不同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及影響因素調(diào)查研究

楊 瓊，唐家良，尹 麗

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

2009年至今，中央共計(jì)投入530億元，用以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主旨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的條件與以往相比有了很大的改善，但仍存在高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才急缺、醫(yī)療服務(wù)能力不足等原因，導(dǎo)致群眾患病后不信任，寧舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院就醫(yī)，出現(xiàn)“看病遠(yuǎn)”新難題.同時(shí)醫(yī)學(xué)生“就業(yè)難”已成不爭的事實(shí).根據(jù)湖南省大中專學(xué)校學(xué)生信息咨詢與就業(yè)指導(dǎo)中心對(duì)湖南省內(nèi)高校就業(yè)狀況統(tǒng)計(jì)顯示：2012年就業(yè)率為82.99%，2013年80.64%，2014年81.95%，醫(yī)學(xué)類就業(yè)率分別在管理學(xué)類、工學(xué)類、教育學(xué)類、理學(xué)類之后[1].即使是就業(yè)難，醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)人數(shù)也不多（見表1）.

表1 湖南醫(yī)藥學(xué)院2012-2014年畢業(yè)生基層就業(yè)比例圖

在此背景下，對(duì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向進(jìn)行調(diào)研，為促進(jìn)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)提供參考依據(jù).

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽樣對(duì)湖南省中醫(yī)藥大學(xué)（重本）、湘南學(xué)院（二本）、懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（高專）、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院（高職）、懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中專部（中專）5所不同層次的醫(yī)學(xué)院校每校200名不同專業(yè)的大三學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放1000份《在校醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)問卷調(diào)查表》，回收945份，有效回收率為94.5%,其中：男生382人，女生563人，城鎮(zhèn)戶籍298人，農(nóng)村戶籍人647人，重本171人、二本181人、?？?00人、高職193人、中專200人.專業(yè)分布：臨床醫(yī)學(xué)316人、護(hù)理312人、中醫(yī)學(xué)36人、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)52人、藥學(xué)58人、口腔醫(yī)學(xué)34人、針灸推拿48人、醫(yī)學(xué)影像（醫(yī)學(xué)影像技術(shù)）89人.

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

問卷調(diào)查、個(gè)別訪談方法.問卷調(diào)查內(nèi)容分成三個(gè)部分：個(gè)人基本情況、就業(yè)意向、政策引導(dǎo)等，對(duì)調(diào)查所獲的有效數(shù)據(jù)通過Excel和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析.

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 基層就業(yè)意向相關(guān)分析

通過對(duì)945份合格調(diào)查表分析，80%的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)明確意識(shí)到就業(yè)壓力大，形勢(shì)嚴(yán)峻，憑借所學(xué)專業(yè)要找一份自己滿意的工作不容易，但75.2%的學(xué)生不愿意下基層，其中17.5%學(xué)生表示寧愿待業(yè)、啃老、改行也不就業(yè)基層，僅有24.8%的學(xué)生表示愿意去基層.與非醫(yī)專業(yè)學(xué)生比較，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生僅有5.4%的不愿意基層就業(yè)[2].相比城市戶籍的醫(yī)學(xué)生，農(nóng)村戶籍的學(xué)生更愿意就業(yè)基層，調(diào)查顯示：僅有8.1%城市戶口的學(xué)生愿意到基層就業(yè)，91.9%表示不愿意.其中被調(diào)查的647名農(nóng)村戶籍學(xué)生有34.9%表示愿意去基層，65.1%不愿意.不同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)意向有差別，其中重本層次45.9%的學(xué)生表示根本不會(huì)選擇基層，高職、高專、中專的醫(yī)學(xué)生意識(shí)到學(xué)歷劣勢(shì)愿意到基層就業(yè)比例分別是35.5%、37.4%、29%（見表2）[3].不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)于到基層就業(yè)意愿有差別，醫(yī)學(xué)影像（含醫(yī)學(xué)影像技術(shù)）專業(yè)學(xué)生僅有2.2%愿意就業(yè)基層，是所調(diào)查專業(yè)中比例最少的（見表2）[4-5].而目前條件較好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了先進(jìn)儀器設(shè)備，急需醫(yī)學(xué)影像人才.臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)意愿也不高，分別是5.2%、4.7%（見表2）.積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層工作，是解決基層人力資源不足的關(guān)鍵.

