心源性運(yùn)動(dòng)呼吸異常：心衰患者運(yùn)動(dòng)期間波浪式呼吸的臨床觀察*

張雪梅，孫興國(guó)，Piergiuseppe Agostoni, 劉 方，周 娜,4，譚曉越，宋桂芹,5，谷 磊,6，劉凝華,7

(1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 心血管疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037；2 江西省南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330008；3. 米蘭大學(xué)心衰中心，意大利 米蘭，20121；4. 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明650101；5 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100076；6 北京小湯山醫(yī)院，北京 102200；7 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院功能科，石家莊 050000)

ZHANG Xue-mei1,2，SUN Xing-guo1△，AGOSTONI P3, LIU Fang1， ZHOU Na1,4，TAN Xiao-yue1， SONG Gui-qing1,5，GU Lei1,6， LIU Ning-hua1,7

心源性運(yùn)動(dòng)呼吸異常：心衰患者運(yùn)動(dòng)期間波浪式呼吸的臨床觀察*

張雪梅1,2，孫興國(guó)1△，Piergiuseppe Agostoni3, 劉 方1，周 娜1,4，譚曉越1，宋桂芹1,5，谷 磊1,6，劉凝華1,7

(1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 心血管疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037；2 江西省南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330008；3. 米蘭大學(xué)心衰中心，意大利 米蘭，20121；4. 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明650101；5 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100076；6 北京小湯山醫(yī)院，北京 102200；7 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院功能科，石家莊 050000)

目的：探討心力衰竭患者在運(yùn)動(dòng)期間誘發(fā)的異常波浪式呼吸模式(EIOB)的臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制。方法：回顧分析38例NYHA Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者完成的癥狀限制性功率遞增極限心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)。觀察分析計(jì)算心力衰竭患者在CPET中EIOB的發(fā)生時(shí)間、頻率、振幅等臨床特點(diǎn)。結(jié)果：本組患者男17女21在38例患者中，31例發(fā)生EIOB，發(fā)生率為81.6%。EIOB組每分通氣量波浪振幅是(12±4)L/m(為平均值的81%±30%)，周期(77.0±20.0)s。EIOB組中OB發(fā)生在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中功率低于無(wú)氧閾時(shí)、恢復(fù)期或者全程分別為24、31、4和4例；除外，在CPET的各項(xiàng)參數(shù)中，全部31例患者均表現(xiàn)EIOB的指標(biāo)為RER和PETO2；29例患者和BF出現(xiàn)EIOB；26例患者PETCO2出現(xiàn)EIOB；25例患者VT、出現(xiàn)EIOB；2例患者HR出現(xiàn)EIOB。結(jié)論：嚴(yán)重心力衰竭患者易發(fā)生EIOB。就心臟功能對(duì)呼吸調(diào)控的影響及心衰患者呼吸異常發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了探討。

整體整合生理學(xué)；整體整合醫(yī)學(xué)；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；心力衰竭；波浪式呼吸；混合室效應(yīng)；時(shí)相錯(cuò)位效應(yīng)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病導(dǎo)致左心功能降低的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是進(jìn)展性疾病，是各種器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重階段。每年有5%～10%的CHF患者進(jìn)展到終末期，5年病死率超過50%，嚴(yán)重危害人類健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種治療手段不斷問世，對(duì)生存預(yù)后的早期評(píng)估，尋找可靠的危險(xiǎn)分層指標(biāo)顯得更為重要。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過運(yùn)用整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)期間呼吸、循環(huán)、血液、代謝等多系統(tǒng)功能的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行整合分析[2,3]，廣泛應(yīng)用于心血管、呼吸、代謝等系統(tǒng)疾病的診斷，對(duì)功能及疾病嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行客觀定量評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)及指導(dǎo)康復(fù)治療等具有重要作用[4-7]。

