自制口腔護(hù)理液對長期臥床危重患者口腔護(hù)理效果的評價(jià)

陳 艷 徐明明 王婉潔 丁曉英

深圳市中醫(yī)院住院部19樓綜合病區(qū)，深圳 518033

長期臥床危重患者容易發(fā)生口腔炎癥，究其原因有以下幾點(diǎn)：①腦卒中患者多為中老年人，隨著年齡的增長，口腔黏膜會(huì)發(fā)生一系列不可逆的改變，如黏膜變薄、平滑、干燥、出現(xiàn)口干癥，出現(xiàn)粗糙、發(fā)癢、味覺異常等癥狀；②口腔黏膜變薄后，易發(fā)生潰瘍，且多損傷后難恢復(fù)；③口腔黏膜的血管病變，如動(dòng)脈硬化后不及時(shí)清潔、干燥，會(huì)使舌的上皮黏膜細(xì)胞進(jìn)一步脫落，從而影響患者的味蕾及食欲；④長期不注意口腔衛(wèi)生，造成口腔中遺留食物殘?jiān)l(fā)生炎癥[1-2]。

近年來，本科自制口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別2次滴入紅茶水，通過前期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其有助于減少長期臥床危重患者口腔異味及潰瘍等炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2014年5月本院收治的80例長期臥床危重患者作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的口腔問題，如齦肉腫脹或萎縮、牙根宣露、齦齒間滲出膿血、口臭等。其中男性48例，女性32例；平均年齡（72.4±11.3）歲；住院時(shí)間 13～72 d，平均（34.3±7.8）d。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組的性別、年齡、病情及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，即使用0.9%生理鹽水將所需棉球浸濕，棉球數(shù)目根據(jù)患者牙齒數(shù)目、口腔清潔度而決定，按照口腔護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[3]進(jìn)行，早晚各 1 次，10～15 min/次，連續(xù) 7 d。

觀察組采用自制中藥口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，具體措施如下。自制中藥口腔護(hù)理液：金銀花5 g與甘草 5 g適量加水 200 ml，浸泡20 min，濃煎成 50 ml藥液，裝真空藥袋備用，由本院煎藥室制成。紅茶水即取紅茶少許，泡適量開水，放在茶杯里備用。口腔護(hù)理前、后用5 ml注射器分2次滴入紅茶水，每次3～4滴，5 ml/次，口腔護(hù)理前滴入的紅茶水當(dāng)成漱口液來使用，囑咐患者漱口后將其吐出；口腔護(hù)理后使用的紅茶水可囑咐患者直接吞咽?；颊呙刻煸缟掀鸫埠蠹巴砩纤X前進(jìn)行口腔護(hù)理，10～15 min/次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組口臭發(fā)生率、口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔感染發(fā)生率。

1.4 療效評定

口臭診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者清晨未進(jìn)食、進(jìn)水，未抽煙，不漱口，未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析，檢查者與被檢查者面對面，距離大約10 cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1 min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評價(jià)口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強(qiáng)烈的口臭；5分為惡臭[4]。

菌斑指數(shù)：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴(kuò)散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區(qū)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點(diǎn)狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續(xù)成帶狀，寬度不超過1 mm；3分為菌斑著色帶超過1 mm，但覆蓋區(qū)小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經(jīng)治療后菌斑指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

牙齦指數(shù)：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠(yuǎn)中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標(biāo)準(zhǔn)：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向[5]。經(jīng)治療后牙齦指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較

觀察組治療后的口腔感染及口臭發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較

觀察組治療后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較[n（%）]

3 討論

長期臥床危重患者的機(jī)體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發(fā)生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者[6-7]。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，對于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護(hù)理方法比較單一[8]，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預(yù)防口腔感染與消除口腔異味，長期應(yīng)用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫[9]，對長期臥床危重患者易出現(xiàn)的的口腔問題沒有針對性，同時(shí)臨床患者的案例繁多，無形之中給護(hù)理人員增添了工作量。

在臨床實(shí)踐中，自制中藥口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護(hù)理效果。金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學(xué)者認(rèn)為，金銀花對流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬、調(diào)節(jié)免疫，有一定的抗?jié)B出、抗增生及退熱作用，有助于抑制口腔細(xì)菌的繁殖、炎性細(xì)胞的增生[10]。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用[11]。甘草煎劑用于口腔護(hù)理中，能夠緩和炎性刺激而鎮(zhèn)咳，能促進(jìn)支氣管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能結(jié)合吸附毒物以及皮質(zhì)激素樣抗應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體對毒物的耐受力，能緩解中毒癥狀，降低藥物對人體產(chǎn)生的毒素，促進(jìn)患者食欲，利咽生津[11]。

紅茶是經(jīng)過發(fā)酵后的茶葉，其中的茶香油具有芳香開胃醒腦、提神的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用，含礦物質(zhì)氟能夠防治齲齒及老年骨質(zhì)疏松[12]，故在口腔護(hù)理過程中滴入紅茶水，既提神醒腦，又有助于中老年患者牙齒的保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的口腔感染、口臭發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；觀察組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯降低（P＜0.05），提示本制劑對預(yù)防和治療口腔感染效果明顯。

綜上所述，自制中藥口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別2次滴入紅茶水，此種口腔護(hù)理方法目前沒有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，具有創(chuàng)新性。此項(xiàng)研究經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡便，取材容易，而且療效確切，副作用小且患者易于接受，值得臨床研究。

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