表2 不同學(xué)歷層次、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿（%）

2.2 就業(yè)預(yù)期和就業(yè)去向分析

調(diào)查顯示，57.8%的醫(yī)學(xué)生選擇基層的出發(fā)點(diǎn)是先就業(yè)后擇業(yè)，24.9%的醫(yī)學(xué)生表示就業(yè)基層是為了增加自我的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，僅有15.2%學(xué)生表示是為了服務(wù)基層民眾.對(duì)于是否愿意扎根基層，僅有6.6%的學(xué)生愿意長期扎根基層，73.6%的醫(yī)學(xué)生則表示需要看情況而定，19.8%的學(xué)生明確表示不愿意.其中90%被調(diào)查對(duì)象期望在基層工作最好不超過三年，認(rèn)為有基層工作經(jīng)歷就行了[4-5].對(duì)于薪酬和擇業(yè)單位，不同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生有區(qū)別，70%以上的高職、高專、中專層次醫(yī)學(xué)生期望月薪在2000元以上，30%以上的本科層次醫(yī)學(xué)生期望月薪3000元以上，有超過16%的本科生期望月薪5000元以上，只有極少數(shù)學(xué)生能夠接受1000元以下的工資（見表3）.不管哪一層次的醫(yī)學(xué)生都未將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為擇業(yè)首選，70%以上的本科醫(yī)學(xué)生將公立大中型醫(yī)院作為首選，繼續(xù)深造和去醫(yī)藥公司就業(yè)的學(xué)生人數(shù)高于基層.（見表3）

表3 不同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生期待薪酬和擇業(yè)單位（%）

2.3 影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)基層因素分析

通過對(duì)945份問卷調(diào)查表分析，11%的學(xué)生認(rèn)為家人對(duì)其擇業(yè)影響非常大，58%認(rèn)為比較大，25%比較小，6%不知道.可以說家人的態(tài)度左右醫(yī)學(xué)生擇業(yè)[6-9].到基層工作最不利的條件，學(xué)生普遍認(rèn)為基層工作發(fā)展機(jī)會(huì)少（46.9%）是最不利的條件，其次分別是醫(yī)療設(shè)備條件差（35.4%），薪酬低（12.3%）交通不便（5.4）.對(duì)于為什么選擇基層工作，95%的學(xué)生認(rèn)為積累寶貴經(jīng)驗(yàn)是選擇基層的最重要原因，其次分別是工作壓力小、城市工作難找、醫(yī)患關(guān)系和諧、改變基層缺醫(yī)少藥面貌.

醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的了解程度，可以讓他們正確認(rèn)識(shí)基層，增加基層就業(yè)的信心.調(diào)查顯示，僅有少數(shù)幾位醫(yī)學(xué)生了解基層就業(yè)優(yōu)惠政策，74%的學(xué)生表示是從老師或媒體了解到優(yōu)惠政策，26.4%的醫(yī)學(xué)生對(duì)政策毫不知情.當(dāng)問及是否了解基層單位，3.3%的被調(diào)查者表示對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位非常了解，還有10.1%的學(xué)生表示對(duì)基層不了解.調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)院校在宣傳基層就業(yè)政策方面力度不夠，僅有10.3%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校宣傳服務(wù)基層政策力度強(qiáng)[4-5].又很少為學(xué)生提供基層就業(yè)相關(guān)崗前培訓(xùn)，88%學(xué)生表示學(xué)校從未提供過，僅有12%認(rèn)為學(xué)校提供過一些.92%醫(yī)學(xué)生希望學(xué)校能提供相關(guān)培訓(xùn)，因?yàn)橥ㄟ^培訓(xùn)可以更快的適應(yīng)基層工作.被調(diào)查者普遍認(rèn)為學(xué)校首先應(yīng)加強(qiáng)基層就業(yè)觀念教育，其次是基層社情民情教育[10].調(diào)查顯示，95.1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前實(shí)施的優(yōu)惠政策實(shí)際意義不大，最希望的優(yōu)惠政策是工作三年后按比例推薦到縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，其次分別是報(bào)考醫(yī)學(xué)類職業(yè)資格證享受加10分、享受城市同等工資待遇、獲得優(yōu)先培訓(xùn)、晉升的機(jī)會(huì)，一次性資金補(bǔ)貼.（見表4）

