天津市334例血管性癡呆患者中醫(yī)證候研究*

石江偉，劉小溪，賈玉潔，孟 媛，于 濤，韓景獻(xiàn)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

天津市334例血管性癡呆患者中醫(yī)證候研究*

石江偉，劉小溪，賈玉潔，孟 媛，于 濤，韓景獻(xiàn)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]探討血管性癡呆的中醫(yī)證候分布。[方法]將334例血管性癡呆患者按照血管性癡呆辨證量表(SDSVD)做出證候診斷，并根據(jù)患者的證候要素及臟腑定位統(tǒng)計(jì)分析與上、中、下三焦的關(guān)系。[結(jié)果]中醫(yī)證候分布研究顯示，血管性癡呆患者存在不同程度的三焦證候，其中下焦證候的出現(xiàn)比率較高，且兩焦及三焦兼證較多。[結(jié)論]血管性癡呆并非單一因素引起，三焦氣化失司或?yàn)楸静】赡艿幕静C(jī)之一。

血管性癡呆；三焦氣化失司；中醫(yī)證候

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年期癡呆越來(lái)越成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。其中，血管性癡呆（VD）是指由各種腦血管?。–VD），包括梗死、出血和缺血相關(guān)性改變所致的癡呆綜合征[1]。隨著世界人口老齡化的發(fā)展及腦卒中發(fā)病率的升高，血管性癡呆的發(fā)生率亦有所升高，正日益受到人們的重視[2]。

中國(guó)目前已步入老齡化社會(huì)，研究顯示，1964年中國(guó)60歲以上老年人群占總?cè)丝诘?.9%，1990年上升至8.6%，預(yù)計(jì)到2000年已達(dá)10%，到2050年將為4億人，平均每4個(gè)人中即有1個(gè)老年人[3]。1980—2011年間，中國(guó)社區(qū)≥55歲人群的VD患病率呈緩慢上升趨勢(shì)[4]，中國(guó)2000—2009年癡呆的患病率為1.32%～10.25%[5]。有效的掌握血管性癡呆患者的中醫(yī)證候分布[6-7]，有望通過(guò)早期預(yù)防和干預(yù)降低血管性癡呆的殘障情況[8]，具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

本研究分兩部分：第一部分以天津市和平區(qū)四面鐘街、體育館街2254名50-90歲老人為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行血管性癡呆的篩查，并小樣本統(tǒng)計(jì)分析該街區(qū)血管性癡呆的患病率；第二部分將血管性癡呆患者按照血管性癡呆辨證量表(SDSVD)做出證候診斷，并根據(jù)患者的證候要素及臟腑定位統(tǒng)計(jì)分析與上、中、下三焦的關(guān)系，以期進(jìn)一步探討本病的病機(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 社區(qū)血管性癡呆患者篩查

1.1 研究對(duì)象 在天津市和平區(qū)四面鐘醫(yī)院慢性病防治組配合下，以天津市和平區(qū)四面鐘街、體育館街社區(qū)年齡在50～90歲人群進(jìn)行調(diào)查走訪，共走訪2 254人。其中男性1 083人，女性1 171人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合多發(fā)梗塞性癡呆或皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分≤26分（中學(xué)以上），≤22分（小學(xué)程度），≤19分（文盲）。4）Hachinski缺血量表（HIS）評(píng)分≥7分。5）漢密爾頓抑郁量表≤17分。6）對(duì)本研究的意義有正確認(rèn)識(shí)，有良好的依從性。

1.3 研究方法 課題組專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員按照統(tǒng)一調(diào)查流程，對(duì)每個(gè)確定的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工作分為兩階段：第一階段以一般情況和MMSE為主進(jìn)行篩查，將MMSE得分超出正常范圍的病例篩選進(jìn)入下一階段的臨床診斷[9-11]。第二階段進(jìn)行病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、漢密爾頓抑郁量表、日常生活能力量表及Hanchinski缺血量表測(cè)試。并參考美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所標(biāo)準(zhǔn)（NINDS-AIREN,1993）[12]和美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編制的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV，1994）[13]對(duì)VD 患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）或率（%）表示，組間比較采用多格表的χ2檢驗(yàn)，分析性別、年齡、教育水平等因素與血管性癡呆的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 我們將參與此次篩查的受試者的一般資料進(jìn)行分析。見表1。

