高齡與適齡經(jīng)產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

王祝榮（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225019）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，尤其是今年我國(guó)大部分省份單獨(dú)（夫妻有一方是獨(dú)生子女）生二胎政策的放開(kāi)實(shí)施，產(chǎn)科門診高齡經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)呈飛速上升趨勢(shì)，這對(duì)于產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都將面臨挑戰(zhàn)。過(guò)去，由于經(jīng)產(chǎn)婦有順產(chǎn)經(jīng)歷，骨產(chǎn)道多無(wú)異常，軟產(chǎn)道相對(duì)松弛，產(chǎn)程短，年齡因素常常被臨床醫(yī)師所忽視。然而，隨著高齡經(jīng)產(chǎn)婦的比例逐年上升及其高齡妊娠體質(zhì)的特殊性，其合并癥和并發(fā)癥及圍生兒的高危因素明顯增加，目前已受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。本次研究擬通過(guò)回顧性分析2012年～2013年的臨床資料，比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦相對(duì)于同期適齡經(jīng)產(chǎn)婦的圍生期臨床特點(diǎn)，以對(duì)臨床工作起到一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：定義高齡經(jīng)產(chǎn)婦為年齡超過(guò)35周歲，有1次或以上分娩史的孕產(chǎn)婦。選擇2012年～2013年在揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院分娩的單胎頭位，既往無(wú)不良妊娠史，無(wú)疤痕子宮，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的高齡經(jīng)產(chǎn)婦69例作為研究組，同時(shí)隨機(jī)選擇同期分娩的，符合相同標(biāo)準(zhǔn)的適齡經(jīng)產(chǎn)婦69例作為對(duì)照組。其中研究組平均年齡（37.50±2.3）歲，平均孕周（38.19±1.6）周。對(duì)照組平均年齡（27.80±3.3）歲，平均孕周（38.22±2.1）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：通過(guò)回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，分析比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦在圍生期并發(fā)癥及合并癥，分娩方式，剖宮產(chǎn)指征的差異，進(jìn)一步了解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的圍生期臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期合并癥及并發(fā)癥比較：見(jiàn)表1。研究組中胎膜早破及胎盤粘連多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、巨大兒、產(chǎn)后出血的病例數(shù)均高于對(duì)照組，而早產(chǎn)例數(shù)少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥比較（例）

2.2 分娩方式比較：研究組剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩50例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩60例。研究組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，陰道分娩明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 剖宮產(chǎn)指征的比較：見(jiàn)表2。研究組中拒絕陰道試產(chǎn)者較對(duì)照組多，陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中研究組陰道試產(chǎn)失敗者也較對(duì)照組多，妊娠期并發(fā)癥及合并癥均為兩組主要手術(shù)指證，其中研究組較對(duì)照組明顯增多，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 剖宮產(chǎn)指征的比較（例）

3 討論

隨著今年我國(guó)部分省份單獨(dú)（夫妻有一方是獨(dú)生子女）生二胎政策的放開(kāi)實(shí)施，產(chǎn)科門診高齡經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)呈井噴態(tài)勢(shì)，這對(duì)于孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都將面臨巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)歷過(guò)陰道順產(chǎn)婦女，軟產(chǎn)道（盆底肌肉、宮頸、陰道）和骨產(chǎn)道（骨盆）都會(huì)有擴(kuò)大、松緩的現(xiàn)象，有利于再次分娩。然而婦女35歲以后，機(jī)體功能由旺盛期逐漸轉(zhuǎn)向衰退期，隨著年齡的增長(zhǎng)，妊娠期并發(fā)癥及合并癥相應(yīng)增加。眾所周知，高齡經(jīng)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)缺乏微量元素如鈣鐵鋅、銅而至胎膜張力下降，宮頸彈性減弱，陰道自凈功能下降易致生殖道上行感染，進(jìn)而更易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。本研究高齡經(jīng)產(chǎn)婦胎膜早破多于適齡經(jīng)產(chǎn)婦，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亦證實(shí)了此觀點(diǎn)。本研究中高齡經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)胎盤粘連，考慮高齡經(jīng)產(chǎn)婦多有復(fù)雜孕產(chǎn)史及宮腔操作，宮內(nèi)感染多發(fā)，故而高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)胎盤粘連發(fā)生幾率大，胎盤粘連繼發(fā)產(chǎn)后出血也占較大比例[1]。有研究顯示年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是25歲以下者的2.4倍，妊娠期糖尿病發(fā)生率是其5.5倍[2]。年齡對(duì)于心血管系統(tǒng)的最重要的影響是使其逐漸喪失順應(yīng)性，導(dǎo)致動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降，繼而出現(xiàn)收縮壓升高，而妊娠期血液循環(huán)呈現(xiàn)一種高排低阻的高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，因此高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓病高發(fā)[3]。本研究中研究組妊娠期糖尿病及高血壓疾病均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與樣本量相對(duì)偏少有關(guān)。妊娠合并子宮肌瘤可導(dǎo)致宮腔變形，宮腔壓力增大，進(jìn)而引起早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎盤早剝，胎膜早破，胎兒生長(zhǎng)受限等[4]。因此妊娠合并子宮肌瘤屬高危妊娠，本研究高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率明顯高于適齡經(jīng)產(chǎn)婦，雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍提示其上升趨勢(shì)。本研究顯示高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為27.53%，陰道分娩為72.47%，而適齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為13.04%，陰道分娩為86.96%，高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李永芳等研究結(jié)果相符[5]。就剖宮產(chǎn)指證看，研究組妊娠期合并癥或并發(fā)癥較對(duì)照組明顯增多，并成為研究組的主要手術(shù)指證。試產(chǎn)失敗研究組較對(duì)照組高，這與高齡產(chǎn)婦盆腔韌帶及軟產(chǎn)道的組織彈性減退，導(dǎo)致盆底組織彈性差，分娩過(guò)程中產(chǎn)道難以擴(kuò)張相關(guān)，亦因年齡因素，產(chǎn)力欠佳，導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率增高。但數(shù)據(jù)顯示仍有72%的陰道分娩成功率，表明高齡經(jīng)產(chǎn)婦大部分可經(jīng)陰道分娩，故而規(guī)范產(chǎn)檢及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)鼓勵(lì)陰道分娩。綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期管理應(yīng)等同于高危妊娠，需加強(qiáng)對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的孕期監(jiān)護(hù)，重視并發(fā)癥合并癥的治療，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑源_保母嬰安全。

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