媽富隆結(jié)合固沖湯治療育齡期非妊娠女性異常子宮出血的臨床觀察

王惠津，馬瑞紅，張河新，王莉莉

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

媽富隆結(jié)合固沖湯治療育齡期非妊娠女性異常子宮出血的臨床觀察

王惠津1，馬瑞紅1，張河新2，王莉莉2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

[目的]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療育齡期非妊娠女性異常子宮出血的臨床療效。[方法]將58例異常子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（26例），觀察組給予西藥媽富隆及中藥固沖湯治療，對(duì)照組僅給予媽富隆治療。[結(jié)果]觀察組治療總有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的總有效率73.1%（P＜0.05）；隨訪觀察，觀察組復(fù)發(fā)率6.3%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率30.8%（P＜0.05）。[結(jié)論]媽富隆結(jié)合固沖湯治療育齡期非妊娠女性異常子宮出血療效顯著，止血效果良好，不良反應(yīng)少。

異常子宮出血；中西醫(yī)結(jié)合；媽富?。还虥_湯

異常子宮出血（AUB）是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自于宮腔的異常出血[1-2]。2010年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟正式建立了非妊娠育齡女性AUB病因的PALM-COEIN分類(lèi)系統(tǒng)[3]。AUB是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。絕經(jīng)前一般女性AUB的發(fā)病率為11%～13%[4]，36～40歲女性的AUB發(fā)病率可高達(dá)24%[5]。AUB可能會(huì)造成貧血、繼發(fā)感染、不孕，甚至導(dǎo)致子宮切除等不良后果[6]，嚴(yán)重影響女性的身心健康。其治療包括藥物、手術(shù)、使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂(lè)）等[7]，針對(duì)不同類(lèi)型AUB，治療方法亦不同。近年來(lái)的研究表明，對(duì)于AUB，采用少量雌激素配伍適量孕激素的治療方法既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又可使內(nèi)膜不至于太厚，停藥后出血不多，優(yōu)于傳統(tǒng)單一以雌激素止血的治療方法[8-9]，故在臨床中應(yīng)用較廣。

媽富隆為第三代口服避孕藥，為雌、孕激素復(fù)合劑，每片藥物含去氧孕烯150μg和炔雌醇30μg，去氧孕烯為高度選擇性第三代炔諾酮類(lèi)高效孕激素，孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍。媽富隆所含的雌激素可使內(nèi)膜增生修復(fù)而止血，孕激素可使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使功能層螺旋小動(dòng)脈迅速修復(fù)而止血，兼有內(nèi)膜生長(zhǎng)法和內(nèi)膜萎縮法兩種止血作用，從而達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)的作用[10-11]，臨床效果較好[12-13]。但是由于其為甾體激素制劑，不可避免的會(huì)出現(xiàn)如惡心、頭痛、乳房脹痛、體質(zhì)量改變等不良反應(yīng)，影響患者的依從性。而且長(zhǎng)期使用甾體類(lèi)激素會(huì)對(duì)人體的代謝、心血管系統(tǒng)及凝血功能等產(chǎn)生不良影響[14]，從而降低了患者的依從性。

本研究基于以上的認(rèn)識(shí)，深入探討媽富隆結(jié)合中藥固沖湯治療育齡期非妊娠女性的非器質(zhì)性異常子宮出血的療效及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診的異常子宮出血患者58例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32例年齡 22～43歲，平均（34.3±3.2）歲；病程 3～10個(gè)月；就診時(shí)陰道出血時(shí)間為7～40 d。對(duì)照組26例，年齡22～45歲，平均（35.2±2.8）歲；病程2～9個(gè)月；就診時(shí)陰道出血時(shí)間為9～45 d。兩組患者年齡、病程、癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血絨毛膜促性腺激素（HCG）、B超、婦產(chǎn)科檢查、內(nèi)膜診刮及病理等檢測(cè)，排除異常情況。排除全身血液系統(tǒng)及肝脾腎等重要臟器器質(zhì)性疾患導(dǎo)致的出血，排除生殖器官器質(zhì)性疾患及生殖系統(tǒng)炎癥等導(dǎo)致的出血，排除外源性激素使用不當(dāng)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器或?qū)m內(nèi)異物導(dǎo)致的出血，排除妊娠疾病引起的異常子宮出血。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 媽富隆，出血量多者初始劑量為每次1片，每8 h 1次，出血量少者初始劑量為每次1片，每12 h 1次，均于出血停止后減量，每3日減1/3劑量，減至維持量每日1片，血止后21 d停藥、撤血。第2、3周期均從撤血第3天始口服媽富隆，每次1片，每日1次，連續(xù)服用21 d停藥、撤血。共服用3個(gè)周期。

