18F-氟化鈉PET/CT診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用進(jìn)展

張胤 陳躍

18F-氟化鈉PET/CT診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用進(jìn)展

張胤 陳躍

18F-氟化鈉（18F-NaF）作為骨掃描示蹤劑已有50多年的歷史，期間由于正電子探測器的缺乏等因素被99Tcm-MDP替代。隨著PET/CT的發(fā)展，將18F-NaF作為PET/CT示蹤劑的研究逐漸增多。18F-NaF本身的藥物特性以及PET/CT相對于SPECT/CT的優(yōu)勢，使得18F-NaF PET/CT診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度優(yōu)于99Tcm-MDP骨掃描。與99Tcm-MDP骨顯像、18F-FDG PET/ CT和MRI相比，18F-NaF PET/CT在診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時具有更高的靈敏度，并且對于不同腫瘤的骨轉(zhuǎn)移有不同的診斷價值。18F-NaF聯(lián)合18F-FDG PET/CT掃描被證明具有一定的應(yīng)用價值。18F-NaF PET/CT是診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的安全、有效、簡便、無創(chuàng)的方法。

氟化鈉；骨；腫瘤轉(zhuǎn)移；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；氟放射性同位素

1 前言

惡性腫瘤常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移瘤在骨惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第一。骨轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)及診斷對于原發(fā)腫瘤的分期、治療方案的制定以及減輕患者疼痛方面具有重要意義。

18F-氟化鈉（NaF）PET或PET/CT是一種經(jīng)過驗(yàn)證具有定性及定量作用的顯像方法[1]。1962年，Blau等[2]首次報道了將18F-NaF作為一種骨顯像藥物在臨床中的應(yīng)用。1972年，18F-NaF被美國食物與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)作為正電子發(fā)射斷層顯像劑使用[3]。然而，在20世紀(jì)70年代PET儀較少，而且99Mo-99Tc發(fā)生器的出現(xiàn)，使得99Tcm標(biāo)記的雙二膦酸鹽放射性藥物容易獲得，并且141 keV伽瑪相機(jī)性能理想，所以18F-NaF在1984年被停止使用。21世紀(jì)以來，PET儀逐漸增多，18F-NaF易于購買，99Tcm出現(xiàn)了短缺，因此，2011年FDA再次批準(zhǔn)18F-NaF用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷[3-4]。

2 18F-NaF PET/CT與99 Tcm-MDP骨掃描對比

氟離子與骨組織中的羥基磷灰石晶體羥基交換形成氟磷灰石。18F-NaF在成骨性和溶骨性病變中的攝取反映局部血流以及骨轉(zhuǎn)換的加快[5]。18F-NaF的攝取機(jī)制與99Tcm-MDP相似，但是18F-NaF比99Tcm-MDP具有更好的藥代動力學(xué)特性，包括更快的血液清除速度以及在骨組織中2倍的攝取量[3，6]。

雖然18F-NaF和99Tcm-MDP在劑量學(xué)上相似，然而18F-NaF PET/CT檢查花費(fèi)時間更短（18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描檢查花費(fèi)時間分別為1～2.5 h和2～3 h），且能夠更快得到診斷[5]。18FNaF PET/CT在檢測骨病變方面比常規(guī)骨掃描更靈敏。99Tcm-MDP骨掃描對成骨性病變和溶骨性病變的檢出率相近，而18F-NaF PET/CT擁有更高的檢出率并且能更準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性病變[7－8]。除了藥代動力學(xué)上的優(yōu)越性，18F-NaF能夠在生產(chǎn)18FFDG的加速器上輕易獲得。因此，考慮到18F-NaF PET/CT比99Tcm-MDP骨掃描具備更優(yōu)越的特性及改變治療方式的潛力和應(yīng)用的簡便性，18F-NaF PET/CT有潛力在診斷骨轉(zhuǎn)移方面替代99Tcm-MDP骨掃描[9]。18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描的比較見表1。

表1 18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描比較Table 1 Compare with18F-NaF PET/CT and99Tcm-MDP bone scan

3 18F-NaF PET/CT在不同原發(fā)腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

18F-NaF在血液中的流量和在骨轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)運(yùn)與正常骨組織中明顯不同，而這種現(xiàn)象能夠被PET/CT準(zhǔn)確地探測到[11]。18F-NaF PET/CT在尋找骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶方面并不比傳統(tǒng)方法優(yōu)越，然而，它在診斷惡性腫瘤分期方面具有應(yīng)用價值。18F-NaF PET/CT能夠應(yīng)用于腫瘤早期檢測骨轉(zhuǎn)移，有利于患者更好的監(jiān)控治療。18F-NaF PET/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移方面的適應(yīng)癥包括：早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；初步評估（分期）；評估骨轉(zhuǎn)移治療的反應(yīng)；隨訪監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移等[6，12]。

骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于乳腺癌、前列腺癌、肺癌以及其他腫瘤。Kawaguchi等[13]對27例已知腫瘤的患者（7例乳腺癌、7例前列腺癌以及13例其他腫瘤）進(jìn)行研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT更擅長檢測成骨性及混合性病灶而非單純的溶骨性病灶。

3.118F-NaF PET/CT在乳腺癌中的應(yīng)用

Schirrmeister等[14]應(yīng)用18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描對34例乳腺癌患者進(jìn)行前瞻性研究，兩種顯像方法均使用五分制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic cure，ROC）進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET/CT基于病灶的ROC下面積為0.99，99Tcm-MDP骨掃描為0.74；基于患者的ROC下面積為1.00，99Tcm-MDP骨掃描為0.8。此研究結(jié)果顯示，18F-NaF PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)非常早期的骨質(zhì)改變并且準(zhǔn)確檢測乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，能夠影響臨床處置。

Yoon等[15]對比分析9例懷疑有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者的18F-FDG PET/CT、18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET/CT檢測乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94.2%，46.3%，57.7%和91.2%，而18F-FDG PET/CT分別為38.5%，94.0%，83.3%和66.3%，99Tcm-MDP骨掃描分別為48.1%，91.0%，80.6%和69.3%。18F-NaF PET/CT在檢測成骨性轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描。18F-NaF PET/CT在檢測骨轉(zhuǎn)移方面具有較高的靈敏度和陰性預(yù)測值，能夠有利于對患者制定有效的治療方案以及作出更好的預(yù)后判斷。

Damle等[9]應(yīng)用18F-NaF PET/CT、18F-FDG PET/ CT和99Tcm-MDP骨掃描對72例經(jīng)組織學(xué)確診的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，在3種顯像方法中，18F-NaF PET/CT具有最高的靈敏度（100%）及準(zhǔn)確率（91.67%），但是特異度（75%）低于18F-FDG PET/CT（100%），而18F-FDG PET/CT的靈敏度（43.7%）是3種方法中最低的。研究還認(rèn)為，與另外兩種方法相比，18F-NaF PET/CT在排除乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移方面是最好的。此外，18FNaF聯(lián)合18F-FDG PET/CT更好，并且可顯著改變患者的治療方案，與Iagaru等[16]和Lin等[17]的研究結(jié)果一致。

3.218F-NaF PET/CT在肺癌中的應(yīng)用

盡管肺癌不是骨轉(zhuǎn)移最常見的原發(fā)灶，但肺癌是導(dǎo)致癌癥患者死亡的第一位因素。

Schirrmeister等[18]應(yīng)用18F-NaF PET、99Tcm-MDP骨掃描、脊柱99Tcm-MDP SPECT對53例小細(xì)胞肺癌或者局部進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了前瞻性研究，加掃斷層SPECT/CT和不加掃斷層SPECT/ CT的99Tcm-MDP骨掃描與18F-NaF PET使用五分制ROC進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET、99Tcm-MDP SPECT和99Tcm-MDP骨掃描的ROC下面積分別為0.993、0.944和0.779，其中18F-NaF PET的ROC下面積最大。此研究結(jié)果提示，18F-NaF PET是3種檢查中篩選骨轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的全身顯像方法。

Damle等[9]對30例非小細(xì)胞肺癌患者的18F-NaF PET/CT、18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為100%、63.6%、83.6%、100%和86.7%；而18F-FDG PET/CT的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為78.9%、100%、100%、73.3%和86.7%；99Tcm-MDP骨掃描的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為100%、54%、79.2%、100%和83.3%。在肺癌中，18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描在排除骨轉(zhuǎn)移方面具有相同的靈敏度和陰性預(yù)測值（均為100%）。

3.318F-NaF PET/CT在前列腺癌中的應(yīng)用

前列腺癌是男性第二好發(fā)的惡性腫瘤，是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致男性死亡的第6大病因。骨骼是前列腺癌患者僅次于淋巴結(jié)的第二好發(fā)的轉(zhuǎn)移灶。由于椎旁靜脈系統(tǒng)的存在，中軸骨是最常見的骨轉(zhuǎn)移部位。

Even-Sapir等[19]對44例高危前列腺癌患者進(jìn)行了18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET以及99Tcm-MDP SPECT的比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET/CT檢測前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度均為100%，而單獨(dú)使用99Tcm-MDP SPECT檢測的靈敏度和特異度分別為92%和82%，單獨(dú)使用18F-NaF PET的靈敏度和特異度為100%和62%。18F-NaF PET/CT可能對高危前列腺癌患者的臨床處置有積極影響。