表1 受試者的一般情況Tab.1 The general condition of the participants

表1結(jié)果顯示，在此次篩查中，所發(fā)現(xiàn)VD患者占該地區(qū)所有調(diào)查人口的2.84%。此外，我們?cè)谛詣e未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在年齡方面，除50～59歲和60～69歲間患病率未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）外，VD患者患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。在文化程度方面顯示，文盲組的患病率高于小學(xué)組（P＜0.05）和初中及以上組（P＜0.01），且小學(xué)組患病率高于初中以上組（P＜0.05）。說(shuō)明血管性癡呆與年齡及文化程度相關(guān)。

2 血管性癡呆患者的中醫(yī)證候研究

2.1 研究對(duì)象 本次社區(qū)篩查共計(jì)64例血管性癡呆患者，考慮樣本量偏小，尚不足以有效說(shuō)明血管性癡呆患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，故課題組在完成上述研究的同時(shí)，基于基線的一致性考慮，按照上述研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，于2011年1月至2014年6月，于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部門診或住院篩選納入270例血管性癡呆患者。共計(jì)334例血管性癡呆患者參與中醫(yī)證候分布研究。

2.2中醫(yī)證候研究方法 在記錄患者詳細(xì)的癥狀、體征、舌象、脈象的基礎(chǔ)上，并參照血管性癡呆辨證量表（SDSVD）[14]對(duì)患者做出證候診斷。對(duì)辨證有困難的患者，由本課題組依據(jù)中醫(yī)師記錄的舌脈癥討論決定最終證型診斷。其主要包括腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢、熱毒內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛證。

2.3 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)分析。

2.4 結(jié)果 VD患者證候分布及其出現(xiàn)比例見表2，且將VD患者癥候與上、中、下三焦的關(guān)系歸納于表3。

表2 VD患者中醫(yī)證候調(diào)查結(jié)果Tab.2 The resultsof thesurvey of TCM syndromes of VD patients

表3 三焦證型統(tǒng)計(jì)Tab.3 The typeof the statisticsof Sanjiao

表2結(jié)果顯示，VD患者主要證候要素為為腎精虧虛、痰濁阻竅、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛證，不難看出血管性癡呆涉及的臟腑并不是單一的，而是多個(gè)器官同時(shí)受累，影響上中下三焦。

表3結(jié)果顯示，血管性癡呆患者無(wú)論是證候要素還是臟腑定位都存在相兼性，也就是說(shuō)血管性癡呆的發(fā)病是由多種致病因素引起的，它所涉及的器官也并不單一，涉及上中下三焦，其中下焦證候的出現(xiàn)比率較高，且兩焦及三焦兼證較多。

3 討論

血管性癡呆的危險(xiǎn)因素包括：人口因素、動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素、中風(fēng)史、飲酒和吸煙、遺傳因素、社會(huì)心理因素[15]，其中，年齡是VD的發(fā)病中的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，VD的發(fā)病率亦成倍增長(zhǎng)[16]。55歲以上人群中，年齡每增加5歲VD的相對(duì)危險(xiǎn)度增多1.35倍[17]。對(duì)此各項(xiàng)研究結(jié)果比較一致，表明年齡是VD危險(xiǎn)因素中比較確定的因素。且文化程度與VD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，即文化程度愈高，其VD的發(fā)病率愈低[18]。

天津市和平區(qū)四面鐘街、體育館街社區(qū)的VD的患病率是2.84%，年齡及受教育程度與VD患病率密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，VD的發(fā)病率亦增長(zhǎng)；文化程度愈高，其VD的發(fā)病率愈低。因課題經(jīng)費(fèi)及設(shè)計(jì)思路的研制，導(dǎo)致樣本量偏小，不足以說(shuō)明一個(gè)地區(qū)的血管性癡呆的患病率，尚需完善的頂層設(shè)計(jì)以及大樣本整群抽樣臨床流行病學(xué)調(diào)查以進(jìn)一步分析天津市血管性癡呆的發(fā)病特點(diǎn)，以期拋磚引玉，有待進(jìn)一步研究。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖未有血管性癡呆的病名記載，但很早對(duì)本病即有認(rèn)識(shí)，主要將其歸為于"呆病"、"癡呆"、"善忘"、"文癡"等范圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)血管性癡呆病機(jī)的認(rèn)識(shí)不外乎臟腑虛損說(shuō)、陰陽(yáng)失調(diào)說(shuō)、氣運(yùn)失常說(shuō)等，均沒有從整體上把握血管性癡呆的根本。韓景獻(xiàn)教授[19]根據(jù)自身三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出"三焦氣化失司"理論，認(rèn)為三焦氣化失常是血管性癡呆的關(guān)鍵病機(jī)，認(rèn)為無(wú)論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個(gè)臟（腑）氣化功能出現(xiàn)異常，都可最終導(dǎo)致三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等，病理產(chǎn)物。

