不同濃度利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床效果分析

丁毅等

【摘要】目的：比較0.25%、0.5%、0.75%濃度的利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的有效性和安全性。方法：對(duì)需要進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的150例患者，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組各50例，分別以濃度為0.25%、0.5%、0.75%，容量均為10ml的利多卡因，采用第六頸椎（C6）平面氣管旁入路法行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。觀察患者阻滯效果、起效和持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)重要生命體征的影響。結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ組有效率比Ⅰ組明顯高（P<0.05）。三組間阻滯起效時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ、Ⅲ組持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組持續(xù)時(shí)間較Ⅱ、Ⅲ組短；150例中出現(xiàn)一過(guò)性上肢異常感覺(jué)12次（8%），聲音嘶啞18例（12%），咽部不適感31例（20.67%），頭暈2例（1.3%）。全部病例中無(wú)一例局麻藥中毒、臂叢神經(jīng)阻滯、全脊髓麻醉等并發(fā)癥出現(xiàn)；各組間在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）前后心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：0.5%利多卡因的阻滯有效率、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與0.75%利多卡因相當(dāng)，副作用少，安全性高，建議采用0.5%利多卡因。

【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié)；阻滯；利多卡因；濃度

【中圖分類號(hào)】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0054-03

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Stellate Ganglion Block ，SGB）在疼痛治療中被廣泛使用，目前常規(guī)用藥為1%利多卡因，有臨床報(bào)道使用低濃度利多卡因也可取得良效[1]，但濃度大小與阻滯效果、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥及對(duì)生命體征的影響的關(guān)系如何，有關(guān)此類臨床報(bào)道尚不多，本文采用同容量，濃度分別為0.25%、0.5%、0.75%三種不同濃度利多卡因?qū)?50例患者分組進(jìn)行SGB，探討其效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2013年12月適合接受SGB治療的患者150例，其中男71例，女79例，年齡22～65歲；病種為頸椎病34人，病程（23±11）月；耳鳴44人，病程（15±9）月；偏頭痛16人，病程（31±14）月；過(guò)敏性鼻炎29人，病程（36±16）月；肩周炎27人，病程（9±5）月。將患者隨機(jī)分為 3組，每組50例。Ⅰ組：男23例，女27例，平均年齡 （39±9）歲，平均體重（59±6）kg，平均身高（161±7）cm；Ⅱ組：男26例，女24例，平均年齡 （44±8）歲， 平均體重（62±5）kg，平均身高（163±8）cm；Ⅲ組：男22例，女28例， 平均年齡 （48±9）歲， 平均體重（61±4）kg，平均身高（161±9）cm。三組患者年齡、體重、身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法阻滯方法：患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)HR， BP， ECG和SPO2。患者取仰臥位，頭居正中，肩下墊薄枕，使頸部稍向后伸展，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者左手在氣管旁約平環(huán)狀軟骨處，用指尖將頸動(dòng)脈鞘、胸鎖乳突肌胸骨頭推向外與氣管分開(kāi)，并向深處探查觸摸C6橫突前結(jié)節(jié)，觸及C6前結(jié)節(jié)，將手指尖壓在骨面上，保持頸動(dòng)脈鞘向外側(cè)牽開(kāi)，右手持注射器，向C6橫突基底處垂直進(jìn)針，觸到骨質(zhì)后稍退針約1～2mm，回吸無(wú)血、氣、腦脊液后試注入1ml局麻藥，如無(wú)異常則將其余藥液分2次注入，如注射器回吸有血，則退出針頭取另一側(cè)重新定位穿刺。注藥完畢出針，棉球按壓針孔10min。

注入的藥物濃度和劑量：采用一次性3.8×0.5mm針頭、10ml注射器，規(guī)格為100mg：5ml鹽酸利多卡因注射液（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120436），Ⅰ組：利多卡因1.25ml+0.9%氯化鈉8.75ml，Ⅱ組：利多卡因2.5ml+0.9%氯化鈉7.5ml，Ⅲ組：利多卡因3.75ml+0.9%氯化鈉6.25ml，三組濃度依次為：0.25%、0.5%、0.75%，液體容量均為10ml。

