電針配合滋陰抑抗調(diào)沖湯治療卵巢過度刺激綜合征1例報道

王曉暉

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

卵巢過度刺激綜合征（OHSS)在自然妊娠中發(fā)生較為少見，一般多數(shù)出現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)中以獲得較多的卵子為目標，應用促排卵藥物的治療手段,臨床上大多是醫(yī)源性并發(fā)癥,既往即為卵巢綜合征患者更容易發(fā)生該并發(fā)癥[1].本文治療采用電針配合滋陰抑抗調(diào)沖湯治療促排卵并發(fā)輕度卵巢過度刺激，取得較好效果.現(xiàn)總結(jié)如下.

1 病歷摘要

患者，女性，27歲.因未避孕未孕3年就診于本院.平時月經(jīng)不能按時來潮，2到3個月來潮一次，5天月經(jīng)干凈，月經(jīng)量適中，不伴有經(jīng)期腹痛.于外院行子宮輸卵管造影術(shù)：雙側(cè)輸卵管通暢.患者曾經(jīng)就診于外院，診斷為“多囊卵巢綜合征”，口服達英-35三個月經(jīng)周期，連續(xù)促排卵三個周期，具體用藥以及監(jiān)測記錄不詳.因未孕，遂來我院就診，詢問病史后，復查月經(jīng)第三天性激素六項，結(jié)果：FSH5.75miu/ml、LH5.49miu/ml、E277pg/ml、T0.66ng/ml、PRL15.8ng/ml、P0.61ng/ml.胰島素水平正常.B超示：內(nèi)膜0.5cm，雙側(cè)卵巢竇卵泡大于12個.患者身高160cm，體重65kg，BIM25.患者于月經(jīng)第五天，彩超：內(nèi)膜<0.5cm，雙側(cè)卵巢竇卵泡大于12個，給予克羅米芬50mg,，口服5天，監(jiān)測排卵，未孕.第二周期于月經(jīng)第五天給予克羅米芬50mg，口服五天，同時監(jiān)測排卵，于排卵后14天，化驗血HCG值15miu/ml，生化妊娠.第三周期于月經(jīng)第五天給予克羅米芬100mg，同時監(jiān)測排卵，未見有卵泡發(fā)育，給予HMG150單位肌注.月經(jīng)第18天，行超聲監(jiān)測：內(nèi)膜1.4cm，右側(cè)卵巢：4.3x3.2，內(nèi)見1.8.1.8卵泡，左側(cè)卵巢：4.5x4.0，內(nèi)見2.3.2.0、1.4.1.2（2個）.該患者于監(jiān)測日下午注射HCG5000單位，囑其34小時后同房.隔日來院就診，超聲示：內(nèi)膜1.4C型，右側(cè)卵巢卵泡消失，左側(cè)卵巢大小6.2x7.0，無盆腔積液.患者訴有腹脹，自覺惡心.囑其患者少食多餐，高蛋白飲食，同時給予滋陰抑抗調(diào)沖湯每日2次口服，及電針治療1次/日.14天后查血HCG800iu/ml，p>40ng/ml.超聲示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右卵巢大小3.2x3.0，左卵巢大小5.5x5.3呈蜂窩狀.盆腔未見積液.給予該患者黃體酮膠丸2粒（0.2g）每日晚飯后睡前口服，15天后經(jīng)陰道超聲檢查，報告如下：宮內(nèi)可見一妊娠囊，大小為2.3x1.9cm，內(nèi)可見胎芽及原始胎心波動，雙側(cè)附件未見異常.孕12周于本院建檔，定期產(chǎn)檢至今.

2 討論

卵巢過度刺激綜合征是輔助生育技術(shù)藥物控制性超排卵后引起的嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥，多發(fā)于多囊卵巢綜合征[2]，這一醫(yī)源性并發(fā)癥的高發(fā)，應該使得臨床工作者在促排卵的過程中更加謹慎.

2.1 發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

OHSS是促超排卵常見并發(fā)征之一.影響卵巢過度刺激綜合癥發(fā)生的因素有（1）年齡：高齡患者相比較年輕患者卵巢功能下降，所以發(fā)生OHSS的幾率明顯低于年輕患者.（2）體重指數(shù)：體重偏低的患者發(fā)生OHSS的機率高于相較于體重指數(shù)偏高的患者.（3）多囊卵巢患者存在較高的OHSS發(fā)生率.（4）HCG被認為是OHSS的引發(fā)因子.（5）大量促排卵藥物的不規(guī)范使用增加了OHSS發(fā)生的概率.主要發(fā)病機制目前未完全闡明,文獻認為可能與一系列的因子及免疫反應性有關(guān).研究認為，促卵藥物的應用，使得大量的卵子生長,雌二醇遠高于生理水平.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,毛細血管受到損害,形成通透性增高.血管內(nèi)體液丟失導致低血容量血液濃縮,腎灌流量減少,低血容量休克,血流黏滯性加快,凝血障礙,血栓形成.卵巢過度刺激綜合征的典型特征為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀,癥狀進一步加重可以出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液,少尿.多數(shù)患者的卵巢增大癥狀，在下次月經(jīng)后可以得到改善.如果獲得妊娠,OHSS的臨床癥狀會加重并且緩解時間要延長.卵巢過度刺激綜合癥根據(jù)其臨床發(fā)病的時間，可分為早發(fā)型和遲發(fā)型，根據(jù)本例患者的發(fā)病時間，將其歸屬于早發(fā)型.卵巢過度刺激綜合征的分類是根據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會內(nèi)分泌學組來制定的：