1.2.2 觀察組 在服用媽富隆治療的同時(shí)服用中藥固沖湯，方藥組成為：黃芪30 g，炒白術(shù)30 g，龍骨30 g，牡蠣 30 g，山茱萸 20 g，白芍 15 g，海螵蛸 20 g，茜草10 g，棕櫚炭10 g，五倍子15 g。加減：小腹疼痛者加炒蒲黃15 g，延胡索10 g；血塊較多者加三七粉3g沖服；腰酸腰痛者加牛膝20g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，連服3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期停用。

兩組用藥期間均輔以相同的糾正貧血藥物，出血時(shí)間長(zhǎng)或有感染跡象者，使用抗生素治療。兩組均隨訪6個(gè)月，觀察其療效及安全性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]結(jié)合臨床制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：服藥3 d后陰道出血停止，臨床癥狀及并發(fā)癥消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：服藥后7 d后陰道出血停止，臨床癥狀及并發(fā)癥明顯減輕減少，隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：服藥后5～7 d后陰道出血減少，臨床癥狀及并發(fā)癥有所減輕，隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后，陰道出血仍不止，出血量未見(jiàn)減少，臨床癥狀及并發(fā)癥無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈18例，顯效10例，有效3例，總有效率為96.9%；對(duì)照組痊愈10例顯效7例，有效2例，總有效率為73.1%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicaleffective ratebetween two groups 例（%）

2.2 兩組停藥后復(fù)發(fā)情況比較 停藥后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.8%。兩組經(jīng)校正χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組停藥6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較Tab.2 Com parison of recurrent rate of drugwithdrawal for sixmonthsbetween two groups

3 兩組安全性評(píng)價(jià)

兩組患者均完成了3個(gè)治療周期，無(wú)一人脫落。其中對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)惡心、胃部不適、頭暈，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。觀察組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。

4 討論

異常子宮出血為婦科臨床常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為異常子宮出血的病因病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端。虛者多責(zé)之脾虛、腎虛、氣虛；實(shí)者多責(zé)之血熱、血瘀。隨著本病的不斷發(fā)展，病程的延長(zhǎng)，常致氣隨血耗，陰隨血傷，或熱隨血泄而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之象。如氣虛血熱、氣虛血瘀、氣陰兩虛挾瘀之證。

固沖湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“治婦女血崩”。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性異常子宮出血具有較好療效[16-19]，與本研究結(jié)論相似。脾為后天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來(lái)，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。方中山茱萸收斂固澀、補(bǔ)益肝腎為君藥；龍骨、牡蠣增強(qiáng)其固澀作用；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以助健運(yùn)統(tǒng)攝；黃芪補(bǔ)氣攝血；白芍補(bǔ)肝腎、斂陰血；棕櫚炭、五倍子收斂止血；海螵蛸、茜草止血化瘀。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。通過(guò)辨證加減治療，結(jié)合患者具體病況進(jìn)行對(duì)癥治療，以助提高療效，如脾虛者，加人參、升麻升舉脾氣以攝血；血虛者加當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)氣和血，氣充血沛，則沖脈得固，血得以止；腎虛者，偏陽(yáng)虛加肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子溫補(bǔ)腎氣攝血，陽(yáng)虛甚酌加肉桂、制附子，偏陰虛者加鱉甲、鹿角膠、枸杞子等補(bǔ)肝腎，益沖任止血；血熱者，偏實(shí)火加黃芩、生地、梔子等清熱瀉火止血；偏虛火者加玄參、麥門(mén)冬、玉竹等增液滋水降火止血。血瘀者，加三七粉、桃仁、紅花、大黃等，意在祛瘀生新止血。

