抗消化性潰瘍藥使用情況統(tǒng)計分析
——基于“基藥”與“基保”目錄的差異視角

高錦娟池明建胡世明康洽福

（1福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 福州 350003；2三明市第二醫(yī)院 三明 366000；3閩江學院公共經(jīng)濟學與金融學系 福州 350108；4福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心 福州 350013）

抗消化性潰瘍藥使用情況統(tǒng)計分析
——基于“基藥”與“基?！蹦夸浀牟町愐暯?/p>

高錦娟1池明建2胡世明3康洽福4

（1福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 福州 350003；2三明市第二醫(yī)院 三明 366000；3閩江學院公共經(jīng)濟學與金融學系 福州 350108；4福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心 福州 350013）

本文通過分析福州地區(qū)11家二甲及以上定點醫(yī)院住院醫(yī)?；颊呖瓜詽兯幨褂们闆r。調(diào)取2014年度使用抗消化性潰瘍藥計2153份住院數(shù)據(jù)，根據(jù)是否國家基本藥物、是否福建省基本醫(yī)療保險藥品目錄分別統(tǒng)計用藥金額、DDDs、DDC等不同指標的統(tǒng)計對比，提出了國家基本藥物目錄與基本醫(yī)療保險藥品目錄應(yīng)相互銜接；目錄修訂應(yīng)考慮臨床實際應(yīng)用情況；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療監(jiān)管部門、醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)同做好PPIs合理用藥工作的建議。

抗消化性潰瘍藥；質(zhì)子泵抑制劑；國家基本藥物；基本醫(yī)療保險

為加強醫(yī)院用藥管理，提高臨床合理用藥水平，本文選取福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心（簡稱“中心”）2014年度福州地區(qū)11家二甲及以上定點醫(yī)院住院醫(yī)?；颊呖瓜詽兯幨褂们闆r進行統(tǒng)計分析，以期為促進抗消化性潰瘍藥臨床合理用藥以及修訂國家基本藥物與國家基本醫(yī)療保險用藥目錄提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源與分析方法

分析樣本來自中心2014年度福州地區(qū)11家二甲及以上定點醫(yī)院使用了抗消化性潰瘍藥的2153份出院病例，在Oracle9i數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中應(yīng)用PL/SQL Developer（version 7.0.2.1076）工具提取相關(guān)數(shù)據(jù)，按是否國家基本藥物、是否福建省基本醫(yī)療保險藥品目錄（2010版）分別統(tǒng)計抗消化性潰瘍藥用藥金額、用藥頻度（defined drug dose numbers，DDDs）、日均費用(defined daily cost，DDC) 等不同指標，并用Excel相關(guān)函數(shù)進行排序、分類、統(tǒng)計等處理。

1.2 評價方法[1]

1.2.1 限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)，即達到主要治療目的成人平均日劑量。以2010年版《中國藥典臨床用藥須知》(2010版西藥卷)、《新編藥物學》(第17版)的約定日劑量為準，兩者未收載的以藥品說明書并結(jié)合臨床實際情況確定。

1.2.2 藥物使用頻度，以藥品消耗的總量除以該藥的DDD，可得DDDs，即為用藥1d的人數(shù)，用來衡量藥物使用頻度的高低，DDDs越大，說明該藥的使用頻度越大。

1.2.3 日均費用，以該藥的總費用除以該藥的DDDs，用來衡量該藥治療費用的高低，DDC越低，表明日均治療費用越低。

2 結(jié)果

2.1 按國家基本藥物目錄統(tǒng)計

2012版基藥抗酸藥及抗?jié)儾∷庬椣掠?5個品種（以標準名稱+劑型計1種，劑型主要依據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》“制劑通則”等有關(guān)規(guī)定進行歸類），統(tǒng)計顯示臨床應(yīng)用計38種，其中基藥僅7種，占臨床應(yīng)用品種18.42%，占國家基本藥物目錄入選品種46.67%?；嶥DDs占總DDDs比例為7.88%，金額占總金額比例為11.17%?？瓜詽兯幹械腗受體阻斷藥、胃泌素受體阻滯劑未入選；抗酸藥入選1個品種但臨床未使用；H2受體阻滯劑、粘膜保護藥入選品種較多但臨床使用率低，兩者合計DDDs占比8.14%，金額占比僅0.01%；質(zhì)子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors，PPIs）入選僅3種，占基藥品種20%，但應(yīng)用率為100%，使用金額占基藥金額的99.94%?；嶥DDs排序最高為PPIs的第4位(見表1)。