1.3觀察指標(biāo)①判斷阻滯效果 SGB有效的標(biāo)志是出現(xiàn)Horners征或阻滯側(cè)顏面、上肢皮溫升高、無(wú)汗。皮溫判斷通過(guò)術(shù)者手指中節(jié)背側(cè)皮膚觸摸患者顏面、上肢皮膚感知并行雙側(cè)對(duì)比。阻滯有效率為各組阻滯有效的例數(shù)占本組總例數(shù)的百分比。②起效時(shí)間。從注藥開(kāi)始至出現(xiàn)上述癥狀體征的時(shí)間；③持續(xù)時(shí)間。上述癥狀體征的持續(xù)時(shí)間；④并發(fā)癥；⑤星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前和阻滯后10min患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組有效率、起效時(shí)間、維持時(shí)間指標(biāo)比較Ⅱ、Ⅲ組間有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與Ⅰ組比較Ⅱ、Ⅲ組的有效率明顯增高（P<0.05）。三組間阻滯起效時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅱ、Ⅲ組持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組持續(xù)時(shí)間較Ⅱ、Ⅲ組短差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組并發(fā)癥比較150例SGB出現(xiàn)并發(fā)癥有聲音嘶啞、咽部不適感、頭暈、一過(guò)性上肢異常感覺(jué)， Ⅲ組出現(xiàn)頭暈2例，全部病例中無(wú)一例局麻藥中毒、臂叢神經(jīng)阻滯、全脊髓麻醉等并發(fā)癥出現(xiàn)。各組間在聲嘶、咽部不適感、上肢異常感覺(jué)的并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3三組SGB前后生命體征比較各組間在SGB前與SGB后10min的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

SGB通過(guò)可逆性阻滯神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)前和節(jié)后纖維暫時(shí)性失去功能，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過(guò)度緊張及功能亢進(jìn)狀態(tài)，擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、緩解疼痛，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫、心血管等系統(tǒng)，從而對(duì)多種疾病產(chǎn)生治療作用[2]。臨床上SGB常用藥物為利多卡因，因其具有毒性較低、起效快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，半衰期適中、不易過(guò)敏，容易判斷效果等特點(diǎn)。

臨床上多使用的濃度為1%利多卡因進(jìn)行SGB，有報(bào)道[3]稱喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)阻滯、麻醉藥毒性反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者有藥物誤入椎動(dòng)脈或通過(guò)神經(jīng)根外延的硬膜囊進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，造成搶救極為棘手。局麻藥的最低麻醉濃度與神經(jīng)纖維的粗細(xì)有關(guān)，有時(shí)只需要極低的濃度就能起到阻滯作用[4]。交感神經(jīng)節(jié)前纖維為有髓鞘的B纖維，直徑小于3μm，節(jié)后纖維是無(wú)髓鞘的C纖維，直徑僅有0.3～1.3μm，因此，用于浸潤(rùn)麻醉或靜注區(qū)域阻滯的0.25%～0.5%濃度的利多卡因即可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的，并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率及減輕其嚴(yán)重程度[5]。有報(bào)道[6]將生理鹽水6～10ml注入星狀神經(jīng)節(jié)周圍，也可產(chǎn)生一定阻滯效果，可能與局部刺激、壓迫等阻滯了星狀神經(jīng)節(jié)的功能有關(guān)。本組臨床證實(shí)0.25%濃度的利多卡因SGB霍納征有效率雖不及其他兩組但仍可出現(xiàn)。

局麻藥引起的相關(guān)不良反應(yīng)除了與操作技術(shù)有關(guān)還與局麻藥的劑量呈正相關(guān)。本組SGB無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，分析發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)制可能為：聲嘶為喉返神經(jīng)阻滯的表現(xiàn)，針尖過(guò)于靠近內(nèi)側(cè)或退針過(guò)多將藥液注入椎前筋膜所致，但較低濃度利多卡因組聲嘶的持續(xù)時(shí)間均較短[8]；咽部不適感可能由于液體容量較大和筋膜的限制擴(kuò)散作用，液團(tuán)造成周圍組織的壓迫和移位所致，三組所用液體容量均為10ml，故三組間比較出現(xiàn)咽部不適感的癥狀無(wú)明顯差異[9]。上肢異常感覺(jué)為針尖刺入過(guò)深進(jìn)入橫突間，刺激到脊神經(jīng)所致，一旦出現(xiàn)此反應(yīng)則立即退針重新穿刺尋找骨質(zhì)感；此兩種并發(fā)癥為穿刺技術(shù)因素所致，故三組間比較無(wú)明顯差異。與局麻藥相關(guān)的并發(fā)癥是0.75%利多卡因組的2例頭暈，在排除體位及精神因素，可能為頸部血管豐富，局麻藥吸收過(guò)快或滲入血管引起[10]。

綜上所述，使用三種濃度的利多卡因均可阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，對(duì)生命體征無(wú)顯著影響，濃度的降低使并發(fā)癥的嚴(yán)重程度降低，即使發(fā)生中毒、高位硬膜外阻滯或脊髓麻醉，搶救也較容易，增加了SGB的安全性，0.25%～0.5%利多卡因10ml，注入總劑量25～50mg，遠(yuǎn)低于發(fā)生毒性反應(yīng)劑量，尤其適合年老體弱、心、肝、腎功能減退的患者[11]。0.25%利多卡因組SGB有效率較低，持續(xù)時(shí)間較短，權(quán)衡SGB安全性及有效率，建議SGB以0.5%利多卡因較適宜。

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（收稿日期：2015.01.20）