目前針對(duì)育齡期非妊娠女性異常子宮出血的西醫(yī)治療主要包括使用孕激素和復(fù)方激素類(lèi)口服避孕藥止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、放置宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)治療等[8]，但往往會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，造成患者反復(fù)子宮出血、貧血，遠(yuǎn)期療效欠佳，嚴(yán)重影響患者身心健康。清代張錫純遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，在“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛被A(chǔ)上創(chuàng)固沖湯以治療腎氣不固，沖脈滑脫之崩漏[20]。本研究證實(shí)媽富隆結(jié)合固沖湯治療育齡期非妊娠女性異常子宮出血療效顯著，止血效果良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血，治愈率高，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Munro MG,Critchley HO,Broder MS,et al.FIGO classification system (PALM-COEIN)for causesofabnormaluterine bleeding in nongravid women of reproductive age[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2011,113(1):3-13.

[2]Fraser IS,Critchley HO,BroderM,etal.The FIGO recommendationson terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding[J].Semin Reprod Med,2011,29(5):383-90.

[3]Munro MG,Critchley HO,Fraser IS,et al.The FIGO classification of causesof abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril,2011,95(7):2204-2208.

[4]李 蓉，喬 杰.生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013:65-72.

[5]MarretH,Fauconnier A,Chabbert-BuffetN,etal.Clinicalpractice guidelines on menorrhagia:management of abnormal uterine bleeding before menopause[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol,2010,152(2):133-137.

[6]李飛燕，楊 立，任琛琛，等.手術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血對(duì)卵巢功能的影響[J].臨床與病理雜志，2014,34(6):738-742.

[7]Dhamangaonkar PC,Anuradha K,Saxena A.Levonorgestrel intrauterine system (Mirena):An emerging tool for conservative treatmentof abnormaluterine bleeding[J].JMidlife Health,2015,6(1):26-30.

[8]Matthews ML.Abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women[J].ObstetGynecolClin North Am,2015,42(1):103-115.

[9]楊 靜，徐 雯，朱 垚，等.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的meta分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014,22(5):292-299.

[10]郭楊柳.媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,11(12):505-506.

[11]張玉梅，許大秋，趙晉秋.媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血60例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9(8):90.

[12]丁 群.媽富隆治療青春期無(wú)排卵性功血的臨床應(yīng)用[J].生殖與避孕，2009,29(4):269-271.

[13]馬麗靈，阮祥燕.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血59例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(35):4504-4505.

[14]曹 瑩，馮麗華.口服避孕藥的發(fā)展及應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(4):536-538.

[15]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版,2002:239-243.

[16]孫 梅.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能性子宮出血的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(3):201-201.

[17]曹保利.中西醫(yī)結(jié)合治療功血100例臨床觀察 [J].天津中醫(yī)藥,1998,18(2):56-58.

[18]周繼紅.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察及護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,17(5):236-237.

[19]朱曉鶯，邱有波，楊 拯.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012,12(1):74-80.

[20]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

Clinical therapeutic effecton observation abnormaluterine bleeding of non-pregnant reproductivewomen treated with M arvelon and Guchong decoction

WANGHui-jin1,MARui-hong1,ZHANGHe-xin2,WANGLi-li2
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;Tianjin Universityof TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical therapeutic effect ofMarvelon and Guchong decoction on abnormal uterine bleeding of non-pregnant reproductivewomen.[Methods]The 58 patientswhowere suffering abnormal uterine bleedingwere randomly assigned to treatmentgroup and controlgroup.Patientswere treatedwithmarvelon and Guchong decoction in treatmentgroup andwithmarvelon only in controlgroup.[Results]The totaleffective ratewas96.9%in treatmentgroup,whichwassuperior to73.1%in controlgroup （P<0.05）.The recurrent rate ofabnormaluterine bleedingwas6.3%in treatmentgroup and 30.8%in controlgroup respectively（P<0.05）.The formerwasmuch lower than the latter.[Conclusion]Marvelon and Guchong decoction have a significanteffect forabnormaluterine bleeding ofnon-pregnant reproductivewomen,which ismuch better thanmarvelon use only.

abnormaluterine bleeding;integrated Chinese andWesternmedicines;Marvelon;Guchong decoction

R711.52

A

1672-1519（2015）08-0481-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.10

王惠津（1963-），女，副主任醫(yī)師，從事婦科內(nèi)分泌疾病的臨床、教學(xué)、科研工作。

2015-04-22）

p