臨床中早期顱骨修補術和腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果

陳 楊 (江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

顱腦損傷是一種臨床上常見的腦外科疾病，因該病種對患者的中樞神經系統(tǒng)造成損傷，故其存在致殘率、死亡率均較高的特點［1］，目前臨床上多采取外科手術治療方法，能夠對患者的臨床癥狀做出有效的改善，但如患者因多種因素于術后出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，則病情常無法獲得進一步的恢復［2］。為了探討更適宜于顱腦外傷患者的手術方案，筆者對我院2013 年1 月～2013 年8 月收治的腦外傷并發(fā)腦積水的患者采取早期行顱骨修補術和腦室腹腔分流術的治療方法，獲得了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年1 月～2013 年8 月收治的腦外傷并發(fā)腦積水的患者90 例為研究對象，其中男47 例，女43例;年齡21 ～69 歲，平均(40.29 ±10.37)歲。顱腦外傷原因:車禍所致者49 例，因重物擊傷所致者17 例，自高處墜落所致者15 例，其他原因所致者9 例;Glasgow 昏迷評分(GCS)結果: 評分為3 ～5 分的患者為39 例，評分為6 ～8 分的患者32 例，評分為9 ～12 分的患者19 例。入選患者隨機分為試驗組與對照組各45 例，兩組患者在性別、GCS 評分、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者先接受腦室腹腔分流術治療，然后于術后的3 ～6 個月時再接受顱骨修補術治療;試驗組患者則于首次術后的3 個月時同時接受早期顱骨修補術以及腦室腹腔分流術的治療。

1.3 評價標準:①臨床療效的評價標準依照GOS 評分標準對患者實施預后評價，分為5 個級別:死亡、植物生存、重殘、中殘、良好。②觀察記錄兩組患者治療后相關并發(fā)癥的例數(shù)，以并發(fā)癥例數(shù)占總人數(shù)的比例計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者治療后的臨床療效和相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后GOS 預后的比較:差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組患者手術后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組患者手術后相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較:試驗組出現(xiàn)并發(fā)癥4 例，占8.89%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，占24.4%。試驗組患者手術后的相關并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術后GOS 預后的比較［例數(shù)(%)］

3 討論

顱腦創(chuàng)傷做為腦外科臨床常見病種，因其具有較高的致殘率，故會對患者的身心健康產生嚴重不利影響，特別是對于重型、特重型顱腦損傷患者來說，盡管采取規(guī)范化的早期去骨瓣減壓手術，可有效改善該類患者的臨床癥狀，但是由于患者外傷的存在，術后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如顱骨缺損、腦膨出、腦積水等，影響了手術的整體治療效果，導致術后患者的病情無法得到進一步的恢復。目前臨床上的常規(guī)手術方案為先對患者實施腦室腹腔分流術治療，然后于患者首次手術后的3 ～6個月時再實施顱骨修補術治療，這種治療方案因患者常常會于術后出現(xiàn)嚴重的神經功能或意識障礙現(xiàn)象，而使患者的病情難以實現(xiàn)持續(xù)的好轉［3］，無法獲得較為理想的整體治療效果。有研究證實，對顱腦外傷患者同時實施早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療方案，可使該類患者免于經受二次手術對身體的影響，有效地避免了實施分流術后患者的腦組織移位情況的發(fā)生，可使患者神經功能的損傷得以降低，進而有效地促進其神經功能的恢復進程，這與本研究的結果存在一致性。

本研究結果顯示，經手術治療后，同時接受早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療的試驗組患者其GOS 預后顯著優(yōu)于分次實施手術的對照組，且試驗組患者的相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示對于顱腦外傷的患者實施早期的顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療，療效良好，且術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

［1］ 吉子拉洛，劉 懿.早期行顱骨修補術及腦室腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19(12):2046.

［2］ 肖志強.早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(2):193.

［3］ Aarabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES，et al.Outcome following decompressive eraniectomy For malignantswelling dueto severehead injury［J］.J Neurosurg，2006，21(12):251.