波浪式呼吸(oscillitaroy breathing，OB)是一些心衰病人呈現(xiàn)的異常呼吸形式[8]，常發(fā)生在睡眠或運(yùn)動(dòng)期間[9,10]，最早由Cheney和Stokes分別在180多年前和150多年前報(bào)告[7,11]。文獻(xiàn)報(bào)道，左心收縮性心衰伴肺動(dòng)脈高壓患者運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的波浪式呼吸(pattern of exercise induced oscillitaroy breathing，EIOB)的發(fā)生率為18%～33%[9,10,12]，舒張性心衰患者EIOB發(fā)生率也近似[9-10]。我們?cè)鴪?bào)道北美多中心臨床研究心衰Ⅱ-Ⅳ級(jí)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing，CPET)中的EIOB發(fā)生率為51%[10]。近年來(lái)，國(guó)際上已將EIOB作為評(píng)估心力衰竭患者預(yù)后的基本指標(biāo)，包括評(píng)估慢性左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)分層、心源性猝死及再發(fā)心衰事件、心臟移植適應(yīng)癥的篩選等[13,14]。盡管EIOB對(duì)心力衰竭的評(píng)估和預(yù)后具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，但目前缺乏針對(duì)心衰患者EIOB的有效治療方案，提示在心力衰竭的臨床治療和評(píng)估中需重視EIOB，進(jìn)行更多有關(guān)EIOB的臨床研究。本組回顧性觀察并分析計(jì)算了CPET期間EIOB的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

本研究為回顧性研究。根據(jù)2007年慢性心力衰竭診斷治療指南[15]，選取2014年2月1日至2015年1月在我院接受CPET檢查的心力衰竭患者38例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冇倚氖倚牧λソ呋颊?。全部患者在檢查前都獲得并簽署知情同意書。

1.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

意大利COSMED公司PFT Ergo V10.0 a系統(tǒng)，、每天嚴(yán)格多級(jí)定標(biāo)后，才用于臨床患者檢查[16-20]所有患者首先于坐位完成全套靜態(tài)肺功能檢查，繼之采用自行車功率計(jì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心肺運(yùn)動(dòng)檢查，檢查全程記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、各項(xiàng)肺通氣和氣體交換等指標(biāo)[16，21]。

按照Harbor-UCLA醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)遞增功率方案，完成癥狀限制性最大極限CPET[5,17,18,22]。靜息3～5 min后，以60 beats/min蹬車速率無(wú)負(fù)荷熱身3 min。根據(jù)受試者年齡性別和估計(jì)的功能狀態(tài)，預(yù)設(shè)電磁自行車功率計(jì)的功率遞增速率10～20 W/min，設(shè)定患者在6～10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制性最大極限CPET，獲得最大運(yùn)動(dòng)功率；繼之繼續(xù)記錄≥5min恢復(fù)期數(shù)據(jù)[5,17,18,22]。

1.3 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析方法

從意大利COSMED公司PFT Ergo V10.0 a系統(tǒng)導(dǎo)出所有測(cè)定指標(biāo)的每次呼吸(breath-by-breath)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行每秒數(shù)據(jù)切割（second-by-second），然后進(jìn)行10 s平均數(shù)據(jù)用來(lái)制作9圖，并按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算原則進(jìn)行結(jié)果分析，這樣可以使數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)[5,17-19,22,23]。

1.4 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)OB (EIOB)

1.4.1 EIOB定義 ⑴在CPET期間波浪式運(yùn)動(dòng)通氣振幅大于平均通氣量的30%；⑵VE中超過3個(gè)周期或超過60%運(yùn)動(dòng)時(shí)間；⑶在新9圖18項(xiàng)(除外功率)指標(biāo)中，有三個(gè)以上指標(biāo)連續(xù)出現(xiàn)3次以上呼吸呈波浪式形式變化[8]。符合上述條件的患者列入EIOB組中，不符合上述條件者，列入non-EIOB組中。

