中西醫(yī)結合對支原體肺炎患兒炎性狀態(tài)及治療效果的影響研究*

虞致新 謝小琴

支原體肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP）又稱原發(fā)性非典型肺炎（Primary atypical，pneumonia），是支原體（MP）感染引起的肺部急性炎癥，是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見[1-2]。小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素、以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒支原體肺炎的發(fā)病及治療過程中機體的炎性指標會隨著病情的發(fā)生發(fā)展隨之變化，這種變化可有效地反映治療干預方案的有效性，進而影響治療效果。筆者對本院2014年1-12月住院的100例患兒進行追蹤研究，應用中西醫(yī)結合的方法進行治療，觀察其對支原體肺炎患兒炎性狀態(tài)和治療效果的影響，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月本院收治的支原體肺炎患兒100例，西醫(yī)診斷標準參照2007年中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》，中醫(yī)診斷標準根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及新世紀全國高等中醫(yī)藥院校7年制規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》肺炎喘嗽風熱閉肺型和痰熱肺型診斷標準。將100例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男23例，女27例；年齡2~13歲，平均（6.3±2.8）歲；病程2.0~6.5 d，平均（4.1±0.8）d；輕度26例，中度24例。觀察組中男24例，女26例；年齡2~12歲，平均（7.2±2.5）歲；病程2.5~7.0 d，平均（3.7±0.5）d；輕度23例，中度27例。兩組的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純壕春喜⑵渌旌细腥竞兔庖咝约膊　?/p>

1.2 方法 對照組給予靜脈滴注阿奇霉素，0.5 g/d，加入100 mL 5%葡萄糖溶液中，1次/d，同時給予患兒其他方面的對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用喜炎平注射液，10 mg/d，加入100 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組同時治療7 d后觀察療效及炎性狀態(tài)。

1.3 觀察指標 于患兒入院時及治療7 d后檢測外周血CPR、IL-6、TNF-α含量。觀察兩組療效及體征改善時間，包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及X線顯示肺部炎癥吸收時間。

1.4 療效評定標準 痊愈：臨床體征恢復正常，咳嗽消失，X線顯示肺炎已吸收；顯效：臨床體征恢復正常，偶爾咳嗽，X線熊皮顯示肺炎吸收齊；有效：臨床體征恢復正常，咳嗽較少，X線胸片吸收不明顯；無效：癥狀、體征及X線胸片無明顯改善或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 治療7 d后，對照組總有效率68.0%，觀察組總有效率98.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

表2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

*與觀察組比較，P<0.05

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2.3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

表3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

*與觀察組比較，P<0.05

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3 結論

肺炎支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見病因之一，其自然病程長、發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。目前肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制尚未完全明了，除了肺炎支原體的直接浸潤外，主要傾向于免疫學機制，多數(shù)學者認為與機體免疫因子水平失調有關。肺炎支原體是兒童呼吸道感染常見的病原體之一，肺炎支原體為已知的獨立生活的最小病原微生物，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體之一，肺炎支原體感染主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學表現(xiàn)為間歇性發(fā)病，長時間緩慢傳播，冬春兩季發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，肺炎支原體傳播的易感群體為兒童，肺炎支原體感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染后可引起支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等，并發(fā)癥包括腦炎、心肌炎等。目前認為，肺炎支原體感染導致MP-IgM等抗體效價逐漸增高，引起宿主細胞膜抗原結構的改變，產生自身抗體，形成免疫復合物、炎性介質、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶體酶等，導致多系統(tǒng)免疫損傷、肺及肺外多器官損傷的臨床癥狀。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁，體內卻有DNA和RNA，抗生素選用影響蛋白質合成的抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。這些藥物療效肯定，但是對胃腸道有刺激性，口服易耐受，且改善肺部體征、咳嗽、喘息等癥狀較慢。因此，尋找傳統(tǒng)的中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療小兒肺炎以提高臨床療效，成為近期研究的熱點[5-8]。阿奇霉素為第二代大環(huán)內酯藥物，具有很高的酸穩(wěn)定性，在胃中很難被破壞，胃腸道癥狀輕，具有很高的組織濃度，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學指南推薦作為上述感染的一線治療藥物推薦（如美國、日本、中國、美國及中國CDC）。據(jù)報道阿奇霉素治療支原體肺炎具有快速、高效、優(yōu)良、癥狀消失快、痛苦小、安全、簡便等優(yōu)點，與紅霉素相比對格蘭陰性菌抗菌作用強，抗肺炎支原體作用是大環(huán)內酯類中最強的，組織滲透性好，組織濃度為同期血藥濃度的10~100倍。

中醫(yī)認為肺炎常以熱、咳、喘、痰、煽為主要表現(xiàn)，從其發(fā)病和臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學的“肺炎喘嗽”“肺痹”“咳逆”“咳嗽”“風溫肺熱”等癥的范疇，其中肺炎喘嗽與肺炎關系最為密切。本病病因既有外因又有內因，外因歸屬于外感風邪，或由其他疾病傳化而來，內因則為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。中醫(yī)認為肺炎喘嗽的病例機制為邪熱閉肺，痰熱是其病理產物，體制虛弱或邪毒熾盛之患兒，病情產遷延不愈，日久傷陰、耗氣，則肺炎后期出現(xiàn)肺陰耗傷、肺脾氣虛等癥。中醫(yī)藥方亦有對癥藥劑，中成藥在湯劑基礎上使用范圍更廣泛。喜炎平主要成份有穿心蓮內酯總酯磺化物，是通過引入親水基因等方法制備成的中成藥，主要成分為水溶性穿心蓮總內酯，內含內酯和黃酮，主要作用有：抗病毒、抗細菌、提高免疫力、護肝利膽、抑制炎癥時毛細血管通透性的增加，減少炎癥滲出物。提高機體的應激能力、增強藥物敏感性、減少藥物副反應等，同時對多種病原菌有不同程度的滅活及抑制作用，可用于支氣管炎，扁桃體炎，細菌性痢疾的治療等[9-10]。喜炎平還能控制病毒復制中的蛋白質和DNA結合點，讓蛋白質無法對病毒DNA進行包裹，破壞了病毒復制，殺滅呼吸道病毒、流感病毒和活腺病毒，能夠抑制住IL-6、TNF-α的釋放，促進免疫細胞的增值，在此基礎上，喜炎平還能改善患者的肺通氣，減少氣道的損傷。

在本研究中，筆者選擇本院兒科肺炎支原體患兒100例，分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予阿奇霉素治療及對癥治療，觀察組在對照組基礎上給予喜炎平。治療7 d后，對照組總有效率68.0%，觀察組總有效率98.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了利用中西醫(yī)結合的方法治療小兒支原體肺炎，能提高有效率，降低炎癥水平，且對輕度及中度的研究顯示其降低幅度觀察組均大于對照組，肯定了中西醫(yī)結合對支原體肺炎炎性狀態(tài)的影響[11-15]。綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎值得臨床推廣應用。

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