Damle等[9]對49例前列腺腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT診斷前列腺腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100%、70.6%、89.8%、86.5%和100%，而18F-FDG PET/CT則分別為71.9%、100%、81.6%、100%和65.4%，99Tcm-MDP骨掃描則分別為96.9%、41.2%、77.5%、75.6%和87.5%。與18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描相比，在評估前列腺癌時18F-NaF PET/CT可能是唯一必須要做的檢查。

Hillner等[20]對已行18F-NaF PET檢查的前列腺癌患者進(jìn)行前瞻性研究，研究按照檢查目的將人群分為初步分期（1024例）、懷疑初發(fā)骨轉(zhuǎn)移（1997例）和懷疑骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展（510例）3組，結(jié)果表明，在18F-NaF PET/CT檢查后，3組治療方案得到修訂的比例分別為77%、52%和71%。研究認(rèn)為，18FNaF PET對于前列腺癌患者的治療具有較高的總體影響。

Jadvar等[21]對生化指標(biāo)（前列腺特異性抗原）診斷前列腺癌復(fù)發(fā)的37例男性患者的18F-NaF PET/ CT和18F-FDG PET/CT進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18FNaF PET/CT和18F-FDG PET/CT都未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或其他轉(zhuǎn)移26例，兩種檢查方法都發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移2例（5.4%），僅18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而18F-FDG PET/CT未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移8例，其余1例僅18F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩種檢查都未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。此研究認(rèn)為，18F-NaF PET/CT在檢測和定位隱匿性骨轉(zhuǎn)移方面有顯著作用，而18F-FDG PET/CT的作用受到限制。

Mosavi等[22]應(yīng)用18F-NaF PET/CT以及MRI對49例高危前列腺癌患者進(jìn)行比較研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT在檢測前列腺癌骨轉(zhuǎn)移方面比MRI具有更高的靈敏度和較低的特異度。在兩種檢查都發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的5例患者中，4例患者的18F-NaF PET/CT比MRI發(fā)現(xiàn)更多的骨轉(zhuǎn)移灶，另外一例兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶相同。在基于患者的分析中，18F-NaF PET/CT和MRI全身彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）分別有4例和1例為假陽性，而在基于病灶的分析中，18F-NaF PET/CT和全身DWI的假陽性分別為7例和2例。

3.418F-NaF PET在其他腫瘤中的應(yīng)用

Hillner等[23]在研究中分析了2819例存在骨轉(zhuǎn)移的患者，研究發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET在很多非前列腺癌患者中可能改變患者的治療方案。研究按照檢查目的將人群分為初步分期570例、懷疑初發(fā)骨轉(zhuǎn)移1814例（包括781例乳腺癌患者、380例肺癌患者和653例其他腫瘤患者）和懷疑骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展435例，共3組。在懷疑初發(fā)骨轉(zhuǎn)移中，治療方案修改的比例在乳腺癌、肺癌和其他腫瘤患者中分別為24%、36%和31%，都低于前列腺癌患者（44%）；另外兩組由于例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Sharma等[24]分析22例腎細(xì)胞癌患者的18F-NaF PET/CT以及99Tcm-MDP骨掃描檢查結(jié)果，研究表明，18F-NaFPET/CT檢測腎細(xì)胞癌患者骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均為100%。99Tcm-MDP骨掃描的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為76.9%、88.8%、90.9%、72.7%和81.8%。18F-NaF PET/CT能夠比99Tcm-MDP骨掃描發(fā)現(xiàn)更多的腎細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移病灶。

Chan等[25]對80例高危頭頸部腫瘤患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT和18F-FDG PET/ CT的靈敏度分別為69.4%和57.1%，ROC下面積分別為0.7561和0.7959。此研究結(jié)果提示，18FNaF PET/CT在檢測頭頸部腫瘤患者的骨轉(zhuǎn)移方面是可行的，與18F-FDG PET/CT具有相似的靈敏度。

Ota等[26]采用18F-NaF PET/CT、18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描對11例分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT檢測DTC骨轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于99Tcm-MDP骨掃描，但低于18F-FDG PET/CT。

