小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯分析及防范

劉麗萍，盧利軍

1天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000；2天水市中醫(yī)醫(yī)院

小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯分析及防范

劉麗萍1，盧利軍2△

1天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000；2天水市中醫(yī)醫(yī)院

目的：調(diào)查了解中藥小包裝飲片調(diào)劑差錯類型及發(fā)生原因，提出解決對策，提高調(diào)劑質(zhì)量。方法：采用抽取已調(diào)劑處方及現(xiàn)場核查正在調(diào)劑的處方的方法，匯總歸納不合格調(diào)劑處方。結(jié)果：小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯大致有8類，其中漏配差錯最多，占總差錯類型的32.94%。結(jié)論：小包裝中藥飲片有別于散裝中藥飲片的調(diào)劑，應(yīng)完善落實工作流程，加強調(diào)劑制度的執(zhí)行。

中藥；小包裝；調(diào)劑；差錯

小包裝中藥飲片因其質(zhì)量可控、劑量準確、易于核對、損耗較小等優(yōu)點已被諸多患者認可。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，天水市中醫(yī)醫(yī)院作為三級中醫(yī)醫(yī)院已全面使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片的實施改善了藥房調(diào)劑環(huán)境，保證了藥品質(zhì)量，提高了中藥療效，但同時也顯露出一些問題。因我院使用小包裝飲片的時間不長，缺乏管理經(jīng)驗，自使用小包裝飲片后調(diào)劑差錯時有發(fā)生，由此引起的投訴較以往同期有明顯的上升趨勢。現(xiàn)就我院中藥小包裝飲片調(diào)劑中的差錯分析如下：

1 資料與方法

統(tǒng)計2013年7～12月天水市中醫(yī)醫(yī)院中藥房調(diào)劑的中藥小包裝飲片處方14 013張，現(xiàn)場核查正在調(diào)劑的處方1 129張，共15 142張。根據(jù)差錯發(fā)生的原因分類，統(tǒng)計各類型差錯的處方數(shù)、出現(xiàn)頻次、所占比例，分析產(chǎn)生的原因并提出解決辦法。

2 結(jié)果

2.1 差錯類型 15 142張?zhí)幏街写嬖谡{(diào)劑差錯的85張，占5.61‰，各差錯類型及比例見表1。

表1 小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯類型統(tǒng)計

2.2 差錯原因 中藥調(diào)配時間較長，加之我院門診量較大，為方便患者，我院中藥窗口發(fā)放采用叫號發(fā)藥方式，患者憑借藥房發(fā)放的號牌在窗口取藥，不再在窗口排隊取藥，減少了患者窗口候藥時間，這種發(fā)藥模式的改變一定程度上也降低了因窗口排隊，調(diào)劑人員壓力較大而形成差錯的幾率，但差錯仍未杜絕，特別在使用小包裝飲片后一段時間內(nèi)差錯明顯增加，小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯原因，見表2。

表2 小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯原因統(tǒng)計

3 調(diào)劑差錯原因分析

3.1 藥師缺乏責(zé)任心 較西藥處方，中藥處方具有藥品品種多、調(diào)劑時間長等特點，在使用小包裝飲片后，中藥調(diào)劑由以前散裝中藥總稱等分模式變?yōu)閿?shù)包調(diào)配模式，盡管克服了中藥等分不均、稱量不準的弊端，但也出現(xiàn)了少分或多分小包裝的問題，造成中藥少配或多配，形成調(diào)劑差錯。調(diào)劑人員未按照處方中藥物順序逐一調(diào)劑或分劑時未按照一定順序逐一分入每劑藥的藥袋，出現(xiàn)少取藥或分劑時使某劑藥中未分入相應(yīng)的藥物，這類差錯出現(xiàn)的最多，主要原因是工作責(zé)任心不強，調(diào)劑中聊天或接打電話，精神狀態(tài)不佳，注意力不夠集中等。

