預(yù)防性全腦照射對(duì)小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果觀察

王永志 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院放療科，天津 301800)

肺癌現(xiàn)階段臨床中常見的惡性腫瘤之一，其中約有20%的患者為SCLC［1］，由于SCLC 生物學(xué)特性，導(dǎo)致其在病變?cè)缙谝装l(fā)生腦、骨、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床數(shù)據(jù)顯示50%以上生存期超過(guò)2 年的SCLC 患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移的死亡率約為30%［2］，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文中將通過(guò)臨床病例資料分析觀察PCI 在局限期SCLC 治療中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2011 年1 月期間我院收治的100 例經(jīng)根治性治療腫瘤達(dá)完全緩解的局限期SCLC 患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中，男27 例，女23 例;年齡57 ～76 歲，平均(66.36±5.29)歲。觀察組中，男29 例，女21 例;年齡53 ～77 歲，平均(64.81±5.46)歲。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為小細(xì)胞肺癌，經(jīng)胸部CT、彩超等證實(shí)為局限期，且在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組給予常規(guī)放、化療治療，化療采用EP(E:依托鉑甙，P:順鉑)方案［3］，治療4 個(gè)療程后行肺局部腫瘤三維適形立體定向放射治療［4］，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次;放療結(jié)束后再接受4 個(gè)療程的化療。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在常規(guī)放、化療的基礎(chǔ)上采用分割照射進(jìn)行PCI 治療，照射野為雙側(cè)，下界平顱底線、上界、前界和后界開口，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次。

1.3 觀察指標(biāo):隨訪期3 年，對(duì)比觀察兩組患者的1 年腦轉(zhuǎn)移率、3 年腦轉(zhuǎn)移率、1 年生存率及3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究中采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的1 年腦轉(zhuǎn)移率為8%(4/50)，3 年腦轉(zhuǎn)移率為18%(9/50);1 年生存率為92%(46/50)，3 年腦轉(zhuǎn)移率為64%(32/50);均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

SCLC 患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生存率，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床中普遍認(rèn)為其與腦組織中抗癌藥物濃度在血腦屏障的作用下明顯低于腦外組織有關(guān)。近年來(lái)，有大量國(guó)內(nèi)外報(bào)道稱［5］PCI 可以有效降低SCLC 患者腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，而且局限期是PCI 治療的最佳時(shí)期，此時(shí)PCI 不但能夠治療腦內(nèi)可能存在的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)還通過(guò)開放血腦屏障，有利于提高腦脊液中化療藥物濃度，降低照射劑量。

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)放療、化療的基礎(chǔ)上給予PCI 治療，其1 年腦轉(zhuǎn)移率、3 年腦轉(zhuǎn)移率均明顯低于對(duì)照組，且1 年生存率與3 年生存率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PCI在控制SCLC 腦轉(zhuǎn)移方面效果顯著。

綜上所述，在局限期SCLC 根治性治療后給予PCI 治療可以有效控制腦轉(zhuǎn)移率，提高近期生存率，臨床療效確切，值得推廣。

［1］ 姜 新，曲雅勤，辛 穎.局限期小細(xì)胞肺癌預(yù)防性腦照射的臨床觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(8):1024.

［2］ 庹秀林.局限期小細(xì)胞肺癌預(yù)防性全腦照射療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(9):126.

［3］ Siena S，Crinò L，Danova M，et al.Dose－dense temozolomide regimen for the treatment of brain metastases from melanoma，breast cancer，or lung cancer not amenable to surgery or radiosurgery:a multicenter phase II study［J］.Ann Oncol，2010，21(3):655.

［4］ 郝文勝，周俊平.預(yù)防性腦照射在局限期小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(20):82.

［5］ 陳 晨，王浩淵，李明毅.預(yù)防性全腦照射對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.中外健康文摘，2014，2(7):65.