應(yīng)用量表積分評價糖尿病周圍血管病變中醫(yī)證候規(guī)律的研究

周 靜 ，高 晟 ，吳深濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院心血管內(nèi)科一，天津 300100）

應(yīng)用量表積分評價糖尿病周圍血管病變中醫(yī)證候規(guī)律的研究

周 靜1，高 晟2，吳深濤1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院心血管內(nèi)科一，天津 300100）

[目的]揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者量表積分的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據(jù)。[方法]將202例糖尿病周圍血管病變患者按照中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼濕熱、陰陽兩虛組，進(jìn)行量表評測，研究不同證型之間的差異性。[結(jié)果]氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組與陰陽兩虛組糖尿病控制狀況評價量表評分、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分依次減低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。[結(jié)論]陰陽兩虛型患者糖尿病控制狀況及生存質(zhì)量最差，氣陰兩虛兼濕熱型患者較好，氣陰兩虛兼血瘀型最好。研究顯示了糖尿病周圍血管病不同證型之間的發(fā)病規(guī)律、疾病控制狀況及生存質(zhì)量，為臨床診斷和治療該病患者提供可靠的客觀依據(jù)。

糖尿??；糖尿病周圍血管病變；中醫(yī)證候；量表

糖尿病周圍血管病變（DPVD）是糖尿病常見并發(fā)癥，其病情發(fā)展快，程度重，因此日益受到重視[1]。中醫(yī)治療本病符合整體觀，辨證論治，能從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點及全方位等對該病進(jìn)行治療，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的單一性[2]。本研究主要通過對糖尿病周圍血管病變患者進(jìn)行糖尿病控制狀況評價量表及糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分，揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者糖尿病控制狀況及生存質(zhì)量之間的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 202例入組病例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2009年7月—2014年7月住院臨床確診為糖尿病周圍血管病變患者。其中男 85例，女 117例；年齡 25～74歲，平均（56.36±8.14）歲；病程 0～26 a，平均（7.95±6.22）a；其中合并冠心病35例，高血壓病80例，腦梗死7例。根據(jù)中醫(yī)辨證將202例患者分為氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組、陰陽兩虛組。氣陰兩虛兼血瘀組65例，其中男29例，女 36例，年齡25～72歲，平均（55.80±9.69）歲，病程 0～26 a，平均（7.51±7.10）a，其中合并冠心病9例，高血壓病24例，腦梗死2例；氣陰兩虛兼濕熱組70例，其中男27例，女43例，年齡33～69 歲，平均（55.66±7.36）歲，病程 0～21 a，平均（7.86±6.11）a，其中合并冠心病13例，高血壓病25例，腦梗死2例；陰陽兩虛組67例，其中男29例，女38 例，年齡 41～74歲，平均（57.63±7.19）歲，病程 0～23 年，平均（8.46±5.43）a，其中合并冠心病 15例，高血壓病31例，腦梗死3例。各組例數(shù)、性別、年齡、病程及合并癥比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），結(jié)果見表1、2。

表1 各組性別、年齡及病程比較（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

表1 各組性別、年齡及病程比較（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

組別 例數(shù) 性別（例%） 年齡（歲） 病程（a）男女氣陰兩虛兼血瘀組65 29（44.62） 36（55.38） 55.80±9.69 7.51±7.10氣陰兩虛兼濕熱組70 27（38.57） 43（61.43） 55.66±7.36 7.86±6.11陰陽兩虛組 67 29（43.28） 38（56.72） 57.63±7.19 8.46±5.43