輕度 中度 重度 危重I:腹脹和不適III:輕度OHSS癥IV:重度OHSS特征加上腹水的臨床證據(jù)VI:張力性腹水，血細胞比容≧55%，II:I級癥狀加惡心、嘔吐和 狀加重，有腹水的V:血細胞比容≧45%,WBC≧15×109/L,WBC≧25×109,肌酐≧1.6mg/dl，肌腹瀉，卵巢不同程度的增 超聲證據(jù)卵巢直 少尿，血肌酐1.0到1.5mg/dl,肌酐清除率 酐清除率<50mlmin,血栓栓塞，急性大，直徑不超過5cm徑在5到10cm≧50ml/min呼吸窘迫綜合征

2.2 治療

目前，對于OHSS發(fā)病機理沒有明確的理論研究結(jié)論，臨床上只能采取對癥治療的措施.卵巢過度刺激綜合征是一種自限性疾病.一般情況下，輕度OHSS不需住院,只是門診密切隨診，中、重度OHSS就需住院擴容治療.如果患者已妊娠，而病情嚴重，不能有效的控制發(fā)展，應立即終止妊娠以保障患者的生命安全[5].本例患者屬于輕度的卵巢過度刺激2級，門診給予中藥湯劑,主方“滋陰抑亢調(diào)沖湯”以滋腎陰、行氣活血、清熱降火治療,方劑組成：黃芩10g、丹皮10g、黃柏10g、知母10g、地骨皮15g以清熱,茯苓12g、澤瀉12g、以利水、旱蓮草15g、女貞子15g、生地15g、山藥15g、山茱萸12g以滋陰,當歸6g、陳皮6g以行氣.每天1劑,水煎早晚分服，連續(xù)服用3天.該患者為多囊卵巢綜合征，平時自覺身體疲乏，白帶量多而黏稠，所以在基礎(chǔ)方劑中加入蒼術(shù)15g，桃仁10g，紅花10g.其中蒼術(shù)可燥濕健脾,紅花桃仁可以化瘀消癥.電針治療：選取中脘、氣海、中極、三陰交為主穴，選用0.3*40mm長短的針灸針，消毒后，刺入穴位約1寸，配合水道、關(guān)元、太沖、血海穴位針刺，選取腎俞、脾腧點刺，每日1次治療.本病不但涉及肝、脾、腎，并且與沖任督脈也有著緊密的聯(lián)系.沖脈是與該病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系最為密切,沖脈由關(guān)元而始,三經(jīng)交會穴也為關(guān)元，針刺關(guān)元穴不但可以調(diào)整足三陰經(jīng)、沖任二脈,并且治療生殖系統(tǒng)的疾病,因此關(guān)元是治療本病之要穴.中極為腎肝脾、任脈之會,膀胱之募,與氣海、關(guān)元同用可充精生血.血海與太沖配合使用，補不足之陰血，行郁結(jié)之氣，使得異常增大的卵巢恢復.三陰交為婦科疾病的要穴，足三里為補充后天元氣的要穴,二者合用調(diào)氣調(diào)血.針刺處方既有活血化瘀穴位，又有利水消腫的穴位，配合應用起到了使卵巢縮小，利水消腫的作用.該患者加用豐隆，針藥合一，起到化痰濕的功效.談勇等[6,7]認為年輕的女性,并且往往是偏瘦小的女性,先天稟賦常為腎陰不足,陽易偏亢之體,另外以往既有PCOS病史的患者,本身已經(jīng)有痰瘀相互結(jié)合的病理現(xiàn)象存在,所以肝氣不能疏泄的基礎(chǔ)早已經(jīng)存在,以上這些都導致氣機受到阻滯,氣血的運行不能暢通,脈絡被病理產(chǎn)物所阻滯,進一步發(fā)展的結(jié)局就是下焦胞脈胞絡,瘀阻而成.故針刺血海及太沖，既可以行氣又可以活血，進一步預防血栓的形成.所以臨床中配合舒肝理氣的穴位進行針刺，會取得更好的臨床治療效果.

〔1〕林麗波，姚美玉，吳效科，等.卵巢過度刺激綜合征的中醫(yī)治療概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(3):225-226.

〔2〕Golan A,Ronel R,Herman A,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:an update review[J].Obstet GynecolSurvey,1989,44(6):430-440.

〔3〕張松英,石一復.自然妊娠并發(fā)重度卵巢過度刺激綜合征二例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(7):22.

〔4〕談勇,夏桂成.卵巢過度刺激綜合征的中醫(yī)證治探討[J].山西中醫(yī)學院學報,2005,6(4):24-26.

〔5〕談勇.卵巢過度刺激綜合征的辨證論治[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(3):13-14.