舒筋散熏洗聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

湯志堅 劉小勇 肖嬋

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形及活動障礙等，以中老年人多發(fā)，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。本院針對早中期膝骨關(guān)節(jié)炎采用舒筋散熏洗聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院收治的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者94例作為研究對象。所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》及國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2-3]。排除合并化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、痛風(fēng)、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組。觀察組47例，其中男22例，女25例，年齡38~72歲，平均（59.7±3.5）歲，病程1.8~12.9年，平均（5.8±1.2）年。對照組47例，其中男24例，女23例，年齡39~71歲，平均（58.8±4.1）歲，病程2.1~13.4年，平均（5.9±1.4）年。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予經(jīng)筋推拿治療。（1）舒筋法：對患側(cè)髕周、股四頭肌、下肢后側(cè)等采用揉法、拿法、攘法等手法舒緩肌筋、解除痙攣；（2）通絡(luò)法：對足三里、足陽明胃經(jīng)梁丘、足太陽膀胱經(jīng)環(huán)跳、足少陽膽經(jīng)陽陵泉、足太陰脾經(jīng)血海、承扶、承山、委中、委陽及外膝眼、內(nèi)膝眼等穴采用按法、點法點按以舒經(jīng)通絡(luò)；（3）止痛法：對膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、前側(cè)、大腿后側(cè)等繼發(fā)性軟組織損傷形成的“筋結(jié)”采用分筋、理筋手法解痙止痛；（4）松解法：以屈伸膝關(guān)節(jié)法、髕骨松動術(shù)松解粘連；（5）吸水法：采用捏拿法促使關(guān)節(jié)腔積液吸收；（6）牽拉合縫法：有糾正膝關(guān)節(jié)錯位的作用；（7）舒筋法：用揉法、拿法、叩法放松膝關(guān)節(jié)及小腿、大腿內(nèi)、外、前側(cè)周圍軟組織。以上操作25 min/次，1次/周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒筋散熏洗治療。方劑成分為黃芪20 g，細辛15 g，獨活15 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，威靈仙15 g，木瓜10 g，白芥子10 g，丁香10 g及甘草5 g，加水1 L浸泡煎1 h后，藥汁熏洗膝關(guān)節(jié)，30 min/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效以及治療前、后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。

1.4 療效判定標準 （1）臨床療效：膝部癥狀及體征完全消失，膝關(guān)節(jié)活動度>120°，日常活動不受影響為臨床控制；膝部癥狀及體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動度為91°~120°，日?；顒由允苡绊憺轱@效；膝部癥狀、體征緩解，膝關(guān)節(jié)活動度為61°~90°，日常活動部分受限為有效；未達到上述標準為無效[4]?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。（2）膝關(guān)節(jié)功能評定：參照Tegner擬定標準進行評定[5]。（3）日常生活能力評價：采用Barthel指數(shù)量表進行評定[6]。（4）中醫(yī)證候積分：參照《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎Ⅱ期臨床試驗方案（征求意見稿）》計算[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及中醫(yī)證候積分情況比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后上述指標明顯優(yōu)于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及中醫(yī)證候積分情況比較（s） 分

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及中醫(yī)證候積分情況比較（s） 分

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3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痛”、“痹證”等范疇，病機主要為風(fēng)寒濕邪侵襲，血脈痹阻致關(guān)節(jié)僵直[8]。因此其治療主要在于舒筋養(yǎng)脈。

研究表明，經(jīng)筋推拿治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎病有其獨特的優(yōu)勢[9]。其通過治療可有效改善滑膜組織，特別是關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶的血運；緩解關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥，消除腫脹、疼痛；減輕關(guān)節(jié)和骨內(nèi)壓力，解除關(guān)節(jié)及其周圍組織的粘連及攣縮，改善膝關(guān)節(jié)應(yīng)力狀況及其穩(wěn)定性[10]。

舒筋散藥物組成中細辛驅(qū)寒鎮(zhèn)痛，黃芪補氣固表，桂枝溫陽散瘀，當(dāng)歸益氣通絡(luò)，獨活舒筋活血，威靈仙祛濕活絡(luò)，木瓜舒筋活絡(luò)，白芥子止痛利氣，丁香祛痛溫腎，甘草調(diào)和諸藥；各組分合用共奏止痛活血、滋肝補腎、柔筋養(yǎng)脈之功效[11]。而熏洗治療可使藥物成分直接作用在患病關(guān)節(jié)，經(jīng)皮膚深入筋骨，同時蒸氣還可提高患處周圍皮膚溫度，促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能[12]。

綜上所述，舒筋散熏洗聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效緩解膝部疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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