表2 各組合并癥比較（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

表2 各組合并癥比較（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

組別 高血壓 腦梗死氣陰兩虛兼血瘀組 24 2氣陰兩虛兼濕熱組 25 2陰陽兩虛組 31 3例數(shù)65 70 67冠心病9 13 15

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖尿病周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）有肢體缺血癥狀：發(fā)涼，怕冷，疼痛，麻木，酸脹，間歇性跛行。2）有肢體缺血體征：皮色黯紅或蒼白，肌肉萎縮，皮溫低等營養(yǎng)障礙性改變，患肢脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈的搏動減弱或消失。3）下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示：動脈硬化，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，血管壁增厚，動脈管腔狹窄、扭曲，血液阻力指數(shù)增高，峰時速減慢。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[5]并結(jié)合臨床實踐制定。1）氣陰兩虛兼瘀血型：咽干口燥，多食易饑，倦怠乏力，五心煩熱，患肢靜息痛，發(fā)涼，間歇性跛行，肢體酸脹，肢體麻木，舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈弦澀或脈沉細(xì)弱。2）氣陰兩虛兼濕熱型：倦怠乏力，咽干口燥，多食易饑，胸脘腹脹，五心煩熱，肢端紅腫疼痛，肢體沉重乏力，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3）陰陽兩虛型：咽干口燥，多食易饑，倦怠乏力，五心煩熱，面色晄白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，患肢靜息痛，發(fā)涼，間歇性跛行，肢體酸脹，肢體麻木，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無力。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合糖尿病周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。有肢體缺血癥狀：發(fā)涼，怕冷，疼痛，麻木，酸脹，間歇性跛行。有肢體缺血體征：皮色黯紅或蒼白，肌肉萎縮，皮溫低等營養(yǎng)障礙性改變，患肢脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈的搏動減弱或消失。下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示：動脈硬化，內(nèi)膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強(qiáng)回聲，血管壁增厚，動脈管腔狹窄、扭曲，血液阻力指數(shù)增高，峰時速減慢。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼濕熱、陰陽兩虛證者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肢體壞疽者；妊娠或哺乳期婦女；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；伴有其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、心力衰竭等；法律規(guī)定的殘疾患者（盲，聾，啞，智力障礙，肢體殘疾）。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而被誤納入者。

1.2 研究方法 將202例入選患者根據(jù)不同證型分為氣陰兩虛兼血瘀組、氣陰兩虛兼濕熱組、陰陽兩虛組3組，進(jìn)行糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評測。

1.3 觀察項目 觀察糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病者生存質(zhì)量特異性量表評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計量資料組間比較采用單因素方差分析，偏態(tài)分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較 模塊一陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組明顯高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有顯著性（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。模塊二生活習(xí)慣評分：陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組及氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無差異性（P>0.05）。模塊三治療情況及模塊六糖尿病知識結(jié)構(gòu)評分：三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。模塊四生存技能評分：氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，氣陰兩虛兼濕熱組高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有計學(xué)意義（P<0.01）；氣陰兩虛兼濕熱組與陰陽兩虛組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。模塊五糖尿病治療目標(biāo)：陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼血瘀組比較，陰陽兩虛組高于氣陰兩虛兼血瘀組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼血瘀組與氣陰兩虛兼濕熱相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。疾病控制狀況評價量表評分：陰陽兩虛組和氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，均高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

表3 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

表3 各組糖尿病控制狀況評價量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

注：與氣陰兩虛兼血瘀組比較：*P<0.05，**P<0.01。

組別 例數(shù) 模塊一糖尿病及并發(fā)癥癥狀模塊二生活習(xí)慣模塊三治療情況模塊四生存技能模塊五糖尿病治療目標(biāo)模塊六糖尿病知識結(jié)構(gòu) 總分氣陰兩虛兼血瘀組 65 26.58±9.72 27.51±6.25 14.69±4.75 30.20±9.51 11.68±5.07 37.48±14.92 148.14±29.28氣陰兩虛兼濕熱組 70 31.06±7.76* 32.24±6.50** 15.97±5.30 35.56±9.44** 12.77±5.84 37.31±12.99 164.91±25.75**陰陽兩虛組 67 31.90±8.07** 30.75±6.06** 15.72±4.13 34.64±10.23* 14.40±6.35* 37.76±13.19 165.16±29.76**

2.2 各組糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分比較陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組相比較，陰陽兩虛組及氣陰兩虛兼濕熱組明顯高于氣陰兩虛兼血瘀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組相比較，陰陽兩虛組高于氣陰兩虛兼濕熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 4。

表4 各組糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分比較（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

表4 各組糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分比較（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

注：與氣陰兩虛兼血瘀組比較，**P<0.01，陰陽兩虛組與氣陰兩虛兼濕熱組比較，##P<0.01。

組別 例數(shù) 總分氣陰兩虛兼血瘀組 65 58.74±15.95氣陰兩虛兼濕熱組 70 67.91±16.96**陰陽兩虛組 67 68.38±18.73**##

