腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石的療效對比分析

蔡海權(quán)，劉曉波 (廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院外三科，廣東 中山 528421)

資料顯示國外膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的發(fā)生率為10%～15%［1］，在我國的發(fā)生率為5%～29%，平均為18%。當(dāng)前許多基層醫(yī)院傾向于采用開腹膽總管切開取石術(shù)治療，但是治療效果不是很理想，而且會給患者的身體帶來一定的損傷。伴隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。為了對比腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)的療效，選取2011 年5 月～2014 年3 月我院收治的52 例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，按照患者的意愿將患者分為試驗組與對照組，對比觀察兩組的臨床療效與可靠性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次以我院52 例膽總管結(jié)石患者為研究對象，其中男25 例，女27 例，平均年齡為(46.32±6.26)歲。按照患者的意愿將患者分成兩組，試驗組28 例使用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，其中男11 例，女17 例，平均年齡為(47.42±7.63)歲。對照組24 例使用傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)，其中男14 例，女10 例，平均年齡(45.42±7.54)歲。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)給患者治療。先將患者全身麻醉，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，探查患者膽管內(nèi)的情況，常規(guī)切開取石，術(shù)后放置T 管引流。試驗組采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對患者進行治療，用四孔法，先把患者的膽囊動脈剝離，再常規(guī)切除膽囊。再在膽總管前壁行縱行切開。然后擠壓膽總管，將結(jié)石從膽管內(nèi)取出。

1.3 觀察指標(biāo):對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感、住院時間及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計方法:使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間數(shù)據(jù)對比

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間數(shù)據(jù)對比

組別 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min)試驗組150.3±119.5 7.58±3.8 54.2±10.7對照組 407.3±172.7 15.1±4.1 83.5±12.4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

通過對比觀察兩組患者的各項指標(biāo)，見表1。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況詳見表2。發(fā)現(xiàn)試驗組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);試驗組2 例并發(fā)癥，占7.1%，對照組11 例并發(fā)癥，占45.8%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比情況［例(%)］

3 討論

自從1987 年Mouret 第一次使用腹腔鏡進行膽囊切除成功以來，這一技術(shù)迅速在全球得到普及，發(fā)展到現(xiàn)在其適應(yīng)證與手術(shù)的范圍還在不斷擴大，1991 年P(guān)hllip 完成第一例在腹腔鏡下膽囊切開并纖維膽道鏡取石，隨后國內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展了這一手術(shù)［2］。

腹腔鏡下膽總管切開取石與傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石不同，腹腔鏡手術(shù)方法對患者身體的損傷更小，對患者的生理功能基本不造成影響，且術(shù)后恢復(fù)快［3］，但是它對技術(shù)的要求比傳統(tǒng)開腹手術(shù)要高很多，其操作過程也更為復(fù)雜［4］。據(jù)相關(guān)資料表明，腹腔鏡手術(shù)有非常高的成功率，并且隨著腔鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)得到不斷提高，在膽總管結(jié)石的治療中同樣發(fā)揮著重要的作用［5］。本研究結(jié)果顯示，其結(jié)石殘留率相比傳統(tǒng)手術(shù)明顯降低［6］。

綜上所述腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效優(yōu)質(zhì)可靠等特點，且在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，能夠替代大多數(shù)傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙傳印，朱馥榮.改良腹腔鏡下膽總管切開取石的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(8):787.

［2］ 張 鵬，趙景明，張忠濤，等.開腹膽總管切開取石術(shù)與內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)的比較［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(9):727.

［3］ 胡春永，郭愛霞.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石術(shù)的臨床療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8):126.

［4］ 武洪友，張 躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):83.

［5］ 張 磊.內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(8):979.

［6］ 王慶豐.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對患者胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5):666.