(yōu)化前后某醫(yī)院病區(qū)的基數(shù)藥品品種、配備數(shù)量等；以問卷形式分析病區(qū)護(hù)士對基數(shù)藥品的認(rèn)知程度和藥品管理情況。結(jié)果在藥品配送流程優(yōu)化后，護(hù)士從藥房獲得藥品的時間從90min下降至20min；病區(qū)配備的基數(shù)藥品從2012年的16個大類、237個品種，下降到2014年的13個大類、209個品種；問卷調(diào)查結(jié)果表明，病區(qū)護(hù)士對藥品管理的認(rèn)知程度有待提高。結(jié)論通過優(yōu)化藥品配送流程，減少病區(qū)藥品存儲，既可增加護(hù)士為患者服務(wù)的時間，又可降低病區(qū)基數(shù)藥品管理面臨的風(fēng)險。

基數(shù)藥品；問卷調(diào)查；藥品配送服務(wù)

藥品從藥房到臨床，需要經(jīng)過審核→調(diào)配→核對→發(fā)藥→領(lǐng)藥等步驟，中間如有一個環(huán)節(jié)耽擱，就可能延誤患者用藥。因此，通常做法是在每個臨床科室都備有藥品，以解決及時用藥問題。臨床科室這種為病區(qū)及時使用而準(zhǔn)備的一定數(shù)量和相對固定的藥品稱為基數(shù)藥品。然而，如果基數(shù)藥品的品種、數(shù)量過多，就容易造成藥品積壓、過期、流弊等問題；而若備藥過少，則又達(dá)不到床邊快速用藥的要求，甚至?xí)蛴盟巻栴}引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，臨床科室在保障及時用藥和保持合理的基數(shù)藥品之間達(dá)到平衡至關(guān)重要。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)采自上海市一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，床位2000張，病區(qū)53個。

1.2 方法 自2012年以來，該醫(yī)院住院藥房逐步改進(jìn)病區(qū)藥品領(lǐng)藥方式，由護(hù)士至藥房領(lǐng)藥改為全配送服務(wù)模式，于2014年基本完成病區(qū)基數(shù)藥品配備和管理模式優(yōu)化。筆者分別統(tǒng)計2012和2014年病區(qū)基數(shù)藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品品種、品規(guī)、藥品類別，了解不同管理模式對護(hù)士工作效率及病區(qū)基數(shù)藥品配備情況的影響；設(shè)計問卷，以問卷調(diào)查的形式，了解病區(qū)護(hù)士對基數(shù)藥品的認(rèn)知程度和藥品管理情況，總結(jié)存在的問題；使用Excel軟件，將被調(diào)查年度的基數(shù)藥品數(shù)據(jù)以及回收的問卷數(shù)據(jù)逐項錄入，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理和匯總統(tǒng)計［1］。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品配送服務(wù)對病區(qū)護(hù)士工作和基數(shù)藥品配備的影響 2012年，病區(qū)領(lǐng)用藥品采用護(hù)士到藥房領(lǐng)藥的模式。藥品使用流程為醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先行取用備用基數(shù)藥品用于床旁給藥，再去藥房領(lǐng)回藥品補充基數(shù)，具體流程如圖1。

當(dāng)班護(hù)士從轉(zhuǎn)抄醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑開始，到將基數(shù)藥品領(lǐng)回補上，期間要經(jīng)過藥師審核醫(yī)囑、藥師調(diào)配核對醫(yī)囑、當(dāng)班護(hù)士再次核對藥品3個環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)所需時間為90m in左右，表明備用基數(shù)藥品經(jīng)使用后，護(hù)士做不到及時補充藥品供其他患者床旁使用。由于已使用的藥品不能得到及時補充，為了確保患者能按時使用藥品，在2013年以前，該院病區(qū)備用基數(shù)藥品的數(shù)量和品種都較多。

2014年，病區(qū)領(lǐng)用藥品的模式改為藥品配送至病區(qū)。圖2為藥品配送模式下的病區(qū)基數(shù)藥品使用及補充流程。

圖1 2012年病區(qū)基數(shù)藥品使用及補充流程圖

圖2 2014年病區(qū)基數(shù)藥品使用及補充流程圖

藥品的配送模式由護(hù)士領(lǐng)藥改為全面下送至病區(qū)模式后，當(dāng)班護(hù)士只需轉(zhuǎn)抄、發(fā)送醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑到藥房，取用基數(shù)藥品為病患給藥。藥師在提取、審核、調(diào)配、核對醫(yī)囑后，將醫(yī)囑藥品打包裝入周轉(zhuǎn)箱，再由物流將藥品送至病區(qū)當(dāng)班護(hù)士手中，這一過程的平均耗時僅20m in。病區(qū)在20min之內(nèi)就能補足已使用的基數(shù)藥品。相比原流程所需的90m in，大大縮短了護(hù)士到藥房等候取藥的時間，相應(yīng)增加了護(hù)士服務(wù)患者的時間。