3 討論

糖尿病是一種終生性疾病，研究表明：近年來，糖尿病已躍居為第3位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病[6]。糖尿病周圍血管病變是糖尿病致死率最高慢性并發(fā)癥[7]，其病情發(fā)展迅速，程度重[8]，是患者致殘的主要原因,其危險因素主要包括吸煙史，高血壓及高血脂等。目前西醫(yī)治療以基礎(chǔ)藥物治療、介入及手術(shù)治療為主，但其存在治療單一性的缺點。

糖尿病周圍血管病變在中醫(yī)中沒有明確的命名，但根據(jù)其臨床的表現(xiàn)，將其歸屬為“脈痹”、“脫疽”的范疇[9]。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實為血瘀、濕熱。該病多以消渴初起，以氣陰兩虛者居多，氣虛則血運無力，導(dǎo)致形成瘀血；氣不化津，水液代謝失常，則痰濁內(nèi)生，痹阻氣機(jī)，郁而化熱而成濕熱；熱邪傷陰耗氣，終至陰陽兩虛[10]。目前中醫(yī)治療DPVD多采用中藥的外治與內(nèi)服，再配合理療[11]。其優(yōu)勢為符合整體觀，辨證論治，能從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點及全方位等對該病進(jìn)行治療，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的單一性[6]。但是中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變的意義不僅僅在于一些化驗指標(biāo)的改善，更重要的在于提高患者的生存質(zhì)量。目前量表已廣泛地應(yīng)用于糖尿病周圍血管病變的療效評價，對患者生存質(zhì)量的提高起到指導(dǎo)作用?，F(xiàn)在常用的量表包括糖尿病控制狀況評價量表（CSSD70）及糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）。對該病患者的治療起到指導(dǎo)作用[12]。

糖尿病控制狀況評價量表是由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心完成設(shè)計的，旨在評價中國患者在糖尿病治療中控制效果[13]。糖尿病控制狀況評價量表共含有70個問題，包括6個模塊：模塊一糖尿病及并發(fā)癥癥狀（1l題），模塊二生活習(xí)慣（15題），模塊三治療情況（8題），模塊四生存技能（15題），模塊五糖尿病治療目標(biāo)（7題），模塊六糖尿病知識結(jié)構(gòu)（14題）。其穩(wěn)定性好，糖尿病的相關(guān)因素幾乎與糖尿病控制狀況評價量表的各個模塊間均有不同程度關(guān)聯(lián)。各模塊與糖尿病控制狀況評價量表總分的相關(guān)性良好，生存技能、糖尿病知識結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣三者內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，而治療情況與糖尿病的治療目標(biāo)相關(guān)性較好，糖尿病及其并發(fā)癥的自覺癥狀獨立性較強(qiáng)，是一個能夠較好反映2型糖尿病功能性健康狀態(tài)、且符合中國患者病情控制需要的評價量表。糖尿病控制狀況評價量表與國外的研究取得了基本上一致的結(jié)論，且糖尿病控制狀況評價量表的評價更為敏感和全面[14]。

糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表為周鳳瓊等研制，包括心理、生理、社會關(guān)系及治療4個維度，共24個條目。具有良好的效度、信度和反應(yīng)度。為評價糖尿病患者的生存質(zhì)量的專用量表，能夠真實地反映與臨床有關(guān)的糖尿病患者生存質(zhì)量的變化，糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表因其測評時間短，僅用3～10min就可完成，能較容易地被調(diào)查對象和調(diào)查員所接受[15]。但糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表相關(guān)尚存在一些缺陷，表現(xiàn)為未涉及與性生活相關(guān)方面的問題，而是否存在性生活障礙能反映糖尿病患者生存質(zhì)量的好壞。因此，還需進(jìn)一步修訂。

本研究采用糖尿病控制狀況評價量表和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表對糖尿病周圍血管病變不同證型患者進(jìn)行評測，結(jié)果顯示：陰陽兩虛組、氣陰兩虛兼濕熱組與氣陰兩虛兼血瘀組糖尿病控制狀況評價量表評分、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分依次減低且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明疾病的發(fā)展是與疾病的控制狀況和生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性，陰陽兩虛是糖尿病周圍血管病變的終末階段，其疾病的控制狀況最差，生存質(zhì)量最低，氣陰兩虛兼濕熱證次之，氣陰兩虛兼血瘀證最輕。因此，治療疾病的同時還應(yīng)關(guān)注患者的生存質(zhì)量，做到既病防變。

