降鈣素原（PCT）預(yù)測菌血癥的臨床價值*

吳輝云 劉隆萍 余志宏

菌血癥是導(dǎo)致住院患者特別是危重患者死亡的重要原因，本院在此次研究中，選取本院2013年2月-2015年2月確診為菌血癥的110例患者，觀測其NEU、WBC和PCT的水平變化，分析PCT在預(yù)測菌血癥中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2015年2月確診為菌血癥的110例患者的臨床資料，其中男64例，女46例，年齡為46~76歲，平均（57.63±8.41）歲；病程為2~14年，平均（8.67±3.55）年；合并癥：糖尿病29例，慢性阻塞性肺疾病34例，腎臟疾病28例，心臟疾病19例。依據(jù)檢測結(jié)果將其分為菌血癥組60例和非菌血癥組50例，兩組的年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除PCT或者血常規(guī)檢測的時間間隔超過12 h的患者，110例患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 使用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測；酶聯(lián)熒光法進(jìn)行PCT測定，其測定儀器為法國梅里埃VIDAS全自動免疫熒光分析儀；血培養(yǎng)檢測則使用全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)；使用細(xì)菌鑒定藥敏儀及傳統(tǒng)手工生化微量管進(jìn)行細(xì)菌鑒定，樣品采集和檢測程序都嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計量資料采用（s）表示，非正太分布的計量資料采?。≒25，P75）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，應(yīng)用ROC曲線評估各個炎性指標(biāo)預(yù)測菌血癥的臨床價值，以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的實驗室檢測結(jié)果比較 菌血癥組的NEU、WBC和PCT水平明顯高于非菌血癥組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的實驗室檢測結(jié)果比較

2.2 比較各指標(biāo)對于菌血癥的預(yù)測價值 使用受試者工作特性曲線對各個指標(biāo)的預(yù)測價值進(jìn)行評估：PCT在菌血癥預(yù)測中曲線下面積最大，即0.842（95%CI：0.756~0.902）， 明 顯 高 于 WBC 的 0.675（95%CI：0.615~0.791）和 NEU 的 0.676（95%CI：0.616~0.793），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而WBC和NEU的ROC曲線面積比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 PCT不同臨界值時判斷菌血癥的臨床效能 PCT臨界值為0.43 ng/mL時，其陰性預(yù)測值為95.3%，可排除菌血癥，見表2。

表2 PCT不同臨界值時判斷菌血癥的臨床效能 %

3 討論

近幾年來，伴隨廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢，其所導(dǎo)致的菌血癥病死率也隨之提升，因此，對菌血癥進(jìn)行有效預(yù)測和診斷有重要的臨床意義[1-2]。對于菌血癥的診斷，臨床上通常采取血培養(yǎng)方法作為其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其檢測時間長、敏感度較低且標(biāo)本容易受到污染等，容易影響其診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。降鈣素原屬于一種炎癥特異性標(biāo)志物，其對于菌血癥的預(yù)測價值受到廣泛研究和關(guān)注[5]。

PCT屬于一種沒有激素活性的、由甲狀腺C細(xì)胞所產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì)[6]。在正常生理狀態(tài)下，健康人體的血清PCT濃度非常低，通常在0.1 ng/mL以下，而細(xì)菌感染患者的PCT濃度會增加[7]。因為其半衰期時間相對較短，大約是25~30 h，細(xì)菌感染患者在2~3 h內(nèi)PCT即能提升，因此，早期細(xì)胞感染患者的臨床預(yù)測中PCT是一個極為有用的指標(biāo)參數(shù)，能有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率[8-10]。本組研究結(jié)果提示，相較于非菌血癥組患者，菌血癥組患者的NEU、WBC和PCT指標(biāo)水平均比較高，同時PCT在菌血癥預(yù)測中的POC曲線下面積最大，可見其預(yù)測菌血癥的臨床價值最高。理想的血流感染檢測指標(biāo)應(yīng)同時具備特異性與敏感性，不僅容易快速獲得檢驗結(jié)果，還能反應(yīng)其感染嚴(yán)重程度與預(yù)后效果[11-12]。本組資料研究發(fā)現(xiàn)，PCT臨界值是0.43 ng/mL其陰性預(yù)測值為95.3%，因此可排除菌血癥，而PCT的最佳臨界值是2.27 ng/mL時，其診斷菌血癥的特異度是90.02%，靈敏度是74.48%，陽性預(yù)測值是83.6%，陰性預(yù)測值是84.1%。

綜上所述，PCT在菌血癥早期預(yù)測中是一種快速而準(zhǔn)確的指標(biāo)參數(shù)，其提高了菌血癥的早期臨床診斷準(zhǔn)確率，對于改善患者預(yù)后有重要意義。

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