缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究

張 麗 (云南省開(kāi)遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661699)

缺血性腦血管病是一種發(fā)病率很高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至可以導(dǎo)致不同程度的殘疾或死亡［1］。研究顯示造成缺血性腦血管病其中重要的一個(gè)原因是頸動(dòng)脈斑塊破裂脫落，栓子阻塞血管所致［2］。早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變及斑塊的穩(wěn)定性有助于防治缺血性腦血管病的發(fā)生。該項(xiàng)臨床研究通過(guò)對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查相關(guān)資料的分析，研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其穩(wěn)定性與缺血性腦血管病之間的關(guān)系以及超聲診斷在急性腦血管病中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院2012 年2 月～2014 年6 月診治的缺血性腦血管病患者120 例作為觀察組，男69 例，女51 例，年齡41 ～80 歲，平均(65.19±12.40)歲。120 例患者的診斷均符合1995 第4 屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選82例同期我院住院的82 例非缺血性腦血管病作為對(duì)照組，男45例，女37 例，年齡37 ～79 歲，平均(61.29±8.40)歲，CT 或MRI檢查排除缺血性腦血管疾。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組研究對(duì)象均排除心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎以及其他非動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的腦栓塞患者;腦外傷、腦底異常血管網(wǎng)病、瘤卒中等其他病因所致腦梗死患者。

1.2 檢查方法:頸動(dòng)脈血管超聲檢查采用美國(guó)百勝公司生產(chǎn)的全數(shù)字手提式MYLAB30.CV 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 ～12 MHz。兩組患者均取仰臥位，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分支進(jìn)行觀察，采用二維超聲觀察頸動(dòng)脈各段腔內(nèi)斑塊的部位、大小、性質(zhì)以及腔內(nèi)血流信號(hào)充盈情況以及形態(tài)學(xué)特征。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm 為正常，在1.0～1.2 mm 為增厚，＞1.2 mm 會(huì)形成粥樣硬化斑塊。根據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)，將其分為穩(wěn)定型斑塊( 硬斑) 和不穩(wěn)定型斑塊(軟斑) ，穩(wěn)定型斑塊表現(xiàn)為不規(guī)則的強(qiáng)回聲伴后方聲影或較均勻的低回聲，動(dòng)脈管壁偏心性增厚;不穩(wěn)定型斑塊表現(xiàn)為不均勻低回聲或混合性回聲，回聲突出于管腔內(nèi)同時(shí)伴有不穩(wěn)定型斑塊者為混合斑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率的比較:結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率的比較(%)

表2 兩組頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生情況的比較［例(%)］

2.2 兩組頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生情況的比較:結(jié)果顯示，觀察組中不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來(lái)源，頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成及其性質(zhì)均是引起缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，并且一般頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一種全身性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生一般早期無(wú)明顯臨床癥狀，如果不及時(shí)診斷治療會(huì)導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化。本臨床研究發(fā)現(xiàn)觀察組120 例缺血性腦血管病中檢出頸動(dòng)脈斑塊者(72.5%)明顯高于對(duì)照組(30.5%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性腦血管病的最常見(jiàn)病因一般不在顱內(nèi)，多在顱外段頸動(dòng)脈，利用彩色多普勒超聲對(duì)顱外頸動(dòng)脈檢查能夠有效預(yù)測(cè)和有效判斷缺血性腦血管病的重要依據(jù)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦血管病主要有以下原因:①動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導(dǎo)致血管阻塞;②不穩(wěn)定斑塊的脫落會(huì)栓塞遠(yuǎn)端的血管形成動(dòng)脈－動(dòng)脈栓塞;③不穩(wěn)定斑塊的破裂造成其表面粗糙，引起血小板上的脂質(zhì)、膠原以及管壁應(yīng)力被激活，啟動(dòng)凝血因子從而導(dǎo)致血栓形成。本文研究還表明，缺血性腦血管病與動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，觀察組中87 例缺血性腦血管病頸動(dòng)脈斑塊檢出者不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這預(yù)示觀察組有發(fā)生缺血性腦血管病的危險(xiǎn)性。頸動(dòng)脈斑塊多不規(guī)則，分為穩(wěn)定性斑塊及不穩(wěn)定性斑塊;穩(wěn)定性斑塊易在血流動(dòng)力學(xué)改變的情況下導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管缺血發(fā)作，而不穩(wěn)定斑塊是以脂質(zhì)為主的軟斑塊容易造成急性缺血性事件的發(fā)生［4］。

綜上所述，隨著頸動(dòng)脈超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)臨床判斷動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度有一定的指導(dǎo)作用。超聲診斷對(duì)患者無(wú)傷害，重復(fù)性好等的特點(diǎn)，對(duì)了解腦血管動(dòng)脈硬化程度具有重要的臨床意義。此外，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系，對(duì)腦卒中的臨床治療以及預(yù)后分析和預(yù)防均具有很大的推動(dòng)作用［5］，同時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)臨床選擇科學(xué)的治療方案，降低腦梗死發(fā)生率，具有重要意義。

［1］ Li W，Zheng GY，Li G，et al.Relationship between carotid atherosclerosisand cerebral infarction［J］.Chin Med Sci J，2010，25(1):32.

［2］ Donofrio M，Mansueto G，F(xiàn)accioli N，et al.Doppler Ultrasound and contrast enhanced magnetic resonance angiography in assessing carotid artery stenosis［J］.Radio Med(Torino)，2006，111(10):93.

［3］ 常立國(guó)，李效寅.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2008，10(10):779.

［4］ Prati P，Tosetto A，Casaroli M，et al.Carotid plaque morphology improves stroko risk prediction:usefulness of a new ultrasonographic score［J］.Cerebrovasc，2011，31(3):300.

［5］ 張翠云.H 型高血壓與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11):31.