內(nèi)鏡與腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤的臨床對(duì)比研究

魯號(hào)鋒 邵成澤

(1湖北省荊州市第一人民醫(yī)院肝膽外科，荊州市 434000;2湖北省荊州市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，荊州市 434000)

胃間質(zhì)瘤臨床上會(huì)逐步的向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化，且其生物學(xué)行為無法預(yù)判。因此臨床治療中以完整的切除為主要方法［1］。但臨床上，胃間質(zhì)瘤檢查時(shí)不推薦進(jìn)行內(nèi)鏡活檢，因此很難得到患者準(zhǔn)確的病理資料［2］。國(guó)外研究認(rèn)為直徑＜3 cm的胃間質(zhì)瘤可先行內(nèi)鏡切除，隨后依據(jù)病理結(jié)果進(jìn)一步治療［3］。目前國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為內(nèi)鏡可以對(duì)胃間質(zhì)瘤進(jìn)行治療［4］，但內(nèi)鏡和腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的報(bào)道非常少。本文對(duì)內(nèi)鏡和腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月在我院住院治療的84例胃間質(zhì)瘤患者，均經(jīng)病理和免疫組化確診。其中男35例，女49例;年齡53～69(62.4±6.5)歲;腫瘤位置:胃底46例，胃體27例;胃竇6例;賁門5例。入選標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)結(jié)果中腫瘤邊界清晰且無轉(zhuǎn)移;②腫瘤單發(fā)直徑＜3.0cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胃外消化道間質(zhì)瘤者;②依從性差者。隨機(jī)分為2組，各42例。兩組在性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行切除術(shù):腫瘤與固有肌層連接范圍小，術(shù)中估計(jì)可以不用切穿漿膜者，行黏膜下腫瘤挖除術(shù)(ESE);腫瘤與固有肌層連接緊密，需要大片切除固有肌層者，行無腹腔鏡輔助的消化道腫瘤的全層切除術(shù)(EFR)。對(duì)照組在腹腔鏡輔助下進(jìn)行切除術(shù):腹腔鏡下確定腫瘤位置后，以Endo-GIA楔形切除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組圍手術(shù)期情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。其中圍手術(shù)期情況包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間、術(shù)后通便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后隨訪6月至2年，對(duì)胃間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以((±s))表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期情況 兩組圍手術(shù)期情況比較，術(shù)后胃管留置時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較無顯著性差異(P＞0.05);而觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量和通便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組中2例術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，并發(fā)癥率為4.8%;對(duì)照組無并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥率比較無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，均未發(fā)生胃間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤為常見性胃腸道系統(tǒng)的間葉源性腫瘤，發(fā)病部位廣泛，可在任何消化道系統(tǒng)部位發(fā)病，但臨床常見于胃部。當(dāng)前，胃間質(zhì)瘤臨床根治的主要方式為傳統(tǒng)的開腹術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胃間質(zhì)瘤診治出現(xiàn)了重大的改變，腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)。行胃癌根治術(shù)具有較高的有效性和安全性［5］，在臨床上已得到證實(shí)。腹腔鏡技術(shù)要經(jīng)腹腔進(jìn)入，會(huì)對(duì)胃腸道造成一定的影響，而且對(duì)于體積較小的腫瘤及內(nèi)生性腫瘤在沒有內(nèi)鏡的輔助下，很難對(duì)其范圍進(jìn)行定位，這就使得在手術(shù)中出現(xiàn)正常胃壁組織被過多切除的情況［6］。對(duì)于直徑＜3.0cm的腫瘤，腹腔鏡下楔形切除術(shù)存在著手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量大的缺點(diǎn)，同時(shí)還對(duì)患者胃部結(jié)構(gòu)造成一定的破壞，加之較大的創(chuàng)傷都對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成影響［7］。內(nèi)鏡技術(shù)不需要在患者腹壁進(jìn)行打孔、注氣，就可以對(duì)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并能對(duì)病變體積和性質(zhì)進(jìn)行直觀確定［8］。對(duì)于直徑＜3.0cm的腫瘤，內(nèi)鏡輔助下可以迅速的對(duì)其進(jìn)行切除，因此手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量都較少［9］。陳軍強(qiáng)等［7］報(bào)道腹腔鏡技術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤有很好的治療效果，且手術(shù)用時(shí)少，術(shù)中出血量低。凌亭生等［8］的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡技術(shù)治療胃間質(zhì)瘤有較好的安全性，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡與腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤的效果優(yōu)于切除術(shù)。

患者手術(shù)和麻醉后，其胃腸道會(huì)存在一段時(shí)間的功能障礙，該時(shí)間段的持續(xù)時(shí)間與手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉劑量及疼痛等因素有關(guān)［10］。內(nèi)鏡輔助治療具有手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、手術(shù)疼痛小、不需置入腹腔引流管等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中，觀察組術(shù)后排便時(shí)間明顯小于對(duì)照組，說明內(nèi)鏡輔助下胃間質(zhì)瘤切除后患者胃腸道功能的恢復(fù)較快，而且還能有效預(yù)防腸道的細(xì)菌感染［11］。

多數(shù)研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡輔助下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)具有較好的效果和安全性［12］。治療后，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)出血或穿孔的并發(fā)癥，但保守治療后都可得到痊愈。對(duì)于位置在突向腔內(nèi)的胃間質(zhì)瘤，ESD剝離自固有肌層，能有效地確保維持漿膜層的完整，具有較高的安全性;對(duì)于凸向漿膜層的胃間質(zhì)瘤，內(nèi)鏡輔助下切除術(shù)可造成穿孔，但臨床以止血夾及尼龍圈就可以對(duì)其進(jìn)行快速的修補(bǔ)［13］。在本研究中，觀察組2例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，經(jīng)鈦夾止血和保守治療后恢復(fù)。在術(shù)后的隨訪中，兩組均未出現(xiàn)胃間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)果提示了內(nèi)鏡輔助進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)具有很好的療效和安全性，與腹腔鏡相當(dāng)。內(nèi)鏡輔助下的胃間質(zhì)瘤切除術(shù)臨床開展較晚，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)有較高的要求，而且其使用也有局限性［14］。對(duì)于直徑較大及邊界不清晰的胃間質(zhì)瘤，臨床不推薦僅以內(nèi)鏡進(jìn)行治療。這是由于體積較大的胃間質(zhì)瘤，其自身惡性傾向較大，邊界不清楚的腫瘤，性質(zhì)惡變較大，術(shù)中容易發(fā)生破裂的情況。而且體積較大時(shí)，手術(shù)的難度和術(shù)中大出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大［15］。所以，當(dāng)胃間質(zhì)瘤體積大、邊界不清時(shí)，應(yīng)以腹腔鏡或開腹術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)于直徑＜3.0cm且邊界清楚的胃間質(zhì)瘤，內(nèi)鏡下切除手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，治療效果和安全性與腹腔鏡技術(shù)相當(dāng)，值得推廣應(yīng)用。

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