1.4.2 EIOB分析計(jì)算 在新9圖[23]的VE 指標(biāo)中選擇呈波浪式形式變化的3個(gè)呼吸波：⑴確定起始點(diǎn)：所選第一個(gè)波的起點(diǎn)若處于波浪低點(diǎn)，則終點(diǎn)為連續(xù)第四個(gè)波浪的高點(diǎn)；反之所選第一個(gè)波的起點(diǎn)若處于波浪高點(diǎn)，則終點(diǎn)為連續(xù)第四個(gè)波浪的低點(diǎn)。⑵根據(jù)波浪起、止時(shí)間點(diǎn)，用10s平均數(shù)據(jù)計(jì)算波浪式呼吸的平均V·E。⑶計(jì)算波浪式呼吸振幅百分比：用每次呼吸逐次呼吸（B-by-B）原始數(shù)據(jù)計(jì)算3個(gè)波浪的3升3降共6個(gè)振幅。先取第一個(gè)波上升支為Amp L-H1，后面依次為第二個(gè)波上升支Amp L-H2、第三個(gè)波上升支Amp L-H3；再取第一個(gè)波下降支為Amp H- L1，后面依次為第二三波下降支Amp H- L2和Amp H- L3；上述6個(gè)數(shù)的平均數(shù)是波浪式呼吸的振幅平均值；然后再使用振幅平均值除以10 s數(shù)據(jù)相同時(shí)間段的平均VE再乘以100%，就得波浪振幅占平均V·E 的百分比。⑷計(jì)算波浪式呼吸時(shí)間周期：取第一個(gè)波浪的低點(diǎn)到第二個(gè)波浪的低點(diǎn)間期為Dura L1-L2，隨后，依次為Dura L2-L3、 Dura L3-L4；再取第一個(gè)波浪的高點(diǎn)到第二個(gè)波浪的高點(diǎn)間期為Dura H1-H2，隨后，依次為Dura H 2- H 3、 Dura H 3- H 4，上述3個(gè)低低和3個(gè)高點(diǎn)共6個(gè)數(shù)的均數(shù)是波浪式呼吸時(shí)間間期。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察分析CPET新9圖[23]中全部19個(gè)指標(biāo)參數(shù)的EIOB發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。其中，比較容易表現(xiàn)出來(lái)的參數(shù)有12個(gè)：攝氧量(oxygen uptake，二氧化碳排出量(minute carbon dioxide output,心率(heart rate, HR)，呼吸交換率(respiratory exchange ratio, RER)，分鐘通氣量(minute ventilation,，通氣二氧化碳排出效率，通氣氧氣攝取效率(oxygen uptake efficiency,，氧脈搏(V·O2/HR)，潮氣量(tidal volume, VT)，呼吸頻率(breath frequency, BF)，潮氣末氧分壓(PETO2)，潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心衰患者一般臨床信息

心衰患者共38例， NYHA分級(jí) III級(jí)5例，IV級(jí)33例，男性較多(男：女=21：17)，年齡為30～52歲，身高為146～189 cm，體質(zhì)量為44～89kg。

2.2 EIOB發(fā)生率

38例受試者均有不同程度的振蕩呼吸，統(tǒng)計(jì)分析表明只有31例患者發(fā)生EIOB，發(fā)生率為82%（表1）。與non-EIOB組相比，EIOB組波浪振幅較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；周期較長(zhǎng)，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；波浪振幅占平均振幅的百分比明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。non-EIOB組7例患者均可見檢測(cè)指標(biāo)存在振蕩變化：1例患者的8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中呈現(xiàn)大于3個(gè)波浪的振蕩變化，波浪振幅占平均振幅的百分比小于30%；5例患者在5～9項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中運(yùn)動(dòng)前期出現(xiàn)1～2個(gè)大波浪，進(jìn)入運(yùn)動(dòng)期后消失，考慮因患者心功能差很快到達(dá)無(wú)氧閾狀態(tài)，未能充分表現(xiàn)波浪式變化，但仍可見明顯振蕩變化，波浪振幅占平均振幅的百分比為67%±12%；另1例患者只有一項(xiàng)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)前期呈現(xiàn)波浪式變化。

Tab. 1 EIOB analysis for paents with heart failure ()

Tab. 1 EIOB analysis for paents with heart failure ()

EIOB: Exercise induced oscillatory venlaon； non-EIOB: None of exercise induced oscillatory venlaon* P＜0.05 vs those before surgery

Duration (s) All patients3816±412±477±3075±19 EIOB3116±412±479±30*77±20 non-EIOB719±511 ±259 ±1768±12 nMean of V·Amplitude of Amplitude of E(L/m)V·E (L/m)V·E (%mean)

2.3 EIOB組OB發(fā)生時(shí)段

EIOB組患者中，OB發(fā)生在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、恢復(fù)期及全程分別為24例、31例、4例和4例。本研究觀察到，EIOB組慢性心力衰竭患者在CPET的各個(gè)時(shí)期都有EIOB發(fā)生，以運(yùn)動(dòng)期最高，發(fā)生率為100%；其次為運(yùn)動(dòng)前期，發(fā)生率81%；恢復(fù)期最低，發(fā)生率13%。有3例患者CPET全程均出現(xiàn)EIOB，考慮可能與患者慢性心衰急性發(fā)作有關(guān)。本研究顯示，嚴(yán)重心力衰竭患者中在運(yùn)動(dòng)前期EIOB有很高的發(fā)生率，提示嚴(yán)重心力衰竭患者平時(shí)較易觀察到EIOB。

