有序就醫(yī)離不開醫(yī)保定點(diǎn)

文/王 翔

有序就醫(yī)離不開醫(yī)保定點(diǎn)

文/王 翔

王 翔江蘇省鎮(zhèn)江市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處高級(jí)經(jīng)濟(jì)師

2014年9月，鎮(zhèn)江市政府取消了醫(yī)?！皟啥ā毙姓徟?，但是，這并非意味著醫(yī)保定點(diǎn)制度的取消。取消“兩定”行政審批后，只不過是將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理關(guān)口從“前移”改為“后延”，對(duì)其醫(yī)保服務(wù)的資格和能力由事前審批改為通過協(xié)議對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)管理。從實(shí)踐看，實(shí)施定點(diǎn)管理非常必要。

一是不同部門的目標(biāo)取向不一。盡管衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門也對(duì)醫(yī)院實(shí)施管理，但其審批和監(jiān)管側(cè)重于考察醫(yī)院、藥店是否具備進(jìn)入醫(yī)療市場的“軟硬件”和服務(wù)能力。人社部門則主要是從為參保人員“團(tuán)購”服務(wù)的角度，考核其提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，通過定點(diǎn)申報(bào)、檢查、考核等制度，形成準(zhǔn)入與退出的競爭機(jī)制，“以較低廉的費(fèi)用享受到較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)”。

二是必須統(tǒng)籌考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?。鎮(zhèn)江醫(yī)療資源一直相對(duì)過剩，市區(qū)經(jīng)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)410家、零售藥店660家，已納入醫(yī)保定點(diǎn)的分別為93家、36家。新醫(yī)改以來，隨著醫(yī)療集團(tuán)化改革、醫(yī)藥價(jià)格改革和社會(huì)資本辦醫(yī)的推進(jìn)，醫(yī)療資源擴(kuò)張對(duì)醫(yī)?；鸬男枨蟾油?。如果不經(jīng)篩選不分優(yōu)劣全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，勢必加劇有限基金與無限需求之間的矛盾，擴(kuò)大統(tǒng)籌基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

三是有利于促進(jìn)醫(yī)療市場的競爭。目前醫(yī)療市場競爭激烈，且服務(wù)水平差別明顯，不規(guī)范醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。能不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的關(guān)鍵，甚至是投資的前提。設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是一種約束，也是一種監(jiān)督，更是一種激勵(lì)。

總之，定點(diǎn)與否應(yīng)視當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源配置情況和患者就醫(yī)情況而定，而不是一味地提倡定點(diǎn)或取消定點(diǎn)。如果當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)過度集中，那么就應(yīng)采取定點(diǎn)的方式減輕大醫(yī)院壓力、分流病人，緩解看病難、看病貴的問題。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源布局合理，患者就醫(yī)有序，就應(yīng)適度放開定點(diǎn)，給病人更多的自由選擇權(quán)。然而，我國目前醫(yī)療資源的配置不盡合理，部分醫(yī)院仍存在盲目開藥、過度醫(yī)療的違規(guī)行為，醫(yī)患信息不對(duì)稱，因此，醫(yī)保定點(diǎn)制度還是必不可少的。如果希望通過取消醫(yī)保定點(diǎn)制度來引入競爭，讓病人“用腳投票”，則需要諸多配套措施。就現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制的進(jìn)展和成效來看，路還很長。