表4 醫(yī)學(xué)生最渴望的優(yōu)惠政策（%）

3 促基層就業(yè)措施分析

醫(yī)學(xué)生到基層工作，是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)多贏的工程，既可以緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人才荒”，可以徹底改變基層醫(yī)療水平與質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，又可以解決醫(yī)學(xué)生“就業(yè)難”，具有深遠(yuǎn)的意義.從上文調(diào)查結(jié)果分析可知，促進(jìn)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)需政府、高校、家庭等方面多措并舉，形成合力，方有成效.

3.1 政府激勵(lì)

在促基層就業(yè)眾多舉措中，政府的積極作用是關(guān)鍵因素.當(dāng)代大學(xué)生是成長在國家改革開放經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新一代，講究實(shí)干并追求自我利益.政府需要完善并修改相關(guān)優(yōu)惠政策，使之更切合地方、醫(yī)學(xué)生實(shí)需，具有可操作性，而不是空泛的口號(hào)，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)基層，如：定期的學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會(huì)、工作三年后優(yōu)秀者按比例推薦至縣（市）醫(yī)療單位工作、報(bào)考醫(yī)學(xué)類職業(yè)資格證享受降10分優(yōu)惠、提高基層從醫(yī)待遇、職稱晉升、改善從醫(yī)環(huán)境等.

3.2 高校重視

醫(yī)學(xué)院校需要從上至下高度重視學(xué)生就業(yè)基層，加大基層就業(yè)指導(dǎo)、宣傳力度，為學(xué)生就業(yè)基層營造良好校園氛圍，設(shè)立“基層從醫(yī)獎(jiǎng)”，同時(shí)定期對(duì)到基層工作的畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，邀請(qǐng)優(yōu)秀者來校宣講，感受到母校的關(guān)懷和溫暖.同時(shí)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索與政府、基層醫(yī)療單位訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生模式，選拔一批具有農(nóng)村戶籍且家庭貧困的高中畢業(yè)生來校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，畢業(yè)后必須回定向單位工作.同時(shí)為保證又優(yōu)質(zhì)實(shí)用型基層衛(wèi)生人才的輸出,高校結(jié)合實(shí)情，可以針對(duì)性適當(dāng)?shù)慕档鸵恍I(yè)錄取分?jǐn)?shù)線、開展學(xué)費(fèi)減免、獨(dú)立辦班等方式[8].

3.3 家庭支持

家庭成員尤其是父母的態(tài)度會(huì)直接影響子女行為，因此父母需要在思想上、行動(dòng)上給予子女選擇基層大力支持.首先父母認(rèn)同基層工作也可有所作為的觀點(diǎn)，其次通過言語、行動(dòng)來鼓勵(lì)子女安心基層、奉獻(xiàn)基層、成才基層、立業(yè)基層.

〔1〕湖南省教育廳學(xué)生處，湖南省大中專學(xué)校學(xué)生信息咨詢與就業(yè)指導(dǎo)中心.湖南省普通高校2012-2014 屆畢業(yè)生就業(yè)報(bào)告[M].長沙：新世界出版社，2014.81-125.

〔2〕楊惠泉.西地區(qū)大學(xué)生基層就業(yè)問題分析—以西安高校為例,吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文[D].長春：吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，2012.15-20.

〔3〕王建國.醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向調(diào)查與影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（05）：14-16.

〔4〕楊國莉,嚴(yán)謹(jǐn).醫(yī)學(xué)生從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作醫(yī)院調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013(09)：2862-2863.

〔5〕王帥,蘇維.西部某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及原因分析 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(38）:3222—3224.

〔6〕孫超.大學(xué)生基層就業(yè)導(dǎo)向研究,安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文[D].合肥:安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,2012.45-47.

〔7〕王喜梅,申小青,馬曉健,等.武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(10):1201-1203.

〔8〕方燕君,鄭曉,原曉紅,等.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對(duì)策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(08):617-619.

〔9〕祝遠(yuǎn)恩,魏敏,趙滿意,等.農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào),2012,18（09）:24-47.

〔10〕祝榮華,周壽祺,李漢沖，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的問題與建議[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(07):728-730.