2.4 EIOB組各項(xiàng)指標(biāo)OB發(fā)生率

3 討論

3.1 EIOB臨床發(fā)生機(jī)率

EIOB是指運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的呈周期性變化的異常呼吸形式，不同年齡的心衰人群EIOB發(fā)生率不同，年輕人群為20%～30%，中年人群為12%～35%，老年人58%[24]。各文獻(xiàn)在定義EIOB時(shí)，波浪式運(yùn)動(dòng)通氣振幅大于平均通氣量的15%～30%不等。本研究定義波浪式運(yùn)動(dòng)通氣振幅大于平均通氣量的30%，觀察到NYHA分級(jí)IV為主重度慢性心力衰竭患者EIOB發(fā)生率高達(dá)82%。我們過去在美國(guó)多中心臨床研究以NYHA分級(jí)III為主心衰患者發(fā)生率51%[10]。若定義波浪式運(yùn)動(dòng)通氣振幅大于平均通氣量的百分比更小，那么EIOB發(fā)生率會(huì)更高。所以，需要更多的研究探討統(tǒng)一EIOB的定義，以利于進(jìn)行廣泛的EIOB研究。

3.2 EIOB臨床意義

與NYHA分級(jí)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)和血清標(biāo)志物等相比，CPET可以更客觀全面地評(píng)價(jià)心力衰竭患者的功能狀態(tài)，從而在心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)、心臟移植適應(yīng)證選擇、心力衰竭患者預(yù)后等方面都有很大的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)心力衰竭患者具有較強(qiáng)的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，證據(jù)最多CPET檢測(cè)指標(biāo)是峰值攝氧量、二氧化碳通氣有效性或二氧化碳通氣當(dāng)量、攝氧有效性峰值平臺(tái)[6-7，10,12,25-26]。近年我們的研究認(rèn)為EIOB具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值， EIOB與CPET核心指標(biāo)結(jié)合預(yù)測(cè)死亡存活效果更佳[10]。我們的另一項(xiàng)睡眠研究也觀察到，在11例慢性心力衰竭患者中有10例發(fā)生中樞性睡眠呼吸暫停[27]。Arzt等研究顯示中樞睡眠呼吸暫停提示慢性心力衰竭患者預(yù)后差，與斜率結(jié)合分析預(yù)后價(jià)值更高[9]。薈萃分析顯示心衰患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比較有EIOB者是沒有EIOB者4倍[12]，不受疾病病因和年齡、性別的影響，更具穩(wěn)定性、可靠性[12]。現(xiàn)在公認(rèn)EIOB是心力衰竭患者預(yù)后不良的核心指標(biāo)之一。

3.3 EIOB發(fā)生機(jī)制新解

傳統(tǒng)系統(tǒng)生理學(xué)認(rèn)為EIOB的可能發(fā)生機(jī)制不明，主要認(rèn)為化學(xué)感受器受損使化學(xué)感受器敏感性升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)低下，導(dǎo)致過低、過度通氣交替發(fā)生。但這樣不能解釋嚴(yán)重和老年心力衰竭患者EIOB發(fā)生率增高[24]。實(shí)際上因?yàn)閭鹘y(tǒng)系統(tǒng)生理學(xué)人為地將整體劃分為各自獨(dú)立的功能系統(tǒng)，具有片面性，所以傳統(tǒng)系統(tǒng)論調(diào)控觀念是無(wú)法解釋。近來(lái)我們提出整體整合醫(yī)學(xué)新理論認(rèn)為呼吸循環(huán)一體化自主調(diào)節(jié)，認(rèn)為循環(huán)功能對(duì)呼吸調(diào)節(jié)起決定性作用[2,3,28-30]。在整體論指導(dǎo)下對(duì)心力衰竭發(fā)生EIOB的機(jī)制探討認(rèn)為 “混合室效應(yīng)”和“時(shí)相錯(cuò)位”是主要機(jī)制，其中“混合室效應(yīng)”是核心[2,3,28-30]。心衰患者每搏輸出量降低，LVEDV變大和LVEF降低，因每搏和EF降低而使得呼吸調(diào)控信號(hào)（波浪幅度）從肺靜脈到動(dòng)脈系統(tǒng)被過度減弱，即過度強(qiáng)化的“混合室效應(yīng)”，波浪式PaO2、PaCO2和H+信號(hào)幅度被降低，導(dǎo)致產(chǎn)生的呼吸幅度漸次減弱；波浪式PaO2、PaCO2和H+信號(hào)到達(dá)外周大約3 s，實(shí)現(xiàn)吸呼切換調(diào)控呼吸節(jié)律和頻率；同時(shí)PaO2、PaCO2和[H+]a平均信號(hào)到達(dá)中樞化學(xué)感受器時(shí)呈～30 s差異，造成對(duì)低通氣和高通氣反應(yīng)時(shí)機(jī)不一致而產(chǎn)生的“時(shí)相錯(cuò)位”相結(jié)合導(dǎo)致CPET期間出現(xiàn)波浪式呼吸，所以主要發(fā)生在嚴(yán)重心衰患者的EIOB，與心衰患者睡眠呼吸異常一樣[27]，都屬于心臟源性呼吸異常。

