肺炎患兒血清PCT、hs－CRP 檢測在兒童肺炎病因診斷和預(yù)后中的臨床意義

占松濤 (廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523902)

臨床檢查中常用白細胞計數(shù)(WBC)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)評價炎性反應(yīng)的嚴重程度，但這兩個指標特異性不高，易受其他因素影響［1］。本次研究主要探討肺炎患兒血清PCT、hs－CRP 檢測在兒童肺炎病因診斷和預(yù)后中臨床意義，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2013 年4 月～2014 年3 月在我院住院治療的90 例肺炎患兒為本次探討對象，其中男53 例，女37 例;年齡為4 個月～12 歲。將90 例患兒按照出院診斷分為細菌感染組和非細菌感染組(包括病毒及支原體)，細菌感染組42 例，非細菌感染組48 例。同時選取年齡為1 ～12 歲的健康兒童40例作為對照組。

1.2 方法:患者入院當日在使用抗菌藥物前對所有患兒抽取靜脈血3 ml，常溫自然凝固1 h 后，離心分離血清，檢測血清降鈣素原(PCT)和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平。PCT 采用羅氏2010 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑羅氏公司提供，運用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測血清PCT 水平，測量范圍為0.02 ～100 ng/mL。HS－CRP 采用德靈Dimension RXL MAX 全自動生化分析儀，試劑由西門子公司提供，運用免疫散射比濁法檢測血清hs－CRP 水平，hs－CRP 的線型范圍為0.5 ～250 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究均采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，組間比較采用方差分析，當P ＜0.05 為組間對比差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌組和非細菌組肺炎患兒治療前后與對照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測結(jié)果:細菌組與對照組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，細菌組治療后和非細菌組治療前、治療后及對照組兩兩對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見表1。

表1 細菌組和非細菌組肺炎患兒治療前后與對照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測結(jié)果

表1 細菌組和非細菌組肺炎患兒治療前后與對照組PCT、hs－CRP、WBC 檢測結(jié)果

組別 例數(shù) (n P g C/m T l)h(s m－g C/L R)P(1 W 09B/C L)細菌組治療前42 2.68±1.932 24.7±3.5 12.3±4.5細菌組治療后 42 0.049±0.018 8.4±1.8 7.4±2.4非細菌組治療前 48 0.042±0.025 9.5±1.8 5.8±2.8非細菌組治療后 48 0.040±0.017 7.4±0.8 6.2±2.1對照組40 0.026±0.014 7.3±0.7 6.2±2.4

2.2 不同組別聯(lián)合檢測PCT、hs－CRP、WBC 對肺炎患兒治療前診斷的準確性(%):血清PCT 檢測參考范圍為0 ～0.05 ng/ml;hs－CRP 檢測的參考范圍為0 ～10 mg/L;WBC 檢測的參考范圍為4 ～10×109/L。結(jié)合三項指標檢測標準，三項指標分別檢測及聯(lián)合檢測在不同組別的準確度、靈敏性及特異性，詳見表2。

表2 不同組別聯(lián)合檢測PCT、hs－CRP、WBC 對肺炎患兒治療前診斷的準確性(%)

3 討論

PCT 為血清降鈣素原，正常人血清PCT 主要由甲狀腺細胞分泌，體內(nèi)水平很低，只有當機體被細菌感染時，肺、肝、腸道及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞都能產(chǎn)生血清PCT，該指標會隨著感染程度和治療進展而相應(yīng)升高或逐漸下降。hs－CRP 和一般的CRP 沒有兩樣，差別在于hs－CRP 具有高靈敏度，能精確定量更低濃度的CRP，可作為細菌感染的檢測指標，但在診斷重癥肺炎的診斷特異度、敏感度上不如血清PCT。而WBC 屬于血常規(guī)檢查中的指標，當出現(xiàn)細菌感染時會明顯升高WBC，而病毒感染時WBC 不升或下降［2］。

研究結(jié)果顯示，細菌感染組血清PCT 陽性率明顯比非細菌感染組和對照組高，其對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，而檢測hs－CRP 在細菌組和非細菌組診斷準確度、靈敏性、特異性分別為82.2%、76.2%、83.3%，表明hs－CRP 檢測可明顯區(qū)分病毒性感染與細菌性感染，而正常人不會有陽性的檢測結(jié)果。本研究中細菌組42 例患兒治療前WBC 明顯升高，與非細菌組治療前及對照組相比有顯著差異(P ＜0.05)。但部分患兒受各種因素的影響WBC 升高不顯著，判斷是否有細菌感染不能僅靠血常規(guī)檢測。總之，血清PCT、hs－CRP、WBC 的聯(lián)合檢測診斷準確度達94.4%，有助于判斷肺炎患兒是否是細菌感染，在病因診斷、療效觀察及預(yù)后中具有重要意義。

［1］ 陳正徐.小兒肺炎患者檢測PCT、hs－CRP 的臨床意義［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，(4):.

［2］ 吳華美.PCT、hs－CRP 及WBC 在新生兒肺炎早期診療中的價值［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，6:83.