2.2 藥品配送服務(wù)對病區(qū)基數(shù)藥品品種與結(jié)構(gòu)的影響 按照WHO制定的藥物解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類法（anatomical therapeutic chem ical，以下簡稱ATC），分別對2012年和2014年病區(qū)基數(shù)藥品品種和類別按大類進(jìn)行分類，加上自定義中成藥類別，得到基數(shù)藥品品種結(jié)構(gòu)及分布數(shù)據(jù)。2012、2014年病區(qū)基數(shù)藥品類別及品種數(shù)量對比見表1。

2012年該院的病區(qū)基數(shù)藥品共有16大類、237個品種；2014年有13大類、209個品種。被調(diào)年度皆是以消化道和代謝用藥、血液和造血器官藥物、心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥物在品種數(shù)量上居前5名。

2014年該院病區(qū)基數(shù)藥品ATC分類居前5名的藥品中，消化道和代謝用藥以治療胃腸道相關(guān)疾病和糖尿病用藥為主；血液和造血器官藥以抗出血藥、血液代用品和灌注液為主；心血管系統(tǒng)藥以心臟治療藥為主；神經(jīng)系統(tǒng)藥以鎮(zhèn)痛藥和精神安定藥為主；全身用抗感染藥則全部為全身用抗菌藥物。

根據(jù)臨床治療路徑的不同，將臨床病區(qū)分為內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)、?？撇^(qū)，按ATC分類法統(tǒng)計2014年3個病區(qū)所備基數(shù)藥品，并將各病區(qū)基數(shù)藥品按C2類別進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果見表2。

表1 2012、2014年病區(qū)基數(shù)藥品類別及品種數(shù)量

表2 2014年內(nèi)科、外科、專科病區(qū)備藥品種數(shù)

與2012年比較，2014年的基數(shù)藥品在種類和數(shù)量上存在差異，后者在41種ATC藥品分類中，心臟治療藥（C01）、血液代用品和灌注液（B05）、全身用抗菌藥（J01）、抗出血藥（B02）、精神安定藥（N05）、抗血栓形成藥（B01）、鎮(zhèn)痛藥（N02）、鈣通道阻滯劑（C08）、輕瀉藥（A06）、全身用皮質(zhì)激素類（H02）居前10位。其中，心臟治療藥在3個病區(qū)備藥都較為集中；血液代用品和灌注液、鎮(zhèn)痛藥、輕瀉藥在外科和?？撇^(qū)備藥較集中；而抗出血藥、抗血栓形成藥、全身用抗菌藥在外科病區(qū)備藥較為集中。

經(jīng)筆者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2012年該院病區(qū)藥品類別有48類，2014年有41類，其中，眼科用藥（S01）、抗腫瘤藥（L01）、生殖系統(tǒng)的性激素和調(diào)節(jié)劑（G03）、免疫血清及免疫球蛋白（J06）、精神興奮藥（N06）、膽和肝治療藥（A05）、抗貧血藥（B03）、其他血液系統(tǒng)用藥（B06），以上8類曾出現(xiàn)在2012年基數(shù)藥品類別而未出現(xiàn)在2014年。2014年新增皮膚病用抗生素和化療藥物（D06）1類。

2.3 問卷調(diào)查分析病區(qū)護(hù)士對藥品基數(shù)管理的認(rèn)知 2014年6月至9月期間，向全院所有臨床病區(qū)發(fā)放自制的《病區(qū)藥品管理問卷調(diào)查》共165份，回收139份，問卷回收率84.24%。參與調(diào)查的護(hù)士人數(shù)為139名。問卷詳見表3、4。

3 分析和討論

3.1 藥品集中配送服務(wù)減少了病區(qū)基數(shù)藥品的配備 該院自2013年實行藥品全面下送后，促進(jìn)了藥品快速、及時送達(dá)病區(qū)，保障了患者能夠及時用藥。得益于快速配送服務(wù)，除了搶救患者或特殊情況下需要使用備用基數(shù)藥品外，病區(qū)備用基數(shù)藥品的使用頻次相應(yīng)減少。因而，病區(qū)逐步取消或者減少了使用頻次較低的備用基數(shù)藥品，如感覺器官藥物、抗腫瘤藥和性激素藥物以及外科用中成藥。但是，即便實施配送服務(wù)后，病區(qū)仍需集中儲備一定的基數(shù)藥品，主要集中在：消化道和代謝用藥、心血管系統(tǒng)藥物、血液和造血器官藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥物。住院患者多病情危急、病因復(fù)雜、手術(shù)需求量大，術(shù)中抗感染用藥、止血藥，術(shù)后鎮(zhèn)靜的精神安定藥，止痛的鎮(zhèn)痛藥，用于心臟疾病的心臟治療藥等，都是臨床治療所必需的備用藥品；血液代用品和灌注藥多見于等滲的輸液藥品或代血漿藥品。