Chakraborty等[27]采用18F-NaF PET/CT、99Tcm-MDP平面骨顯像和99Tcm-MDP SPECT/CT骨掃描對48例膀胱癌患者進(jìn)行前瞻性比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET/CT改變了17例患者（35%）的治療方案。18F-NaF PET/CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值分別為100%、87.09%、91.66%、100%和80.95%，而99Tcm-MDP平面骨掃描分別為82.35%、64.51%、70.83%、86.95%和56%，99Tcm-MDP SPECT/CT分別為88.23%、74.19%、79.16%、92%和65.21%。在檢測膀胱癌骨轉(zhuǎn)移方面，18F-NaF PET/CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值均高于99Tcm-MDP平面骨顯像和SPECT/CT骨掃描。

4 18F-NaF PET/CT與18 F-FDG PET/CT比較

由于骨組織攝取18F-FDG水平較低，18F-FDG PET在尋找骨轉(zhuǎn)移病灶比非骨轉(zhuǎn)移病灶有更高的假陰性率。而在檢測溶骨性和成骨性病灶時很敏感，而18F-FDG顯像劑在檢測成骨性轉(zhuǎn)移灶時靈敏度較差。

近期化療導(dǎo)致骨髓高攝取18F-FDG，限制了對骨轉(zhuǎn)移的評估。Avery和Kuo[28]報道中軸骨廣泛攝取18F-FDG而沒有發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的案例，該患者幾日之后進(jìn)行18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)了在脊柱、肋骨以及骨盆等多處骨轉(zhuǎn)移。故而18F-NaF PET/CT在近期化療患者檢測骨轉(zhuǎn)移方面具有一定的臨床意義。

正如前面所提到的，18F-NaF更傾向于檢測成骨性及混合性病灶，比如甲狀腺癌或腎細(xì)胞癌。18F-FDG則更擅長檢測骨髓轉(zhuǎn)移或者小的溶骨性病變[6]。而由于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多為成骨性，有學(xué)者認(rèn)為，18F-FDG PET/CT在前列腺癌的初步評估中無顯著作用[29]。

Iagaru等[30-31]對52例惡性腫瘤患者行99Tcm-MDP骨掃描、18F-NaF PET/CT以及18F-FDG PET/ CT，并研究10例已知腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者（5例男性，5例女性），結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT比99Tcm-MDP骨掃描和18F-FDG PET/CT具有更高的顯像質(zhì)量和更好的對骨組織病變范圍的評估，而且比多序列全身MRI更具可行性。而18F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)的骨外轉(zhuǎn)移灶能夠顯著改變患者的臨床治療方案。18F-FDG PET/CT、18F-NaF PET/CT和全身MRI各自都能提供關(guān)于骨轉(zhuǎn)移有價值的信息。研究認(rèn)為，將來可能需要將多種顯像方法聯(lián)合應(yīng)用來對骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行準(zhǔn)確、簡便和經(jīng)濟(jì)的評估。

Shen等[32]采用meta分析研究表明，按患者水平分析時，18F-NaF PET/CT的靈敏度、特異度及ROC下面積分別為92%、93%及0.985，而按病灶水平分析時，18F-NaF PET/CT的靈敏度、特異度及ROC下面積分別為87%、95%和0.979。在檢測骨轉(zhuǎn)移方面，18F-NaF PET/CT的靈敏度和特異度都高于99Tcm-MDP骨掃描；18F-NaF PET/CT的靈敏度高于18F-FDG PET/CT，而兩種方法間的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

5 18F-FDG聯(lián)合18 F-NaF PET/CT

1998年起18F-FDG與18F-NaF PET聯(lián)合顯像就被認(rèn)為是一種更好的評估腫瘤的影像方法。Iagaru等[33]對14例已經(jīng)確診的腫瘤患者進(jìn)行聯(lián)合顯像與單純18F-FDG PET/CT和18F-NaF PET/CT進(jìn)行對比研究，結(jié)果表明，聯(lián)合顯像對于檢測腫瘤是可行的，并且能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2013年，Iagaru等[16]對115例腫瘤患者進(jìn)行聯(lián)合掃描與單純18F-FDG PET/CT和18F-NaF PET/CT對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中19例患者的聯(lián)合掃描和單純18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)骨骼病灶數(shù)比單純18F-FDG PET/CT多，還有29例患者的聯(lián)合掃描和單一18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)了單純18F-FDG PET/CT為陰性的病灶。

Lin等[17]對62例患者的聯(lián)合顯像與單純18FFDG PET/CT進(jìn)行了比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在47例惡性腫瘤患者中，有16例患者的聯(lián)合顯像比單純18F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)的病灶多，有29例患者兩種顯像發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)相同，另2例單純18F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)了聯(lián)合掃描沒有發(fā)現(xiàn)的軟組織病灶。研究認(rèn)為，與單純18F-FDG PET/CT相比，聯(lián)合顯像除了能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和輻射劑量以外，還能夠提高檢測骨病灶的靈敏度。