2.2 按福建省基本醫(yī)療保險藥品目錄統(tǒng)計

2010版福建省醫(yī)療保險藥品目錄抗消化性潰瘍藥項下計15個品種（以標準名稱+劑型計1種，劑型依據(jù)《中國藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理，如“口服常釋劑型”包含普通片劑、膠囊劑等計12個劑型，與基藥劑型規(guī)定有明顯區(qū)別），統(tǒng)計顯示臨床應(yīng)用計30種，其中基保為24種，占臨床應(yīng)用品種80.00%，占基保入選品種72.73%。福建省基本醫(yī)療保險藥品目錄DDDs占總DDDs比例為77.92%，金額占總金額比例為95.78 %?？瓜詽兯幹械腗受體阻斷藥未入選；胃泌素受體阻滯劑入選1個品種但臨床未使用；抗酸藥、H2受體阻滯劑以甲類藥品為主，但金額占比僅0.05%；粘膜保護藥以目錄外用藥為主，其DDDs排序第2位，占總DDDs比重為21.52%；PPIs以乙類藥品為主，其DDDs與金額均排序第1位，占總DDDs、總金額比重分別為59.19%、94.45%（見表2)。

表1 國家基本藥物目錄統(tǒng)計結(jié)果

2.3 按金額排序前10位抗消化性潰瘍藥統(tǒng)計

統(tǒng)計顯示前10位由PPIs、粘膜保護藥組成，兩者合計DDDs、金額占全部抗消化性潰瘍藥比例分別為81.697%、98.60%；前10位中PPIs有7個品種，其DDDs、金額占全部抗消化性潰瘍藥比例分別為56.86%、94.03%。前4位均為乙類目錄注射劑，占金額的83.16%，但DDDs只占32.14%，其DDC最小為60.04元?d-1。M受體阻斷藥、胃泌素受體阻滯劑、抗酸藥、H2受體阻滯劑未進入前10名(見表3)。

3 結(jié)論與建議

3.1 兩目錄應(yīng)相互銜接

我國于2000年全面推行基本醫(yī)療保險制度，2009年我國開始實施基本藥物制度后基藥目錄全部納入基保目錄范圍，福建省在推行基藥制度時要求二級綜合醫(yī)院、三級乙等綜合醫(yī)院、三級甲等綜合醫(yī)院配備基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例分別要達到40%、25%、15%以上，統(tǒng)計顯示抗消化性潰瘍類基藥金額占比僅11.17%，目錄使用率也僅為46.67%，而且基保藥品使用率、保障效果均明顯高于基藥。該現(xiàn)象可能與基藥使用考核監(jiān)督力度不夠、基保政策未明顯提高基藥報銷比例等原因有關(guān)[2]，也可能與基藥生產(chǎn)缺乏質(zhì)量監(jiān)控、藥品集中招標采購不一致、財政補償機制不明晰、患者就醫(yī)習慣等原因有關(guān)[3-4]。另外，基藥與基保目錄并行還存在目錄制定與調(diào)控協(xié)調(diào)不力、地方基本藥物增補目錄差異大和目錄管理規(guī)范不統(tǒng)一等問題[5]，因此，基藥目錄與基保目錄要在具體目錄制定、招標、采購、使用、管理等方面應(yīng)加大銜接力度。