本研究主要通過對糖尿病周圍血管病變患者進(jìn)行糖尿病控制狀況評價量表及糖尿病生存質(zhì)量特異性量表評分，揭示糖尿病周圍血管病變不同證型患者糖尿病控制狀況及生存質(zhì)量之間的差異，為臨床診斷和治療該病提供可靠的客觀依據(jù)。

[1]楊維娜,王 璇.2型糖尿病并發(fā)周圍血管病變的臨床流行病學(xué)分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報,2013,34(1):73-76.

[2]徐瑞顏,李樂禹.益氣化痰揚(yáng)治療糖尿病周圍血管病變50例[J].2014,10(2):109-110.

[3]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,11(1):5-6.

[4]American Diabetes Association.Peripheral Arterial Disease in Peoplewith Diabetes[J].DiabetesCare,2003,26(12):3333-3341.

[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,233-234.

[6]王衛(wèi)慶.從最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)談糖尿病前期干預(yù)的重要性[J].藥品評價,2014,11(13):18-21,26.

[7]劉 椏,康 健,陳 敏.糖尿病大血管病變的病因病機(jī)及證治研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(5):438-440.

[8]肖 震.2型糖尿病誘發(fā)周圍血管病變的流行病學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗,2014,20(2):120-121.

[9]王世偉,節(jié)陽華,吳深濤.消渴通絡(luò)丸在2型糖尿病周圍血管病變中的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,29(1):17-19.

[10]馮大勇,楊會蓉,亓魯光.溫經(jīng)化痰逐瘀飲治療糖尿病周圍血管病29例臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(16):1949-1950.

[11]周小虎.分析中西聯(lián)合用藥治療糖尿病足的用藥方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):75-76.

[12]李云平,矯浩然,王 剛.關(guān)于糖尿病足潰瘍中醫(yī)證候療效評價體系探討[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):251-293.

[13]張新宇,羅曉紅,孟憲棟,等.糖尿病控制狀況評價量表在老年患者中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué),2005,19(5):268-269.

[14]廖萌芽,張先庚,張澤菊,等.2型糖尿病病人生存質(zhì)量評估量表研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,15(2):139-140,141.

[15]李冬美,馬愛霞,李洪超.我國糖尿病特異性生存質(zhì)量量表研究系統(tǒng)評價[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2011,12(2):45-52.

Study on the rating scalesand the law of the traditionalChinesemedicine syndrome of diabetic peripheralvascular disease

ZHOU Jing1,GAOSheng2，WUShen-tao1
（1.DepartmentofEndocrinology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.No.1 ofMedicalDepartment,Tianjin NankaiHospital,Tianjin 300100,China.）

[Objective]To reveal the difference of the rating scalesof the patientsof the different traditional Chinesemedicine（TCM）syndrome ofdiabetic peripheral vascular disease in order to provide solid,objective knowledge basis foraccurate diagnosis and effective treatment.[Methods]The 202 patientswith diabetic peripheral angiopathy were divided into three groups based on symptoms,which include Qi-Yin astheniawith blood stasis,Qi-Yin astheniawith dampness-heatand Yin-Yang concurrentdeficiency.The rating scalewas used to evaluate differences among groups.[Results]The score of the rating scale with control status scale for diabetics and diabetic quality of life showed gradually decreases in the Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup,the Qi-Yin astheniawith dampness-heatgroup and the Yin yang concurrent deficiency group （P<0.01）.[Conclusion]The Yin-Yang concurrent deficiency group hasworst results in controlstatusscale for diabeticsand diabetic quality of life.TheQi-Yin astheniawith dampness-heatgroup follows is the nextand then is Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup.Variousoccurrences,controlofstatusscaleofdiseaseand quality of lifeof the patientshave been identified in patients with the diabetic peripheral angiopathy syndrome so as to provide reliable,objective evidence for accurate diagnosis and effective treatment.

diabetes；diabetic peripheralvasculardisease;the traditionalChinesemedicinesyndrome;rating scale

R587.2

A

1672-1519（2015）09-0526-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.04

周 靜（1975-），女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及肥胖相關(guān)性研究。

2015-04-20）

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