Sampath等[34]對比分析了75例患者的PET/CT聯(lián)合顯像與單純診斷CT在探測骨轉(zhuǎn)移方面的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合掃描的靈敏度（97.4%）遠(yuǎn)高于單純診斷CT（66.7%），在兩者判斷不一致的情況下，聯(lián)合掃描準(zhǔn)確率為95%（19/20）。聯(lián)合顯像在檢測骨轉(zhuǎn)移方面具有較高的靈敏度和特異度。

Harisankar等[35]對15例乳腺癌患者的99Tcm-MDP SPECT/CT與18F-FDG聯(lián)合18F-NaF PET/CT進(jìn)行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，7例局部進(jìn)展期乳腺癌患者的聯(lián)合顯像發(fā)現(xiàn)了比SPECT/CT更多的骨、淋巴結(jié)以及實(shí)質(zhì)器官的轉(zhuǎn)移；而對于另外8例懷疑復(fù)發(fā)的患者，聯(lián)合顯像比SPECT/CT發(fā)現(xiàn)更多的骨轉(zhuǎn)移灶。研究認(rèn)為，聯(lián)合顯像能夠發(fā)現(xiàn)SPECT/CT不能確診的病灶。

綜上，聯(lián)合顯像能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和輻射劑量，還能夠提高檢測骨病灶的靈敏度，并且相對于單純診斷CT和99Tcm-MDP SPECT/CT具有更高的準(zhǔn)確率。

6 18F-NaF PET/CT存在的不足

盡管18F-NaF PET/CT相對于99Tcm-MDP骨掃描和18F-FDG PET/CT能夠檢出更多的骨骼病灶，然而正是由于它的高敏感性，可能發(fā)現(xiàn)更多的假陽性病灶。但是PET高分辨的三維信息在一定程度上能夠鑒別良惡性，并且同機(jī)進(jìn)行的低劑量CT掃描也能提高鑒別良惡性能力，這就需要報告醫(yī)師在讀片時更加仔細(xì)并且注意與CT的結(jié)合。另一方面，18F-NaF PET/CT對于微小的溶骨性病變并不如18FFDG PET/CT敏感，可能漏掉一些病灶。另外18FNaF PET/CT對于患者的輻射劑量高于99Tcm-MDP骨掃描，在一些射線敏感的人群中應(yīng)用受限。最后，雖然18F-NaF PET/CT的成本效益尚未被完全評估過，然而在花費(fèi)上18F-NaF PET/CT還是高于99Tcm-MDP骨掃描，盡管如此，由于能夠減少檢查時間并且準(zhǔn)確率更高，部分患者還是更愿意接受18FNaF PET/CT檢查[10，12，36，38]。

7 小結(jié)

99Tcm-MDP骨掃描仍然是最常用的診斷骨轉(zhuǎn)移的核醫(yī)學(xué)方法，然而18F-NaF PET/CT在檢測骨轉(zhuǎn)移方面展現(xiàn)出更高的診斷價值，并且在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷上的靈敏度和特異度優(yōu)于99Tcm-MDP SPECT，更優(yōu)于99Tcm-MDP平面骨掃描。18F-NaF與18F-FDG聯(lián)合顯像可以比單純掃描提供更多的信息量[35]，根據(jù)不同的診斷需要，未來可以將18F-NaF與更多不同的顯像劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷效率。

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Application progress of18F-NaF PET/CT in the diagnosis of neoplasm metastases

Zhang Yin,Chen Yue.Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital,Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China Corresponding author：Chen Yue,Email：chenyue5523@126.com

18F-NaF has been used for the tracer of bone scans more than 50 years.After a period of decline for the shortage of positron detector,scholars using18F-NaF as radioactive tracer is increasing with the development of PET/CT.The natural medicinal property of18F-NaF and the advantage of PET make the18F-NaF PET/CT a better way to assess malignant osseous metastases than99Tcm-MDP bone scan in sensitivity and specificity.When compared with99Tcm-MDP bone scan,18F-FDG PET/CT and magnetic resonance imaging,18F-NaF PET/CThas higher sensitivity in detecting osseous metastases of malignancies.18F-NaF PET/CT also has different diagnostic values in management of patients with malignancies.Combine18F-NaF and18F-FDG in one PET/CT examination is proven to have potential in clinical management.18F-NaF PET/CT is a safe,effective,simple and noninvasive method in diagnosis of bone metastases in malignant tumor.

Sodium;Bone;Neoplasm metastases;Positron-emission tomography;Tomography; X-ray;Fluorine radioisotopes

2014-12-01）

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.01.020

646000，四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

陳躍（Email：chenyue5523@126.com）