在本研究中，我們對(duì)334例VD患者進(jìn)行三焦證型分析。其中發(fā)現(xiàn)，VD患者存在不同程度的三焦證候，上焦證候表現(xiàn)為：氣弱消減，意志消沉，善悲欲哭，氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等肺氣耗傷之征象，或乏力、懈怠、注意力不集中、心悸、失神等心氣虛之癥狀，或心神狂亂如過(guò)喜、妄言，哭笑無(wú)常、面紅目赤、失眠多夢(mèng)、口渴、尿赤、舌邊尖紅等心陰不足，心火暴張、熱毒內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)之癥狀；中焦證候表現(xiàn)為：思緒反復(fù)，神情呆滯、郁郁寡歡，言語(yǔ)顛倒、舉動(dòng)不經(jīng)、頭身困重、胸脘痞悶、苔膩、脈滑等脾氣郁結(jié)，痰濁阻竅、腑滯濁留、氣血虧虛之癥狀；下焦證候表現(xiàn)為：頭暈、健忘、驚惕恐懼，精神恍惚，夜不能寐，耳目失聰、毛發(fā)枯焦、腰膝痠軟、二便失司等腎精虧虛、肝陽(yáng)上亢之癥狀。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，下焦證候患者比例最高，提示此多與腎精不足有關(guān)，腎精根于下焦，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，且腦主神明的功能須依賴于腎精的充養(yǎng)，該病患者多年老體衰，下焦氣化失司，腎精不足，髓海失養(yǎng)，而致此病。另一方面，兩焦及三焦兼證頗多，表明血管性癡呆的致病因素不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而有多因素兼夾致病、多臟器同時(shí)受累的特點(diǎn)，而且涉及到上、中、下三焦多個(gè)臟腑，因此"三焦氣化失司"或許是本病可能的基本病機(jī)之一。韓景獻(xiàn)教授進(jìn)一步指出[20-21]，血管性癡呆從腎論治、從心論治、從肝論治、從膽論治、從腑實(shí)論治、從痰論治、從瘀論治、從濁毒論治等諸多觀點(diǎn)，都只是對(duì)三焦整體氣化失常當(dāng)中某一發(fā)病環(huán)節(jié)的個(gè)別側(cè)重，血管性癡呆的基本病機(jī)應(yīng)為由于衰老導(dǎo)致三焦氣化失常，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，陰陽(yáng)失調(diào)，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，清陽(yáng)不升則神失所養(yǎng)，濁陰不降則神明被擾，病損元神，發(fā)為癡呆。

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Study on traditionalChinesemedicine syndromesof334 patientswith vascular dementia in Tianjin

SHIJiang-wei,LIUXiao-xi,JIA Yu-jie,MENGYuan,YU Tao,HAN Jing-xian
（The FirstAffiliated hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the distribution of traditional Chinesemedicine（TCM）Syndromesofvascular dementia.[Methods]The 334 casesofvasculardementia patients in accordancewith the amountofvasculardementia syndrome table(SDSVD)tomake a diagnosis ofsyndromes,and according to the relationship between patientswith syndrome elementsand location of Zang Fu organs statisticalanalysiswith the upper,middle,lowerenergizer.[Results]TCM syndrome distribution of vascular dementia patientshad differentdegreesof Sanjiao syndrome.The coke syndromes appeared higher rates.Two coke and Sanjiao and permitmore.[Conclusion]Vascular dementia isnota single factor,and the dysfunction ofQimay be one of thebasic pathogenesisof the disease.

vascular dementia;Sanjiao (triple energizer)gasification disorder;distribution regularity of traditional Chinesemedicine syndrome

R749.16

A

1672-1519（2015）09-0533-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.06

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（200807025）；國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（30630074）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“韓景獻(xiàn)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”。

石江偉（1980－），男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

韓景獻(xiàn)，Email:hanjingxian6@hotmail.com。

2015-05-17）

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