外固定支架對骨斷端加壓治療長骨骨不連接的臨床療效分析

朱哲慧 (空軍空降兵學(xué)院門診部，廣西 桂林 541003)

骨不連，也稱之為骨折不愈合［1］，是骨折術(shù)后一種極為常見的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道［2］，長骨骨不連接的發(fā)生率占骨折術(shù)后并發(fā)癥中總發(fā)生率的5%～10%，且多由醫(yī)源性感染所致。可見，對長骨骨折的治療，在初期治療方案中應(yīng)慎重選擇，而對于術(shù)后所發(fā)生的長骨骨不連接患者，則應(yīng)采取積極治療的方案，以改善患者預(yù)后3［］。為此，本文就我院收治的長骨骨不連接患者應(yīng)用外固定支架對骨斷端加壓治療的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇取我院2011 年8 月～2013 年8 月收治的長骨骨不連接患者72 例的臨床資料，其中男43 例，女29 例;年齡19 ～62 歲，平均年齡(40.7±4.1)歲。骨不連接部位:尺橈骨8 例，股骨14 例，肱骨20 例，脛骨30 例。骨不連接原因:鋼板斷裂27 例，鋼板松動18 例，髓內(nèi)定斷裂13 例，陳舊性骨折7 例，其他7 例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組各36 例，兩組患者在性別、年齡、病變部位及發(fā)病原因等方面的數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組應(yīng)用外固定支架對骨斷端加壓治療，方法為:根據(jù)患者的具體情況選擇全身麻醉或硬膜外麻醉等麻醉方式。常規(guī)的電刀止血及上止血帶，以減少術(shù)中出血。在長骨骨不連接處切開皮膚，取出原有的內(nèi)固定物后，對骨折殘端進(jìn)行徹底清理(無需切除硬化骨與鑿?fù)ㄋ枨?。受感染的患者應(yīng)用雙氧水和0.025%的碘伏浸泡和反復(fù)沖洗病變部位，將死骨、壞死肉芽組織清除;術(shù)后給予細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)細(xì)菌種類對應(yīng)選擇抗生素，并置管引流及沖洗，以控制炎癥。稍微去除骨斷端的硬化部分，以擴(kuò)大骨斷端之間的接觸面積，在加壓時增強(qiáng)其受壓能力。在骨不連的兩端2 cm 外各取一處為施針點(diǎn)，于患肢內(nèi)側(cè)取一長約4 mm 的小切口，采用鉆頭(直徑3.5～4.5 mm)鉆孔并攻絲，在放入螺紋針(直徑4.0 ～5.0 mm)。穿通兩側(cè)骨皮質(zhì)后安放外固定支架，保持螺紋釘處于同一平面、平行并垂直于長骨的縱軸，防止畸形。對骨不連接部位進(jìn)行解剖復(fù)位，給予外固定支架固定并在骨斷端加壓，牢固后逐層關(guān)閉切口，用無菌紗布保護(hù)釘孔。參照組給予常規(guī)手術(shù)治療。觀察兩組的住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用方差均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間對比用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間及骨折愈合時間對比:試驗(yàn)組的住院時間和骨折愈合時間均明顯優(yōu)于參照組，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組住院時間及骨折愈合時間對比

表1 兩組住院時間及骨折愈合時間對比

注:與參照組對比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 骨折愈合時間(月)試驗(yàn)組 36 10.16±3.25① 2.24±0.63①參照組36 27.38±4.62 3.41±0.58

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比:試驗(yàn)組(36 例)患者中，術(shù)后出現(xiàn)針道感染2 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%;參照組(36例)患者中，術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合3 例，肢體長度縮短3 例，切口感染2 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%;兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，試驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯較少，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

外固定支架對骨斷端加壓治療長骨骨不連接有較多的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡便［5］，對機(jī)體的創(chuàng)傷小，對骨不連接周圍的軟組織無干擾因素，骨折愈合后外固定支架拆除方便等。對于感染性長骨骨不連接的治療，近年來臨床上多推廣應(yīng)用llizarov技術(shù)外固定支架，尤其在伴有大段骨缺損的患者中最為常用［6］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究結(jié)果顯示［7］，外固定支架對骨斷端加壓治療骨不連接的并發(fā)癥較少，如針道感染等，且一般病情并不不嚴(yán)重，經(jīng)相關(guān)處理后并發(fā)癥癥狀逐漸消失。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用外固定支架對骨折斷端加壓治療的試驗(yàn)組患者，其住院時間和骨折愈合時間均明顯短于參照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);同時，試驗(yàn)組僅有3 例患者有并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥的發(fā)生率(2.78%)明顯低于參照組(22.22%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可見，與常規(guī)的手術(shù)治療相比，長骨骨不連接患者應(yīng)用外固定支架對骨折斷端加壓治療的臨床效果更為顯著，其住院時間短，骨折愈合快，并發(fā)癥少，具有很高的床推廣價(jià)值。

［1］ 梁喜斌，任龍喜，秦泗河.四肢長骨骨不連的外科治療［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(8):727.

［2］ 孫德文.四肢長骨骨折術(shù)后骨不連的預(yù)防及治療［J］.中外健康文摘，2010，7(7):68.

［3］ 曲 鵬，李迎秋.外固定支架治療長骨骨不連臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，10(3):190.

［4］ 荊慧田，黃德清.長骨骨折后骨不連的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):669.

［5］ 朱光宏，吳 翔，趙 俊，等.鑲嵌式外固定架治療長骨骨不連17 例體會［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(3):558.

［6］ 劉 林，張德清，陳青青，等.新型半環(huán)形外固定支架治療脛骨骨不連的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(16):

［7］ 李仕平.觀察外固定支架用于四肢長骨骨不連的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(20):45.