3.2 中藥專業(yè)知識缺乏 中藥調(diào)劑是一項極具專業(yè)性、技術(shù)性的工作，藥師必須了解每一種中藥的藥理作用、適應(yīng)癥、常規(guī)用量等，特別是煎煮特點如先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，調(diào)配時可以根據(jù)專業(yè)知識審核處方的合理性，也可對需特殊煎煮的中藥另行調(diào)劑并書面交代。因藥師專業(yè)知識缺乏，用藥交代不清發(fā)現(xiàn)的差錯有5例，既耽誤了患者時間也影響了藥物療效。

3.3 名稱相似 中藥命名無規(guī)則可循，有的中藥其名稱僅一字之差，但藥理作用、適應(yīng)癥等有可能完全相反，況且中藥存在一藥多名和一名多藥的情況，在調(diào)劑中如不仔細區(qū)分極容易混淆。如“金櫻子”與“金鈴子”，“破故紙”(補骨脂)與“云故紙”(木蝴蝶)等等。調(diào)劑人員如果為了加快調(diào)劑速度，不認真核對處方，只是粗略審方，似是而非的調(diào)劑將造成差錯。

3.4 用藥習(xí)慣差異 以前使用的散裝中藥大多從當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司購進，所配送藥材基本與本院用藥習(xí)慣相適宜，使用小包裝飲片后，統(tǒng)一由規(guī)模較大、通過國家認證的大型中藥飲片廠提供，由于地域差異，特別是南北方之間，諸多中藥在使用習(xí)慣上有很大不同，存在同一種藥稱謂不同或藥理作用基本相同而處方使用不同等情況，這樣在調(diào)劑中形成調(diào)劑與處方的不一致，造成患者誤解。如北方使用的“紅藤”“冬葵子”在南方則被稱為“大血藤”“蕨麻子”，北方習(xí)慣使用的“麥芽”在南方則用為“稻芽”等。

3.5 質(zhì)量審查不嚴 中藥小包裝飲片采用塑料薄膜包裝［1］，小包裝外又包裹一層塑料袋而成中包裝，這樣飲片被嚴實包裝密不透氣，很難達到中藥養(yǎng)護通風(fēng)換氣的目的。一般害蟲適宜生長繁殖的條件為：溫度16～35℃，相對濕度70%以上，含水量13%以上［2］。個別中藥在加工包裝時如水分含量過高、滅菌不達標，在儲存過程中如果條件適宜，殘存的蟲卵極可能孵化。由此引起的投訴出現(xiàn)1例，質(zhì)量核查中發(fā)現(xiàn)2種藥材出蟲，如大青葉、大黃等。

3.6 號牌核對不嚴 我院中藥發(fā)放采用叫號發(fā)藥的方式，患者取藥時憑藥房發(fā)放的號牌核對后發(fā)藥，窗口發(fā)藥人員如不仔細核對患者所持的號牌，極可能將藥品發(fā)錯。

4 防范

4.1 完善制度，落實責(zé)任 小包裝飲片的調(diào)劑有別于散裝飲片，由于多年使用散裝飲片形成的調(diào)劑習(xí)慣一時難以適應(yīng)小包裝飲片的調(diào)劑，流程不合理，相關(guān)制度不配套等增加了差錯發(fā)生的幾率。根據(jù)工作特點，藥房制定了《小包裝中藥飲片調(diào)劑制度》《窗口收方發(fā)藥核對制度》等，并配有從收方到窗口發(fā)藥整個調(diào)劑過程的流程圖。針對有些藥物藥名不統(tǒng)一、用藥習(xí)慣有差異的情況，修訂完善了醫(yī)院中藥調(diào)劑給付制度，統(tǒng)一了開方及調(diào)劑行為，減少了因此造成的誤解。

4.2 優(yōu)化軟件，合理編斗 目前我院使用電子處方，醫(yī)生開方時藥品按照君、臣、佐、使的順序排序，調(diào)劑人員如果按處方順序調(diào)劑則重復(fù)路程明顯增加，調(diào)劑時間也相應(yīng)延長，如不按順序，按就近原則調(diào)劑，則存在漏配的可能。為此，我們優(yōu)化了電子處方，將醫(yī)生傳輸?shù)奶幏?，按照漢語拼音字母順序排序重新打印配藥單，這樣調(diào)劑人員按序調(diào)劑，既縮短了調(diào)劑時間，降低了勞動強度，又避免了藥品的漏配。