本研究提示，嚴(yán)重心力衰竭患者常見EIOB，其發(fā)生機(jī)制主要是左心室的“混合室效應(yīng)”和外周與中樞化學(xué)感受器的“時(shí)相錯(cuò)位效應(yīng)”，由于其發(fā)生機(jī)制解釋是因?yàn)樾呐K功能低下，所以應(yīng)該稱之為心臟源性運(yùn)動(dòng)呼吸異常-波浪式呼吸。面罩增加機(jī)械死腔可能也是EIOB高發(fā)原因，使用CPET規(guī)范化操作建議使用機(jī)械死腔較小的咬口器。EIOB可發(fā)生在CPET的各個(gè)時(shí)期，尤其在運(yùn)動(dòng)前期和運(yùn)動(dòng)期EIOB發(fā)生率較高，而且可同時(shí)明顯出現(xiàn)在CPET多項(xiàng)參數(shù)中。本組觀察例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

結(jié)語(yǔ)：嚴(yán)重心力衰竭患者由于左心室的“混合室效應(yīng)”和外周與中樞化學(xué)感受器的“時(shí)相錯(cuò)位效應(yīng)”，而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中波浪式呼吸，稱為心臟源性運(yùn)動(dòng)呼吸異常。

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Circulatory breathing abnormality：Clinical observation on exercise induced oscillatory breathing pattern

(1. State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Research Center of Clinic Medicine for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037；2. Department of Cardiology, the 1stHospital of Nanchang , Nanchang 330008；3. Division of Cardiology, Institution of Heart Failure, Milan 20121, Italy; 4. Department of Cardiology, the 2ndAffiliated Hospital, Kunming Medical University, Kunming 650101；5. Beijing Electric Power Hospital ,Teaching Hospital of Capital Medical Univercity, Beijing100076; 6. Department of Rehabilition, Beijing Xiaotangshan Hospital, Beijing 102200; 7. Functional Department, the 4thAffiliated Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

Objective: Exercise induced oscillatory ventilation (EIOB) during cardiopulmonary exercise testing (CPET) is associated with severity and prognosis of disease, but clinical approach for the character of EIOB due to circulatory dysfunction are seldom reported. Methods:is retrospective analysis of symptom-limited maximum CPET data with an increment of 10～20 W/min in 38 patients with CHF. We calculated the duration, frequency, amplitude and other parameters of EIOB. Results:ere were 31 presenting with EIOB （82%）in all patients with CHF. In EIOB group,amplitude were (12.4±4.4)L/min (accounting for 81%±30% of mean) and duration were (77.0±20.0)s.e number of patients whose EIOB presenting at rest, exercise, recovery stage and the whole period were 24, 31, 4 and 4, respectively. Exceptthere wereRER and PETO2presenting EIOB in all 31 patients;and breath frequency in 29 patients ; PETCO2in 26 patients; VT andin 25 patients ; and HR in 2 patients. Conclusion: EIOB may occur in any period of CPET, mostly in severe patient with CHF, and presenting in many variables. Due to it is resulted from the circulatory dysfunction, we should call it circulatory (cardiac) oscillatory breathing abnormality.

holistic integrative physiology; holistic integrative medicine; cardiopulmonary exercise testing; chronic heart failure; oscillatory breathing; mixed chamber ef f ect；time phase dif f erence

R332.1

A

1000-6834 (2015) 04-365-004

ZHANG Xue-mei1,2，SUN Xing-guo1△，AGOSTONI P3, LIU Fang1， ZHOU Na1,4，TAN Xiao-yue1， SONG Gui-qing1,5，GU Lei1,6， LIU Ning-hua1,7

＊ 【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)科學(xué)部面上項(xiàng)目（81470204）；國(guó)家高新技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)課題(2012AA021009);中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)家心血管病中心科研開發(fā)啟動(dòng)基金（2012-YJR02)

2015- 06-05

2015-07-05

△【通訊作者】Tel： 010-88398300 ；E-mail： xgsun@labiomed.org