表3 參與調(diào)查對象基本情況表

表4 病區(qū)護(hù)士對基數(shù)藥品認(rèn)知情況調(diào)查表

3.2 病區(qū)護(hù)士對基數(shù)藥品存儲及管理的知識掌握普遍匱乏 調(diào)查顯示，病區(qū)對剩余藥品的管理不規(guī)范，沒有配備專職的護(hù)士管理剩余藥品，造成剩余藥品存放混亂。近4成的病區(qū)將剩余藥品與在用基數(shù)藥品同柜存放，容易造成相似或相近藥品錯用。還有3成的病區(qū)將剩余藥品單獨存放在儲藏室，未按規(guī)定的存儲條件儲存藥品，也未定時查看藥品有效期，出現(xiàn)藥品過期及變質(zhì)現(xiàn)象。從調(diào)查結(jié)果看，只有專職管理護(hù)士（如辦公班護(hù)士）經(jīng)過較長時間的學(xué)習(xí)才能掌握相應(yīng)的藥品管理知識，而且藥房是她們獲得相關(guān)知識的重要途徑。因此，病區(qū)護(hù)士應(yīng)加強學(xué)習(xí)備用基數(shù)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、主要相關(guān)適應(yīng)證、存儲條件等基本知識，正確處理好剩余藥品的保管方式或者去留問題。

3.3 病區(qū)藥品基數(shù)品種和結(jié)構(gòu)管理是一個持續(xù)改進(jìn)的過程 基數(shù)藥品管理模式得到優(yōu)化后，病區(qū)基數(shù)藥品使用和管理情況有所改善，但仍存在一些不足之處。例如，病區(qū)在補充基數(shù)藥品時，未按有效期長短擺放藥品，不便于優(yōu)先取用效期較近的藥品，容易造成藥品過期，危及用藥安全。醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)定期組織藥學(xué)人員及病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)《藥品管理法》、藥品保管及養(yǎng)護(hù)知識；病區(qū)應(yīng)指定經(jīng)過培訓(xùn)、有一定藥學(xué)專業(yè)知識的護(hù)士專門負(fù)責(zé)管理備用基數(shù)藥品，并保持與藥學(xué)部的緊密聯(lián)系，及時了解藥品信息及動態(tài)，以保證病區(qū)用藥安全［2］。病區(qū)備用基數(shù)藥品的管理應(yīng)該是一個持續(xù)性的工作，通過不斷優(yōu)化管理流程，保障患者的用藥安全，從供藥環(huán)節(jié)上杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生。

4 小結(jié)

基數(shù)藥品備藥為病區(qū)解決了即時床旁給藥的問題，如遇突發(fā)狀況需緊急給藥或夜間患者給藥的情況，病區(qū)可以先行執(zhí)行醫(yī)囑，床旁快速給藥。因此，從治療意義上來說，備用基數(shù)藥品是必需的；各病區(qū)備用基數(shù)藥品不可能完全一致，應(yīng)根據(jù)科室治療特色及專業(yè)特點，尋求切合收治患者的用藥需求、高效的基數(shù)藥品配備方式。鑒于病區(qū)護(hù)士缺乏藥品管理方面的知識，病區(qū)藥品的配備除了做到盡可能優(yōu)化并減少外，藥學(xué)管理人員的教育及定期清查，有助于規(guī)范病區(qū)基數(shù)藥品管理，防止藥品過期、變質(zhì)、流弊等現(xiàn)象的發(fā)生，確保患者用藥安全。

［1］ 田 涇，陳紅，魏顯招，等.感冒患者的用藥行為與特點分析［J］.藥學(xué)實踐雜志，2008，26（2）：126-128.

［2］ 徐澤福.加強病區(qū)藥品管理保證臨床用藥安全［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：170-171.

Managementmode optim ization of ward base drug adm inistration and evaluation of its effects

DING Yi，ZHANG Meiling，LIU Zhengyue，YANG Zhangwei（Department of Pharmacy，Changhai Hospital Affiliated to Second M ilitary Medical University，Shanghai200433，China）

ObjectiveTo evaluate the implementation of hospital pharmacy distribution for inpatient pharmacy services，w ith impact on understanding investigation for ward nurse awareness of the drug storagemanagement，and to optim ize ward base drug adm inistration.MethodsBy improving the drug delivery service process in a hospitalward，the statisticalbase variety and number of the base drugs were counted two years in 2012and in 2014respectively；w ith a questionnaire analysis in ward nurses on base drug awareness and drugmanagement situation.ResultsAfter the drug distribution process optim ization，time that nurses receivemedicines from pharmacies decreased from 90m in to 20m in；baseward drugs from 2012of 16categories，237varieties，down to 2014of 13categories，209species.Questionnaire survey results showed that the ward nurse awareness of drug administration should be improved further.ConclusionBy optimizing the drug distribution process，reduced storagewardmedicines can increase the time nurses for patients and services aswell as reduce the risk faced by the ward base drug administration.

base drug；questionnaire survey；drug distributionmodel

R954

A

1006-0111（2015）06-0547-05

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.06.018

2015-06-08

］ 2015-09-10［本文編輯］李睿旻

丁 怡，本科，藥師.研究方向：醫(yī)院藥學(xué).Tel：13816966533；E-mail：1onedodo_009＠163.com

楊樟衛(wèi)，博士，副主任藥師.研究方向：藥學(xué)信息化.E-mail：15021062866＠139.com