4.3 加強質(zhì)量審核 小包裝中藥飲片由于有外包裝，直觀性較差，調(diào)劑時不直接接觸藥材，出現(xiàn)生蟲霉變等質(zhì)量問題時很難發(fā)現(xiàn)，對真假優(yōu)劣的鑒別也不便采用眼觀、口嘗、鼻聞等方法，這使得小包裝飲片的質(zhì)量鑒別較為困難［3］。質(zhì)量問題盡管出現(xiàn)的絕對次數(shù)較少，但影響甚大，因此庫房驗收、藥房收貨驗收、上斗驗收等環(huán)節(jié)顯得尤為重要。庫房在收貨時要求逐箱開啟外包裝查驗，縮短采購周期，嚴格按照“先進先出”的原則發(fā)藥，藥房收貨時應(yīng)再次核查質(zhì)量，查看在庫房儲存期間是否發(fā)生質(zhì)量問題，藥房上斗人員可以做到逐包查驗，應(yīng)對每個中包裝開包檢查，同時對藥斗中殘存的舊批次藥材及時清理檢查。

5 討論

小包裝中藥飲片使用后差錯事故的增加與工作責(zé)任心不強關(guān)系甚密，使用小包裝飲片后，患者可以根據(jù)包裝標識對照配藥單自行核對藥品的品種、劑量、劑數(shù)等，這樣漏配、多配、錯配等問題將被發(fā)現(xiàn)。小包裝中藥飲片目前已被使用，但其存在的弊端也愈加顯見，包材采用塑料薄膜產(chǎn)生的質(zhì)量問題以及給煎煮工作增加的工作量、環(huán)境影響等問題尤為突出。無紡布具有防潮、透氣、無毒無刺激性等特點，更適合作為藥品的包材，可解決中藥儲存過程中的養(yǎng)護問題。另外，也可考慮采用塑料薄膜真空或充氮包裝，達到干燥防潮的目的［4］。

總之，小包裝中藥飲片的使用對我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展利大于弊，有關(guān)部門應(yīng)規(guī)范其生產(chǎn)、包裝、儲存等環(huán)節(jié)，設(shè)法解決影響使用的不利因素，這樣才能促進小包裝中藥飲片的快速發(fā)展。

［1］ 金麗杰，謝敬東，鄧偉生.小包裝中藥飲片存在的問題及改進措施探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(17)：149-150.

［2］ 趙愛華，宋希榮.中藥蟲蛀的原因與防治［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，18(11)：1442.

［3］明戈.小包裝中藥飲片存在問題探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(10)：72-73.

［4］ 莊俊嶸，徐德生，劉力.金培琪淺談中藥小包裝飲片的優(yōu)點及存在問題［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6)：496-497.

The D ispensing M istake Analysisand Prevention ofChinese Herbal Piecesof Sm allPackage

LIU Liping1,LU Lijun2△
1 The First Hospital of Tianshui,Tianshui741000,China；2 TianshuiHospital of Chinese Medicine

Objective:To survey and analyze the types and reasons for themistakes of small package Chinese herbal pieces to advance the suitable solution and raise the dispensing quality of Chinese herbal pieces.Methods:The unqualified dispensing prescriptionswere collected and summed by retrospective survey of the pieces having been dispensed and on-site inspection of the pieces being dispensed.Results:Totally 8 types of dispensingm istakes were distinguished in the small package Chinese herbal pieces,among which themostmistakeswerem issing compatibilities accounting for 32.94%.Conclusion:The small package Chinese herbal pieces different from the bulk ones should be completed and practiced theworkflow processand the dispensing system should be strengthened and carried outcompactly.

Chinese herb;smallpackage;dispensing;m istake

R259

A

1004-6852(2015)02-0020-03

2014-08-16

劉麗萍(1975—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：腦電圖的臨床診斷。

△通訊作者：盧利軍(1974—)，男，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。