3.2 協(xié)同做好PPIs合理用藥工作

抗消化性潰瘍藥有減弱損害因子藥物如PPIs、H2受體拮抗劑、抗酸藥、M受體阻滯劑、胃泌素受體阻滯等，以及增強防御因子藥物粘膜保護藥，臨床常用減弱損害因子藥物聯(lián)合增強防御因子藥物以提高療效，因此粘膜保護藥的DDDs居前，但以基藥及基保目錄外用藥為主，提示藥品目錄修訂應(yīng)考慮臨床實際應(yīng)用情況。統(tǒng)計顯示減弱損害因子藥物以日均費用較高的PPIs注射劑為主，其DDDs占比與金額占比均較高，與魯繼光等報道一致[6]，主要原因是PPIs抑酸作用最強，還有抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜作用，廣泛用于治療上消化道出血、胃食管反流病、卓－艾氏綜合征等酸相關(guān)性疾病，但也可能存在無適應(yīng)癥使用、盲目預(yù)防使用注射劑等不合理現(xiàn)象[7]。泮托拉唑注射劑DDC約是同為PPIs第三代的雷貝拉唑片劑的10倍，但其DDDs比后者高18.72%，而且H2受體拮抗劑抑酸作用也很強，但臨床幾乎不用，提示臨床用藥選擇不僅僅考慮病情因素，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療監(jiān)管部門應(yīng)通過制定有針對性的措施協(xié)同引導(dǎo)臨床PPIs合理應(yīng)用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥學專業(yè)優(yōu)勢切實做好PPIs合理應(yīng)用工作，避免浪費醫(yī)療資源，減少醫(yī)?；鸩槐匾闹С觥?/p>

表2 福建省基本醫(yī)療保險藥品目錄統(tǒng)計結(jié)果

表3 按金額排序前10位抗消化性潰瘍藥統(tǒng)計結(jié)果

[1]鄒豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國藥房,1996,7(5):215.

[2]商明敬,伍林生,馮躍林,等.重慶市基本藥物目錄與醫(yī)保藥品目錄銜接問題及對策研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(3):381-382.

[3]池春茗,歐湘峰,潘柳嬋.基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J],中國藥房,2011,22(48)4600-4601.

[4]于娣,馬月丹,張抒,等.國家基本藥物制度實施過程中出現(xiàn)的問題和解決對策[J],中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2011,30(12):12-13.

[5]謝敬敏,張 方.關(guān)于國家基本藥物目錄與“醫(yī)?！蹦夸?、“新農(nóng)合”報銷目錄銜接的思考[J],中國藥房,201,22(16):1443-1445.

[6]李 燕.2010_2012年解放軍第二七二醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(3):193-195

[7]魯繼光,石柳柳.質(zhì)子泵抑制劑的專項臨床應(yīng)用評價[J].北方藥學,2014,11(5)138-139

[8]王琨,段麗萍.長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致的副作用分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(8):766-768.

（本欄目責任編輯：王瓊洋）

Statistical Analysis on the Usage of Anti-Ulcer Drugs of Digestive Tract ——Based on the Perspective of Difference between the Directories of "National Essential Drugs" and "Basic Medical Insurance Drugs"

Gao Jinjuan1, Chi Mingjian2, Hu Shiming3, Kang Qiafu4(1The Second People’s Hospital of Fujian Province, Fuzhou, 350003;2The Second Hospital of Sanming, Sanming, 366000;3Public Economics & Finance Department of Minjiang University, FuZhou, 350108;4Railway Branch of Fujian Province Medical Insurance Management Center, Fuzhou, 350013)

By reviewing the usage of anti-ulcer drugs of digestive tract in hospitalized patients of 11 Second- or higher level designated hospitals of Fujian Medical Insurance Management Center in Fuzhou area, we obtained 2153 hospitalization data in 2014, to compare the amounts of medication, DDs, DDC and some other index according to the Directory of “national essential drugs” or the Directory of “l(fā)ocal basic medical insurance”.Based on the results of comparison, we suggest that national essential drugs directory and basic medical insurance drugs directory should be connected; drug directory revision should consider clinical and practical application; medical insurance agencies, health supervision departments and medical institutions should cooperate in PPIs rational using of medicine.

anti-ulcer drugs of digestive tract, proton pump inhibitors, the national essential drugs, basic medical insurance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-54-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.16

2015-3-6

高錦娟，福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學管理。